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1、腹透中心的管理,趙占正 鄭州大學第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科鄭州大學腎臟病研究所,內(nèi)容提要,背景中心管理程序中心病人資料加強腎友活動,慢性腎臟病（CKD）,定義： 腎臟損傷（血、尿成分異常、或影像學檢查異常、或病理學檢查異常）3個月，有或無腎小球濾過率（GFR）異常； GFR60ml/min/1.73m2 3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)特點： 三高：患病率高，伴發(fā)心血管疾病高，病重率高 三低：知曉率低，防治率低，合并心血管疾病認知率低,慢性腎臟病(CKD)的分期,NKF-K/DOQI 慢性腎臟病臨床實踐指南，2000,CKD醫(yī)療開支巨大,中國人口約13億，成年人CKD患病率約10,CKD人群中至少1進展至

2、ESRD,中國ESRD人均年治療花費8萬,ESRD治療是沉重的經(jīng)濟負擔CKD防治已列入國家十一五規(guī)劃,背 景,1999年透析病人41,755 2010年有1百萬需要透析 1999年 第一次全國范圍的慢性腎衰登記,中國透析患者情況,2012年200萬-300萬,要充分認識推進腹膜透析工作，提高重大疾病醫(yī)療保障和服務水平的重要意義,再不為這些尿毒癥患者做一點事情的話“我覺得在道德上在良心上都很過不去”,一是推進腹膜透析工作是黨和國家關注民生的重大惠民舉措二是積極推進腹膜透析是深化醫(yī)改的重要工作內(nèi)容三是開展腹膜透析工作是推進提高重大疾病醫(yī)療保障水平的有益實踐四是推進腹膜透析工作是合理使用醫(yī)療資源的有

3、效手段五是推進腹膜透析工作有利于加強相關學科建設,腹 膜 透 析,PD是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)送入透析液，借助兩側的毛細血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過彌散和滲透原理以清除代謝廢物和潴留過多的水份，達到清除毒素、脫水、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。,Peritoneal Dialysis,ESRD腎臟替代的一體化治療模式,腹膜超濾的意義,維持機體的液體平衡體內(nèi)溶質(zhì)的清除要有充分的超濾量做保證,內(nèi)容提要,背景中心管理程序中心病人資料加強腎友活動,中心管理程序,腹透中心管理的目的,腹透不僅僅是治療的過程,還是管理的過程,先做文化 再做管理,管理就是溝通、溝通再

4、溝通,模式急性疾病管理模式弊端50的病人離開醫(yī)院時并沒有理解溝通不暢，患者平均26秒鐘被醫(yī)生打斷,傳統(tǒng)門診管理方式弊端,增加住院時間增加住院費用,水腫 心衰,嚴重時死亡,得不到必要的指導和管理出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥 (如心力衰竭、重度營養(yǎng)不良)導致了治療不依從的現(xiàn)象,傳統(tǒng)門診管理方式弊端,關鍵病人自我管理,腹膜透析居家治療自我管理能力非常重要,促進病人自我管理,提高自我效能水平,？,中心管理程序,獨立置管的醫(yī)生,專職的腹透護士,專職的營養(yǎng)師,腹透中心人員結構,婀娜多姿美麗動人玉樹臨風英俊瀟灑,服從領導步調(diào)一致至真至純盡善盡美,醫(yī)生的素質(zhì),信心 愛心耐心 良心,腹透護士的素質(zhì),責任 信心 耐心 熱心

5、樂觀 合作 管理 科研 培訓 溝通,自制多套培訓模具,一對一考核,結果：更多的動手機會、要求更為嚴格,腹透護士的素質(zhì),檔案及信息管理-PD患者檔案,網(wǎng)絡登記,紙質(zhì)登記（衛(wèi)生部SOP）,檔案及信息管理-PD患者檔案,3,2,4,5,6,1,跟隨查房、總結資料、個人分析、交付討論,治療變更、通知病人及相關人員,腹透護士的職責,患者及家屬透前教育的實施者,新護士培訓,患者及家屬置管后的教育者和培訓者,患者及家屬出院后的管理者和指導者,護士的角色,第一天：認識腹膜透析的原理,第二天：如何安全地進行換液操作,第三天：如何護理導管和出口處,第四天：如何更好的生活,第五天：如何實現(xiàn)最佳的治療效果,第六天：及

6、時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,第七天：出院注意事項與考核,腹透患者7天培訓課程,新病人,老病人,電話隨診,家 訪,隨訪方式及時間,鄭州市內(nèi) 非鄭州一般隨訪方式 返院隨訪 電話隨訪首次電話隨訪時間 3d 3d電話隨訪頻率 1mon 1mon首次返院隨訪時間 1mon 1mon 返院隨訪頻率 1-3mon 3-6mon,2008年11月4日博客 開博了,宗旨：用愛撫摸生命是我們的服務宗旨，使患者回歸社會是我們的工作目標！,中心管理程序,腹透病區(qū),08年7月6日,中心管理程序,一定要重視 科研工作 臨床是基礎 科研是翅膀,文章 25篇 SCI 2篇 中華 6篇 核心 17篇,腹膜透析相關成果,2009年第四屆

