《迎接三甲復審工作的心得體會(共5頁).doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《迎接三甲復審工作的心得體會(共5頁).doc（5頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上迎接二甲復審工作的心得體會2013年6月18日，我院順利通過了山東省二級甲等中醫(yī)院的等級評審工作。在院領導的正確領導和大力支持下，在相關臨床和職能部門的積極配合下，院感辦緊緊圍繞“傳承、務實、創(chuàng)新、進取、融合”的院訓精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，積極準備迎接評審工作，評審過程中的收獲、存在的不足、工作亮點、下一步的工作打算及參加評審的心得體會簡要總結(jié)如下。 一、通過二甲復審，完善了相關的管理制度（一）加強組織領導，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展 認真貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理辦公室，由兼職變成專職，規(guī)范醫(yī)院感染管理。完善醫(yī)院感染管理組織三級

2、體系，三級體系由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室和臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組成。院感辦受分管院長直接領導，制定各部門工作制度，各司其職。落實了相關的會議制度，包括醫(yī)院感染管理委員會會議，針對醫(yī)院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；多重耐藥菌管理委員會會議，完善了相關的會議制度及工作職責。（二）完善管理制度，促進各項工作有效落實 以二甲等級醫(yī)院評審為契機，院感辦制定并完善了醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理手冊，并下發(fā)每個臨床科室供全院醫(yī)務人員學習。以上制度涉及院感的各項規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，抗

3、菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應急預案等制度。（三）不斷完善、落實消毒隔離措施 在等級醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，院感辦在評審中主要存在問題的是胃鏡室、口腔科、供應室、產(chǎn)房等重點科室的布局問題。為此，6月份開始經(jīng)院辦公會討論決議，在等級醫(yī)院評審前對口腔科、消毒供應室進行了改造，更換了口腔科綜合治療臺的下水系統(tǒng)，增加了供應室清洗和包裝流程。完善了院感重點科室的相關流程，為手術(shù)科室的安全提供了有力的保證。（四）完善相關監(jiān)測，院感管理更規(guī)范1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范，我科于2013年開展了全院綜合性監(jiān)測和ICU目標性監(jiān)測，并于3月12日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院

4、感染現(xiàn)患率調(diào)查。通過各項監(jiān)測的開展，使各科室對院感病例的上報更及時，明確了各種院內(nèi)感染發(fā)生的預防和控制措施。從而能有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生。2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法等有關規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每周對壓力蒸汽滅菌器進行生物監(jiān)測，每月對手術(shù)室、口腔科和內(nèi)鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監(jiān)測，每月對重點科室醫(yī)務人員手以及消毒物品和消毒劑進行監(jiān)測。（五）加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染 我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并

5、反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。（六）加強職業(yè)暴露管理，為個人防護保駕護航 制定醫(yī)務人員職業(yè)防護制度并有相關措施，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標準預防、分級防護等；在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。 在督查中發(fā)現(xiàn)各科治療室擺放混亂，經(jīng)過和護理部王主任及郝主任商議后決定，給各科室統(tǒng)一配利器盒架，要求利器盒統(tǒng)一放置，使各科治療室更整潔。二、二甲復審工作中專家指出的亮點1、消毒隔離制度細致規(guī)范，

6、特別是急診監(jiān)護室消毒隔離制度，能夠具體到每一個流程，并落實到位。2、院感辦制定的科室質(zhì)量持續(xù)改進規(guī)范、全面。3、對高風險科室制定的風險評估表全面、有新意。4、手衛(wèi)生依從性調(diào)查圖表形象、有創(chuàng)新。能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。三、二甲復審工作中專家指出的問題1、胃鏡室布局不合理，清洗間和操作間面積小。2、醫(yī)院無感染性疾病科、發(fā)熱門診和腸道門診設置不規(guī)范。未做到“六室一所”。3、醫(yī)院內(nèi)無污水處理系統(tǒng)。四、下一步的工作打算1、嚴格落實醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理手冊中的各項制度，完善相關工作流程。2、與檢驗科、護理部、后勤保障部、醫(yī)務科及設備科加強合作，保障各項工作順利開展。3、經(jīng)常深入科室，指

7、導并督導科室嚴格執(zhí)行各項制度，將醫(yī)院感染率降至最低。4、繼續(xù)完善院感相關的培訓，增強職工院感意識，增加防控知識的掌握。5、加強手衛(wèi)生依從性的調(diào)查，繼續(xù)規(guī)范手衛(wèi)生。6、加強多重耐藥菌管理，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者及時發(fā)放督查表，嚴格檢查多重耐藥菌患者的各項隔離措施落實情況7、加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準確性。8、加強傳染病的管理、對急診門診、兒科的發(fā)熱和腹瀉的病人加強管理，及時落實消毒隔離措施。從這次迎“二甲”復審的準備過程，我深深體會到 “不積硅步，無以致千里”。復審之前我們醫(yī)院相關制度、職責、規(guī)范、質(zhì)量標準、工作流程都不全面，通過復審完善了相關的制度。二甲復審對我院的工作有了極大的規(guī)范和改進，

8、復審不是結(jié)束，而是各項工作的開始。其次，“不積小流，無以成江?！?。成功的每一步，對于一個人來講，需要嚴謹、踏實、耐心的去走；對于一個集體來講，還需要大家一片熱忱的責任感和主人翁的精神。眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，所以要靠全體員工的相互配合來共同維護集體利益和榮譽。這次檢查中，我們在院領導的統(tǒng)一部署下，大家從思想上統(tǒng)一，認識到檢查都是為了進一步提高醫(yī)院管理水平，通過“二甲復評”能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，確保單位的事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，因此我們必須要以積極的、健康的和向上的心態(tài)來接受檢查。在檢查中我們充分發(fā)揮了團隊的協(xié)作精神，相互支持，相互溝通，團結(jié)協(xié)作。大家反復學習二甲標準中的每一款、每一條，對照整改再對照再整改。通過數(shù)月的努力，二甲復審順利完成了，現(xiàn)在大家工作更有目標了，制度更健全了，管理更規(guī)范了。我們相信：醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天！專心-專注-專業(yè)