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1、糖尿病的分型及鑒別診斷,目錄頁,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101.中國2型糖尿病防治指南2013年版,我國糖尿病現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率,# 糖尿病的診斷標準參考WHO(1999)標準；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值* 高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn) 注：兒童的糖尿病診斷標準與成人一致,高血糖是診斷糖尿病的重要依據(jù),中國2型糖尿病防治指南2013年版, 隨機血糖11.1mmol/L + 糖尿病癥狀*, 空腹血糖7.0mmol/L, 葡萄糖負荷后2h血糖 11

2、.1mmol/L,滿足一條，即可診斷糖尿病#,若無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查明確診斷,糖尿病的診斷分型進展,1980年以來國際上通用WHO提出的糖尿病診斷標準分型，1985年再次肯定，沿用至今為世界各國作為糖尿病診斷分型標準。1997年鑒于是10多年來的研究進展，以美國糖尿病協(xié)會（ADA）為代表提出了關(guān)于修改糖尿病診斷和分類標準的建議。1998年7月，WHO報告公布實行。1999年10月，我國糖尿病學會決定采納新的診斷標準,高血糖的檢測指標,中國2型糖尿病防治指南2013年版中國2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）,高血糖的檢測方法,中國2型糖尿病防治指南2013年版中國2型糖尿病防治指南(基

3、層版討論稿）,1. 血漿血糖是診斷糖尿病的依據(jù)，而尿糖檢測不能作為診斷依據(jù)2. 指血血糖可監(jiān)測患者的血糖水平3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的診斷,OGTT,口服葡萄糖耐量試驗,IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,中國2型糖尿病防治指南2013年版,OGTT是診斷糖尿病及前期的重要方法,糖代謝狀態(tài)的分類(WHO 1999),*糖負荷指OGTT試驗,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,常用兩點法空腹810小時于晨79點間口服溶于300ml的75克無水葡萄糖粉， 5分鐘內(nèi)飲完，在前臂的采血時間如下：,OGTT試驗的方法,注意事項血標本盡早送檢前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量

4、不少于150g停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天試驗中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運動,OGTT,口服葡萄糖耐量試驗,180,尿糖僅作為檢測血糖的補充,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,尿糖陽性或血糖過高的鑒別診斷,腎性尿糖：因腎糖閾降低所致。雖尿糖陽性，但血糖及OGTT正常。大量VitC，水楊酸鹽，丙磺舒等可引起尿糖假陽性反應(yīng)。急性應(yīng)激、心梗、腦血管病、創(chuàng)傷、手術(shù)燈，胰島素對抗激素升高，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性應(yīng)激過后可恢復(fù)正常。,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,長期血糖控制最重要的評估指標 指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的

5、重要依據(jù)之一,反映近23月體內(nèi)的平均血糖水平,正常值46%，達標值7%,治療之初至少每3個月一次；治療達標后可每6個月一次,多數(shù)通過靜脈血糖測得，檢測時間無限定,HbA1C的檢測和意義,由于各種各樣的原因，使得某些實驗室的HbA1c測定結(jié)果難以做到可比，導(dǎo)致參考范圍差別很大。因此尚未被指南采納用于診斷的金標準。,明確診斷后該怎樣分型？,糖尿病分型,臨床階段正常血糖正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型妊娠期糖尿病,中國2型糖尿病防治指南2013年版,中國2型糖尿病防治指南2013年版,糖尿病的病因分型,采用WHO(1999年)

6、的糖尿病病因?qū)W分型體系,臨床上有哪些常用的實驗室方法來幫助分型呢？,* 部分患者可能需胰島素以維持生存,病因分型與臨床階段的關(guān)系,Joslin糖尿病學第14版,徐曼音主編.糖尿病學(第2版).上?？茖W技術(shù)出版社,2010年5月;44-55.,常用糖尿病分型的實驗室檢查方法,針對胰島細胞功能血漿胰島素/C肽釋放試驗：判斷胰島細胞功能，輔助判斷分型針對病因和發(fā)病機制胰島自身抗體（ICA/IAA/GAD）：輔助判斷分型胰島素敏感性、基因分析：輔助判斷分型,廖二元等主編.內(nèi)分泌學(第二版).人民衛(wèi)生出版社,2010年6月,血漿胰島素和C肽測定,遲家敏主編.實用糖尿病學(第3版),人民衛(wèi)生出版社;201