7、 ISPD會議,重組人內(nèi)皮抑素（恩度）對尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的抑制作用（2010中國血液凈化論壇壁報）塞來昔布對尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜形態(tài)和功能的影響(2012中國血液凈化論壇壁報) 均獲中國醫(yī)師協(xié)會“優(yōu)秀壁報獎”,腹膜透析相關成果,腹膜透析文章,1.Zhao Zhan-zheng, Cao Ying, Liu Zhang-suo.The Effects of Recombinant human endostatin on peritoneul angiogenesis in peritoneal dialysis ratsJ. Nephrology. 2011,16(6):59

8、9-606.2.Gao D, Zhao ZZ, Liang XH, Li Y, Cao Y, Liu ZS.Effect of peritoneal dialysis on expression of vascular endothelial growth factor, basic fibroblast growth factor and endostatin of the peritoneum in peritoneal dialysis patientsJ Nephrology(Carlton)，2011 , 16(8):736-42.,Scientific Citation Index

9、,腹膜透析文章,3.趙占正，劉鑫鑫，李真珍等.可溶性Tie2融合蛋白對尿毒癥腹膜透析大鼠血管新生的影響J.中華腎臟病雜志,2011, 27(9):662-666.4.趙占正,曹穎,劉章鎖等.重組人內(nèi)皮抑素對尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的影響J.中華腎臟病雜志,2010,26(10):791-795.5.趙占正,劉章鎖,李艷等.內(nèi)皮抑素在大鼠腹膜的表達及其與腹膜血管新生的關系J.中華腎臟病雜志,2009,25(6):437-4406.趙占正,劉章鎖,李艷等.腹膜透析對堿性成纖維生長因子在大鼠腹膜表達的影響J.中華腎臟病雜志,2009,25(11):871-872.7.趙占正, 劉章鎖, 梁

10、獻慧, 李艷. 水通道蛋白和堿性成纖維生長因子在人腹膜間皮細胞的表達及意義.中華腎臟病雜志,2008,24(9):669-670.8.李艷, 劉章鎖, 趙占正, 高丹, 梁獻慧. 腹膜透析對水通道蛋白3在大鼠腹膜組織表達的影響.中華腎臟病雜志, 2008,24(9):673-674.,中華腎臟病雜志,9.王紅,趙占正,申萬勤,郭佳,肖靜.腹膜透析大鼠腹膜組織中HIF-和 CTGF的表達.鄭州大學學報(醫(yī)學版),2012,47(2):205-2-8.10.肖靜,趙占正,魏二虎,胡曉舟,劉章鎖,曹穎,王少亭.不同透析劑量對腹膜透析患者瘦素水平及營養(yǎng)狀態(tài)的影響J.鄭州大學學報(醫(yī)學版),2010,4

11、5(1):115-118.11.高丹，劉章鎖，趙占正等.腹膜透析超濾衰竭患者腹膜 組織中堿性成纖維細胞生長因子的檢測.鄭州大學學報(醫(yī)學版),2010年,45(6):917-920.12.胡曉舟，趙占正，唐琳。腹膜透析患者預后危險因素的Logistic回歸分析.中國誤診學雜志2008,8(11):2524-2526. 13.楊曉峰, 趙占正. 腹膜透析并發(fā)真菌性腹膜炎診治體會 醫(yī)藥論壇雜志. 2008, 29(22):106-107.14.曹穎, 趙占正, 魏二虎. 85例次腹膜透析相關性腹膜 炎的致病菌及藥敏分析. 臨床薈萃,2010,25 (5):405-408.,腹膜透析文章,中心管理程

12、序,年初制定任務 新增、隨訪、生存率、感染率等包干到戶兩篇核心獎金掛鉤名譽掛鉤,下達指標任務,內(nèi)容提要,背景中心管理程序中心病人資料加強腎友活動,2002-2012年新增PD患者,新增與維持,病人數(shù),掉 隊,96,70,32,32,0且12 12且24 24且36 36,近三年掉隊治療月界定,共計230人,掉 隊,45%,28%,13%,共計293人,掉 隊,感 染,感 染,2008-2012共92例細菌培養(yǎng)分析,20,11,8,4,4,79.5%,感 染,2009年-2012年101例感染性并發(fā)癥患者轉歸情況,84.1%,2012年再住院239例次平均每月20例次,再住院,再住院原因分析,P

13、ET,KT/V,全年共透析37人次 136例次,APD機,APD機,心衰高轉運伴超濾不良長留腹引起的負超濾透析早期不耐受,APD機,內(nèi)容提要,背景中心管理程序中心病人資料加強腎友活動,一個美麗的心愿,失業(yè),克拉什尼奇,2005 透析 克羅地亞 德國世界杯 2007 媽媽 腎移植 排異反應 兩個月后 爸爸的腎 手術成功 8個月后 16場 打進7球 從此，江湖人稱“腎斗士” 每天服藥，每周血檢，只能吃指定食物 每次上場都要一個玻璃纖維制成的保護儀,回歸社會 透析的人生同樣美好做疾病的自我管理者 彈奏生命的美麗,孫靜老師 北京幼兒師范 2004年透析,周曉春 安徽職業(yè)藝術學院資深舞蹈老師05年開始透析舞蹈教學,秀外慧中舞動生命,郭曉婷 -全國首位腹透媽媽,郭曉婷（2011年）今年22歲今年四月生下女兒成為全國首位腹透媽媽,鄙院,夢想也許會被風吹雨打可是，你永遠不會獨行,感謝您的幫助 感恩您的關心,