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工傷賠償協(xié)議書范本的格式 協(xié)議人：_廠(以下簡稱甲方) 協(xié)議人：_(以下簡稱乙方) 乙方于_年被甲方聘為該廠工人。_年_月_日_，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。_年_月_日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)工傷保險條例，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下： 一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_元整(小寫); 二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除; 三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利; 四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利; 五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 1 / 1