《方劑課件第一章-解表劑ppt.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《方劑課件第一章-解表劑ppt.ppt（106頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、第一章 解表劑,學(xué)習(xí)目的與要求： l、熟悉解表劑的概說（定義）、分類及使用注意。 2、掌握下列方劑：麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁甘草石膏湯、敗毒散。 3、熟悉下列方劑：九味羌活湯、香蘇散、止嗽散、正柴胡飲、柴葛解肌湯、升麻葛根湯、參蘇飲。 4、了解下列方劑：麻黃細(xì)辛附子湯、加減葳蕤湯。,一、定義 二、適應(yīng)范圍三、分類 四、使用注意 五、現(xiàn)代藥理研究,一、定義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗，解肌，透疹（邪）等作用，用于治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑。二、適應(yīng)范圍：解表劑主要用于六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證，此時(shí)邪未深入，病勢(shì)輕淺，用辛散輕宣之品為主組方，通過發(fā)汗等使外邪仍

2、從肌表而出。對(duì)于風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等病初起，癥見惡寒，發(fā)熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表證，均可用解表劑治療。,三、分類：由于感受外邪的性質(zhì)有寒熱之分，病人的體質(zhì)有虛實(shí)之別，因此將解表劑分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。四、使用注意：1.解表劑多用辛散輕宣之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，降低療效。2.在服法上多采取溫服法，服藥后當(dāng)注意避風(fēng)寒，或增加衣被，以助汗出。,功用解表散寒。 主治外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。 本方藥性平和，對(duì)于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。 本方為張介賓所創(chuàng)平散風(fēng)寒治法之代表方。,功用解表散寒。

3、 主治外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。 本方藥性平和，對(duì)于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。 本方為張介賓所創(chuàng)平散風(fēng)寒治法之代表方。,3.汗出以遍身微汗出為最佳。既要防止發(fā)汗太過，也要防止汗出不徹。若汗出太過，勢(shì)必耗氣傷陰，嚴(yán)重者可致亡陰亡陽之變。若汗出不徹底，則病邪不解，因此把握汗出標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。4.若病人表邪未盡，又出現(xiàn)里證時(shí)，原則上應(yīng)先解表，后治里；表里俱急則宜表里雙解。5.若病邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉傷津等，均不宜再用本類方劑。6.同時(shí)應(yīng)注意禁食辛辣、生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收及藥效的發(fā)揮。,五、現(xiàn)代藥理研究表明：解表劑的主要作

4、用有發(fā)汗、解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、止咳、平喘、祛痰、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥、利尿等作用。因此在現(xiàn)代臨床上解表劑常用于治療流感、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等多種疾病而中醫(yī)辨證屬表證者。,第一節(jié) 辛溫解表 辛溫解表劑，主治外感風(fēng)寒表證，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。常用辛溫解表藥如麻黃、桂枝、羌活等為主組成方劑，并多配伍宣肺理氣、化痰止咳之品。代表方劑如麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯等。,麻黃湯傷寒論,麻黃湯主證病機(jī)分析,（太陽傷寒）,衛(wèi)陽被遏,惡寒發(fā)熱無汗脈浮,營陰郁滯,頭身疼痛，脈緊,肺氣不宣,咳喘,外感風(fēng)寒表實(shí)證,麻黃湯方義分析,君臣佐使

5、,麻黃：桂枝：杏仁：甘草：,（1）發(fā)散風(fēng)寒 （2）宣肺平喘,（1）解肌發(fā)表 （2）溫經(jīng)止痛,降利肺氣,調(diào)和諸藥，緩和峻烈,佐,本方基本配伍組合及特點(diǎn)：,麻、桂相須麻、杏宣降功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘,隨證加減：喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛夷 ；夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。使用注意： 1、表虛、血虛、陽虛者禁用。 2、中病即止，不可過服。,桂 枝 湯傷寒論,桂枝湯主證病機(jī)分析,外感風(fēng)寒表虛證,（太陽中風(fēng)）,衛(wèi) 強(qiáng),惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮,營 弱,汗出，脈緩,肺胃不和,鼻鳴、干嘔,桂枝湯

6、針對(duì)之病機(jī)，體現(xiàn)之治法： 病機(jī)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。 功用（治法）：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。,桂枝湯方義分析,君：桂枝解肌散寒 臣：白芍?jǐn)筷幒蜖I 佐：生姜助桂枝以散寒，和胃 佐：大棗助白芍以和營，補(bǔ)脾 合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi) 佐使：甘草 合芍藥酸甘化陰以和營 調(diào)和諸藥,本方基本配伍組合及特點(diǎn)：,配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收， 邪正兼顧，陰陽并調(diào)。桂、芍配伍的意義：營衛(wèi)同治 相輔相成 相制相成,柯琴在傷寒論附翼中贊之曰：“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。 徐彬說： “外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。（金匱要略論注）,桂枝湯,隨證加減：風(fēng)寒較甚者，加防風(fēng)、荊芥、淡

