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1、針刺傷的處理流程及標準預防,檢驗科李義平,.,危害,針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險性遠遠大于其他途徑(皮膚、黏模), 約占80%。目前已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播, 其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV。美國疾病控制中心(CDC)對針刺傷后感染的前瞻性研究進行分析后得出, 1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%0.5%、4%10%, 而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機會為6%30%。但它們通過意外接種感染的機會相對很低。乙型肝炎病毒(HBV)則較HIV的致病性強, 針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ml血液就足以便受傷者

2、感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5, 一次隨時發(fā)生的針刺傷導致乙型肝炎的幾率為1/5000。另外, 病原體經(jīng)針刺傷口進入體內(nèi)可引起局部或全身性感染, 任何針刺傷口都可能有破傷風桿菌的存在 。,銳器傷處理流程,目的,范圍,安全使用制度,銳器損傷處理流程,4,1,2,3,目的,防止醫(yī)護人員因銳器損傷而導致經(jīng)血傳播性疾病的發(fā)生,范圍,因銳器損傷的醫(yī)護人員以及后勤人員,安全使用制度,1、安全注射必須使用一次性針頭和注射器，盡量避免不必要的注射。2、操作尖銳器械或者手部有傷口時，要特別小心銳器刺傷，注射或穿刺時，先檢查針頭是否安牢在注射器上，術(shù)者的手決不可放在針頭前進方向。

3、3、注射完畢后取出針頭時，應用無菌棉簽壓住針眼，盡量減少血液或者體液滲出，避免沾染患者的血液或體液。4、銳器不宜直接用手傳遞，盡量減少搬運。5、使用或者處理前，不要彎曲或破壞針頭。6、使用之后的注射器，不宜將針頭外套回套，應將針尖向下直接放入利器盒，送醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理。,銳器損傷處理流程,傷口處理,報告卡,風險評估,監(jiān)測用藥,傷口處理,1,2,3,在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗，禁止進行傷口的局部擠壓。,用肥皂液和流動水沖洗510分鐘，被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗。,用75 %乙醇或者0.5碘伏進行消毒，并包扎傷口。,注意,1 針頭的污染源

4、最具有傳播疾病能力的是直接進入靜脈或動脈的針頭, 其次為肌內(nèi)注射針頭, 而進入患者靜脈輸液管道的針頭其傳播疾病的能力幾乎為零。 2 針刺的深度針刺越深, 針頭帶入的血液越多, 會增加傳染疾病的危險。 3 針頭的口徑粗細有研究表明口徑9號的針頭所攜帶的血量是口徑4號針頭的30倍。 4 針頭的類型即空心針和實心針?？招尼樔绯檠?、注射針比實心針如縫針所攜帶的血量多, 傳播疾病的危險性大。由于護理人員多被空心針刺傷, 而醫(yī)生的針刺傷多由縫針造成, 且是在戴手套的情況下發(fā)生的, 因此, 護理人員感染血源性傳播疾病的危險性遠高于醫(yī)生。 5 針刺傷時戴1層手套會減少50%以上的接觸血量, 戴2副手套則會減低

5、70%以上的血量, 尤其在使用實心針時戴手套的防護效果會更好。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡,傷口處理之后，在盡可能的情況下查閱該病人的輸血前檢查報告，查看是否有傳染性疾病。且不論改患者有沒有輸血前檢查報告，醫(yī)務人員必須24小時以內(nèi)填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露個案報告卡，上報醫(yī)院感染管理辦公室，進行登記備案和隨訪，24小時內(nèi)進行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV抗體監(jiān)測，并保存其監(jiān)測報告。,風險評估,必要時請有關專家進行損傷暴露風險評估 一級暴露： 指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源污染了 有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露： 指暴露源為體液、血液或者

6、含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源污染了 有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露： 指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,HIV風險評估,輕度類型： 經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者。重度類型： 經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者。暴露源不明型： 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性

7、者,HIV監(jiān)測用藥,預防性用藥應當在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，越快越好。最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄感染的早期癥狀等。在跟蹤期間，特別是在最初的612周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套。,其他監(jiān)測用藥,可疑被HBV感染的銳器刺傷時，應盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗； 可疑被HCV感染的銳器刺傷時，應盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于46周后檢測HCV的RNA人梅毒

8、病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。,標準預防,定義：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。,特 點,1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2、強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔

9、離。,標準預防的措施,1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；但是手套不能代替洗手。,科室主任： 護士長： 東莞市虎門醫(yī)院,標準預防的措施,3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防

10、止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。,標準預防的措施,5、 可重復使用的設備：（1）可重復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。,希 望 大 家 在 今 后 的 工 作 中 嚴 格 要 求 自 己，實施 防 護，確 保 安 全 工 作,謝 謝 ！,我們共同的目標,