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1、腹部X線平片診斷,1,腹部平片是急腹癥的基礎檢查方法 急腹癥腹部急性疾病的總稱。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)。是日常醫(yī)療工作最常見的病癥，也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。 單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。,2,檢查方法,仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清楚地觀察兩側脅腹部軟組織解剖結構及肝、脾臟的外形輪廓，同時可發(fā)現(xiàn)少量氣腹。站立位：可確定有無氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集；氣液面的多少及程度等。但對擴張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準確。腹部平片范圍應包括整個腹部，上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，特別應包括腹壁軟組織。,3,正常解剖及

2、X線表現(xiàn),實質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯影。如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下，肝角、脾臟、腎臟輪廓可顯示。皮下脂肪層腹膜外脂肪層（脅腹線）：起自第10肋骨下緣，延伸到髂窩消失。,4,正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別 位置 結腸袋：間距較寬，長方形，切跡,5,6,7,腸 梗 阻,8, 定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。 分類： 機械性：單純性 絞窄性 動力性：麻痹性 痙攣性 血運性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙,9,臨床表現(xiàn)： 單純性：痛、嘔、脹、閉（3-5h出現(xiàn)） 絞窄性：腹痛持續(xù)伴陣發(fā)

3、性加劇 壓痛性包塊 腹膜刺激征 麻痹性：脹、便秘、無絞痛 腹部膨隆但無腸型 腸鳴音消失,10, 病理生理： 梗阻點上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴張 各段腸管擴張表現(xiàn)：,密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結腸袋,11,（一）單純性小腸梗阻,1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術后等，最常見為腸粘連。2、X線表現(xiàn)：（1）階梯狀液面征： 3h內(nèi)：僅見近端腸曲積氣 3-6h后：近端擴大脹氣，階梯狀液平 透視：“沸騰征”,12,小腸梗阻（立位）半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖,13,站立位：階梯狀液平,14,15,（2）大跨度腸襻： 低位特別是回腸中下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴大的空回腸充

4、滿腹腔，腸曲連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。,16,小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖,17,仰臥位：大跨度腸袢,18,（3）魚肋征： 空腸梗阻的重要X線征象。在擴大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。,19,20,腸管有無異常積氣、積液。密切結合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況。,3、X線診斷：,是否有腸梗阻,21,梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài)關鍵點多次檢查結腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重多為完全性多次檢查結腸內(nèi)均有少量氣體不完全性結腸內(nèi)氣體時有時無不完全性,梗阻程度,22,部位： 高位：十二指腸及空腸上段

5、低位：空腸下段或回腸鑒別： 部位 粘膜形態(tài) 臨床表現(xiàn),梗阻部位,23,24,（二）絞窄性小腸梗阻,1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。 常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。,25,2、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加??；壓 痛性包塊；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克,26,3、X線表現(xiàn)： 除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢 小腸內(nèi)長液平征 空回腸換位征,27,咖啡豆征指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆

6、。,28,假腫瘤征 在周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。,29,小跨度卷曲腸袢 數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。,30,站立位：小腸長液面征,31,空回腸換位征示意圖,32,除上述征象外，還有下列征象值得參考：（1）病程12d，出現(xiàn)大量腹水征，表現(xiàn)為下腹部密度增大（立位），腸袢間距增加。（2）反射性引起胃、大腸功能失常，表現(xiàn)為胃內(nèi)多液多氣、直腸積氣、積便的征象。（3）臨床有明顯的絞窄性腸梗阻的癥狀和體征，而平

7、片檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。這種情況可出現(xiàn)小腸全部或大部呈完全性絞窄性梗阻，均由血性液體充盈，缺乏對比出現(xiàn)假陰性；也可能系絞窄性梗阻的早期，閉袢缺血缺氧而痙攣，閉袢以外腸管亦呈痙攣。檢查時宜慎重，必要時可作碘液造影。,33,碘液造影,急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時可用碘液造影。60泛影葡胺60ml，經(jīng)胃管注入，分別于1.3.6h 攝片。正常1h可達盲腸。如碘液3h內(nèi)到達結腸，且小腸無明確擴張，可排除小腸梗阻。3h后碘液未到結腸，只見小腸擴張，其遠側再無脹氣的腸曲，則可診斷機械性小腸梗阻。如6h到達結腸是不完全性小腸梗阻；6h后結腸仍不顯影，如無其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻。,3