7、豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗。,辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。使用注意： 1、表實(shí)無汗禁用。 2、忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。 3、密切觀察，適度而止。,九味羌活湯 張?jiān)胤?，錄自此事難知,九味羌活湯主證病機(jī)分析,外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。,外感風(fēng)寒表實(shí)證,惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。,風(fēng)寒夾濕證,肢體酸楚疼痛。,里有蘊(yùn)熱,口苦微渴。,舌脈：脈浮，苔白或微黃。,病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱。功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。,九味羌活湯,九味羌活湯方義分析,羌活散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛,防風(fēng)祛風(fēng)除濕，散寒止痛 蒼術(shù)發(fā)汗祛濕,細(xì)辛白芷 祛風(fēng)散寒，宣痹止痛 川芎,生

8、地 清泄里熱，黃芩 防辛燥傷津,甘草調(diào)和諸藥,君,臣,佐1,佐2,使,九味羌活湯的服法及劑型九味羌活湯的配伍特點(diǎn) 一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。 二、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想： “視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”,太陽經(jīng)：羌活陽明經(jīng)：白芷少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)少陰經(jīng)：細(xì)辛厥陰經(jīng)：川芎,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意： 風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。,九味羌活湯運(yùn)用,隨證加減：兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛；痹痛甚劇，加獨(dú)活、靈仙、姜黃；濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸；內(nèi)熱不著，生地、黃芩減量；里熱甚者，加石膏、知母。,香 蘇 散

9、太平惠民和劑局方,香蘇散方義分析,功用：疏散風(fēng)寒，理氣和中。,君臣佐佐使,蘇葉發(fā)表散寒，理氣寬中,香附行氣開郁,陳皮理氣行滯,甘草和中調(diào)藥,香 蘇 散主證病機(jī)分析,外感風(fēng)寒：,惡寒身熱，頭痛無汗。,氣郁不舒：,胸脘痞悶，不思飲食。,舌苔薄白，脈浮。,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。,香蘇散運(yùn)用,隨證加減：風(fēng)寒較重，加蔥白、生姜、荊芥；氣郁較甚，加柴胡、厚樸、大腹皮；濕濁較重，加藿香、厚樸、半夏；咳嗽有痰，加蘇子、桔梗、半夏。,小 青 龍 湯傷寒論,小青龍湯主證病機(jī)分析：,傷寒表不解,外邪引動(dòng)內(nèi)飲,心下有水氣,內(nèi)飲招致外邪,（內(nèi)有寒飲）,（外感風(fēng)寒表實(shí)證）,惡寒發(fā)熱、頭身

10、疼痛、無汗 脈浮,喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔 苔白滑,內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居,身體疼重，頭面四肢浮腫,主治：外寒里飲證。功用：解表散寒，溫肺化飲。,小青龍湯,小青龍湯方義分析,君：麻黃 發(fā)汗解表 桂枝 宣肺平喘,臣：干姜 溫肺化飲 細(xì)辛 兼散風(fēng)寒,佐：白芍和營養(yǎng)血,五味子斂肺止咳半夏燥濕化痰 ，和胃降逆,佐使：甘草益氣和中，化痰和藥,監(jiān)制藥燥,小青龍湯配伍特點(diǎn)： 散中有收，開中有合。溫化寒飲的常用組合： 干姜 細(xì)辛 五味子,辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意：陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。,小青龍湯運(yùn)用,隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；兼熱象者，加石膏

11、、黃芩；喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，加茯苓、豬苓。,止嗽散醫(yī)學(xué)心悟,止嗽散主證病機(jī)分析,病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣證。功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。,外感風(fēng)邪,微有惡風(fēng)發(fā)熱,咳嗽咽癢，咯痰不爽,舌苔薄白，脈浮緩,止嗽散方義分析,君：紫菀、百部止咳化痰 臣：桔梗、白前一宣一降 ，以復(fù)肺氣之宣降 佐：荊芥疏風(fēng)解表 陳皮理氣化痰 佐使：甘草調(diào)和諸藥,止嗽散配伍特點(diǎn),溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。 “本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。” （醫(yī)學(xué)心悟）,止嗽散運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。使用注意： 陰虛勞嗽或肺熱

