申請(qǐng)行政復(fù)議書面.docx

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申請(qǐng)行政復(fù)議書面申請(qǐng)人：_姓名_性別_年齡_職業(yè)_ 住址：_(法人或者其他組織名稱_住所_法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名_職務(wù)_) 法定(委托)代理人：_姓名_單位_住址_ 聯(lián)系電話：_ 被申請(qǐng)人：_名稱_地址_ 申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人(具體行政行為)現(xiàn)申請(qǐng)行政復(fù)議。行政復(fù)議請(qǐng)求：_ 事實(shí)和理由：_ 此致 (行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱) 申請(qǐng)人：_(簽名或蓋章) _年_月_日附：1.申請(qǐng)書副本_份; 2.有關(guān)材料_份; 3.證據(jù)目錄清單及相關(guān)證據(jù)。 1 / 1

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