7、0年3月:110-7.,胰島相關(guān)自身抗體測定,除了實驗室檢查外，不同類型糖尿病患者的臨床特點各有差異，如何將臨床特點與實驗室檢查相結(jié)合來明確分型診斷呢？,目錄頁,免疫介導(dǎo)1型糖尿病,1.HLA基因DQA、 DQB、 DQR位點的某些等位基因或其組成的單倍體型頻率增高或者減少2.體液中存在針對胰島細胞的單株抗體3.易伴隨其他自身免疫病，如Graves病，橋本甲狀腺炎及Addison病4.多發(fā)生于青少年，但可發(fā)生于任何年齡5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介導(dǎo)使胰島細胞破壞而發(fā)病。起病緩急不一，兒童多較急，成人多緩起（成人隱匿性自身免疫糖尿病，LADA）,指有任何自身免疫機制參

8、與證據(jù)的1型糖尿病,病因未明，且沒有胰島細胞自身免疫損傷的證據(jù)臨床表現(xiàn)差異很大，目前已知有3種不同類型。病程中多不需用胰島素控制血糖診斷流程如下：,ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2,特發(fā)性1型糖尿病,徐曼音主編.糖尿病學,上?？茖W技術(shù)出版社;2010年2月第2版;14-5.,診斷標準：30歲起病有一種以上的胰島自身抗體（+）診斷糖尿病后至少6個月無需胰島素治療臨床特點：起病緩慢，早期通常多無自覺癥狀可伴肥胖，也存在胰島素抵抗急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的發(fā)生率早期都很低ICA、GAD抗體陽性胰島細胞功能減退比2型快，最終需胰島素

9、替代治療,LADA屬于遲發(fā)型1型糖尿病,LADA,成人隱匿性自身免疫性糖尿病,早期容易誤診為T2DM,1.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）2.劉新民主編.實用內(nèi)分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.2004年;1254.,1型與2型糖尿病的鑒別要點,妊娠合并糖尿病診斷. 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.2014年,孕前糖尿?。≒GDM）： 在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷者，首次產(chǎn)前檢查時，血糖升高達到以下任何一項： 空腹血漿葡萄糖7.0 mmol/L 75g OGTT試驗，2h血糖 11.1 mmol/L 伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖 11.1 mmol/L HbA1c6

10、.5%妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠24-28周及28周以后，首次就診時行發(fā)生的糖耐量減低或糖尿病： FPG5.1 mmol/L，可直接診斷GDM,不必行OGTT 4.4mmol/LFPG5.1 mmol/L，應(yīng)盡早行OGTT,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病血糖控制目標,經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應(yīng)及控制血糖。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦每2個月檢測一次。,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,中國2型糖尿病防治指南2013年版,老年糖尿病,定義：年齡60歲的糖尿病患者臨床特點：起病緩慢，“三多一少”典型癥狀較少見部分以并發(fā)癥為首發(fā)；部分有潛在伴隨疾病少數(shù)表現(xiàn)為體溫低

11、、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、認知減退急性并發(fā)癥的死亡率高；慢性并發(fā)癥多且嚴重我國患病率達20%以上，絕大多數(shù)為T2DM,年輕的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY)臨床診斷標準,常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個患者起病于25歲以前確認為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療,中國2 型糖尿病防治指南2013年版,小結(jié),診斷糖尿病需要依據(jù)靜脈血漿血糖值，滿足以下1條即可診斷：空腹7.0mmol/L糖負荷后2h血糖11.1mmol/L隨機血糖11.1mmol/L并伴有糖尿病癥狀糖尿病的分型需結(jié)合患者起病時的臨床特點及胰島素/C肽釋放試驗、胰島相關(guān)自身抗體等輔助檢查來明確T1DM多年輕、起病急、易伴酮癥，C肽低下或缺乏，對胰島素治療敏感，自身抗體多陽性T2DM多中年、起病緩慢，部分以并發(fā)癥首發(fā)，C肽可正常或偏高，自身抗體多陰性LADA早期易當做T2DM來治療，隨著病程進展，最終需胰島素替代治療,謝 謝,