12、咳嗽者，不宜使用。,隨證加減：表寒證重，加防風(fēng)、蘇葉、生姜；痰粘難咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蔞、貝母、知母。,正柴胡飲 景岳全書組成柴胡9g 防風(fēng)3g 陳皮4.5g 芍藥6g 甘草3g 生姜三五片方中君以柴胡辛散表邪。臣用防風(fēng)祛風(fēng)寒，止疼痛。生姜辛溫發(fā)散，助柴胡、防風(fēng)解表透邪；陳皮疏暢氣機(jī)，以助祛邪外出；芍藥益陰和營，防辛散太過而傷陰，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。,功用解表散寒。 主治外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。 本方藥性平和，對(duì)于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。 本方為張介賓所創(chuàng)平散風(fēng)寒治法之代表方。,第二節(jié) 辛涼解表 辛涼解表劑，主治外感風(fēng)熱或

13、溫病初起的表證，癥見發(fā)熱，頭痛，有汗，微惡風(fēng)寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔白或兼微黃，脈浮數(shù)等。常用辛涼解表藥如薄荷、牛蒡子、菊花、葛根等為主組成方劑，同時(shí)常配伍清熱解毒藥、宣肺利咽藥。代表方劑如銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯等。,銀 翹 散溫病條辨,銀翹散,主治證候分析：溫病初起，熱郁肺衛(wèi)。,溫邪上受溫病初起,發(fā)熱惡寒頭痛無汗或有汗不暢，脈浮數(shù),咽痛,咳嗽,口渴,舌尖紅，苔薄白或薄黃,銀 連 薄 牛 荊 淡 桔 蘆 竹 甘 蒡 芥 豆花 翹 荷 子 穗 豉 梗 根 葉 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使,功用：辛涼透表，清熱解毒。,方解：,銀翹散,銀花、連翹辛涼透邪，清熱解毒 薄荷、牛蒡子

14、疏散風(fēng)熱，清利咽喉荊芥穗、淡豆豉辛散表邪，透熱外出 蘆根、淡竹葉清熱生津 桔梗、甘草宣肺利咽止咳 調(diào)和諸藥,銀翹散運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。使用注意： 1、外感風(fēng)寒及濕熱病初起禁用。 2、不宜久煎。,溫病條辨銀翹散煎服法要求： “香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！斌w現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則。溫病條辨稱本方為“辛涼平劑”。,配伍特點(diǎn)： 1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。 2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為疏清兼顧，以疏為主。,銀翹散,隨證加減：傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊、豉，加白茅

15、根、側(cè)柏、梔子；肺氣上逆，加杏仁；兼挾穢濁，加藿香、郁金。,桑菊飲溫病條辨,桑菊飲,主癥病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺輕證。,邪傷肺絡(luò)表熱輕證,身熱不甚，脈浮數(shù)。,咳嗽,口微渴,功用（治法）：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。,桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，宣肺止咳薄荷助君疏散風(fēng)熱 杏仁、桔梗宣肺止咳連翹清熱解毒 蘆根清熱生津 甘草配桔梗利咽 調(diào)和諸藥,桑菊飲方義分析,君：,臣：,佐：,使：,桑菊飲配伍特點(diǎn)：,本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點(diǎn)為：1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。本方為“辛涼輕劑”。,桑菊飲運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。使用注意： 1、肺熱甚者當(dāng)加味配

16、伍，以免病重藥輕。 2、風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。,隨證加減：氣分熱甚，加石膏、知母；咳嗽較頻，加黃芩；咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津傷渴甚，加天花粉；熱毒咽痛，加玄參、板蘭根。,桑菊飲運(yùn)用,麻黃杏仁甘草石膏湯傷寒論,麻黃杏仁甘草石膏湯,主證病機(jī)分析： 外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。,傷寒由表（太陽）入里（陽明）,溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）,郁而化熱,邪熱壅肺，表邪未盡。,功用：辛涼疏表，清肺平喘。,方義分析：,君：麻黃宣肺而泄邪熱 “火郁發(fā)之” 石膏清肺胃，透熱外出,臣：杏仁降氣平喘,佐使：甘草益氣和中 與石膏相合而生津止渴， 更能調(diào)和于寒溫宣降之間,麻黃杏仁甘草石膏湯運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無論有汗，無汗，有無表證皆可運(yùn)用?？蓳?jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃與石膏的比例。使用注意： 風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。,隨證加減：若肺熱盛，重用石膏，加桑白皮、黃芩、知母；表寒明顯，減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉；痰多氣急，加葶藶子、枇杷葉；痰稠胸悶，加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。,柴葛解肌湯 傷寒六書,主證病機(jī)：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。