8、4,（三）麻痹性腸梗阻,1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術后、全麻、敗血癥等。,35,2、X線表現(xiàn) ： 臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結腸為著； 立位：分布廣泛的寬窄不等的液平； 透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。,36,37,腸 套 疊,38,1、定義： 腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機械性腸梗阻。 由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠段，形成腸套疊。 小腸型、回結型、結腸型。,39,頭部,頸部,套入部,鞘部,40,2、臨床表現(xiàn) 小兒機械性腸梗阻常見原因 95% 2

9、歲以下 四大癥狀： 劇烈的間歇性腹部絞痛 嘔吐 血便（果凍樣便具有特征性） 腹部腫塊,41,3、X線表現(xiàn) 鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)。 空氣灌腸：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復位后大量氣體進入小腸。,42,43,44,45,46,發(fā)病超過24小時應慎重 壓力不能過高，以防穿孔,注 意,47,胃 腸 道 穿 孔,48,1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷 2、X線表現(xiàn) ： 站立位：膈下游離氣體 左側臥位水平方向投照：肝外側面和

10、右側 腹壁之間氣體影。 能確定有無穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因 坐隔下需與胃泡、間位結腸鑒別,49,50,51,52,53,54,注 意,穿孔不一定有膈下游離氣體 膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔,55,見不到膈下游離氣體不能除外穿孔,如：1 慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包 裹，尤其球后壁潰瘍； 2 穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。 3 小腸、闌尾穿孔：,！,56,見到膈下游離氣體并非一定是穿孔,如：1 腹部手術后(12W); 2 人工氣腹； 3 腹腔產(chǎn)氣菌感染； 4 輸卵管通氣術后； 5 腸壁氣囊腫破裂。,！,57,58,腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步 觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結

11、石； 觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化； 在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。,59,檢查方法,仰臥正位片包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。,60,正常X線解剖及表現(xiàn),腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25。大?。洪L12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml,61,62,尿 路 結 石,63,可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結石。80%尿路結石腹平片可以顯示。 草酸鈣結石 尿路結石 磷灰石結石 尿酸結石,64,1、腎結石,第二腰椎水平鑄

12、形、分層、鹿角、 桑葚狀,65,66,67,2、輸尿管結石,多停留在輸尿管生理性狹窄部位。 與腎盂連接處 通過骨盆緣處 膀胱入口處較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。,68,69,70,71,72,3、膀胱結石,恥骨聯(lián)合上方。橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。,73,74,腹部高密度影：闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹。腹腔淋巴結鈣化動脈壁鈣化靜脈石腸道內(nèi)容物,鑒 別 診 斷,75,76,77,其他引起鈣化的腎臟疾病腎結核：點狀或全腎鈣化腎癌：散在的點狀腎囊腫：弧形,78,靜脈腎盂造影,1、原理 有機碘造影劑經(jīng)腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影。2、作用 顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)； 檢查雙

13、腎排泄功能。,79,3、禁忌癥 嚴重肝、腎、心血管疾病 對比劑過敏 相對禁忌癥：甲亢、過敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性 骨髓瘤、糖尿病,80,4、檢查方法 腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗、急救藥物常規(guī)法： 成人60%或76%泛影葡胺20ml靜脈注射（小兒2ml/kg） 下腹加壓阻斷輸尿管，8分鐘、15分鐘、30分鐘及解除腹壓后攝片觀察。,81,正常X線解剖及表現(xiàn),腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型腎大盞：2-4個；頂端、狹部或頸部、基底部腎小盞：10-14個；頂端杯口狀,82,83,84,85,腎臟逆流（回流、反流）,86,87,88,89,常見異常表現(xiàn),90,91,92,93,94,95,96,97,98,