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1、廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 曾偉宏,尿液有形成分 形態(tài)學檢查與臨床意義,檢 測 方 法,尿液干化學法 尿沉渣顯微鏡檢查 尿沉渣分析儀法,優(yōu)點：標本用量少；速度快；準確度較高；適用于大批量標本篩檢。缺點：不能代替顯微鏡檢查；不能判斷紅細胞形態(tài)；不適用于腎病患者；易受外源性物質(zhì)干擾。,一、尿干化學分析儀,方法學評價,非染色檢查法染色檢查法S-M染色法S染色 瑞氏或瑞-姬氏復合染色法蘇丹III染色法碘染色法其它優(yōu)點：能極大地幫助鑒定細胞和管型，防止漏檢或 誤檢；方 便開展是目前沉渣檢查的金標準缺點：標準不夠統(tǒng)一，速度慢，人為主觀因素對結(jié)果的影響大,二、尿沉渣顯微鏡檢法,優(yōu)點：尿沉渣分析儀標本用量少，檢

2、測種類多，檢測速度快，易于質(zhì)量控制和標準化；缺點：尿沉渣分析儀目前不能檢出滴蟲、胱氨酸、脂肪滴或藥物結(jié)晶等，也不能鑒別異常細胞，細菌、酵母菌會干擾計數(shù)，對影紅細胞容易漏檢，不能明確病理管型的分類。,三、尿沉渣分析儀,方法學評價,有形成分定量篩選,干化學沉渣儀篩選鏡檢確認,最佳的尿液檢查方式,尿 液 細 胞 檢 查,血尿,*鏡下血尿：3個RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。*肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。,均一性血尿（非腎小球性血尿）非均一性血尿（腎小球性血尿）混合性血尿,血尿的分類,尿液有形成分分析儀普通光鏡相差顯微鏡掃描電鏡血液分析儀,血尿的鑒別方法,如何使用UF-1000

3、i/500i的RBC-Info.(Isomorphic RBC?),紅細胞形態(tài)信息（RBC-Infomation）,Isomorphic?(非腎小球由來),Dysmorphic?(腎小球由來),紅細胞,正常紅細胞畸形紅細胞：尿紅細胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)。,正常紅細胞,無染色 400,畸形紅細胞,畸形紅細胞,影紅細胞，無染色 400,畸形紅細胞,破裂紅細胞，無染色 400,畸形紅細胞,A.古錢樣紅細胞；B.三瓣形紅細胞；C.“8“字形紅細胞；D.月牙形紅細胞。無染色 400,畸形紅細胞,棘形紅細胞。無染色 400,芽孢樣紅細胞

4、，無染色 400,畸形紅細胞,腎小球性紅細胞 非腎小球性紅細胞,參考值,直接鏡檢法：0偶見/HPF離心鏡檢法：03/HPF,臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為四類原因：,泌尿系統(tǒng)自身疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病血液病全身其它系統(tǒng)的疾病,二 、 白細胞（WBC）,白細胞形態(tài)：,完整白細胞膿細胞吞噬細胞,完整白細胞,膿細胞團,A為白細胞，B為膿細胞,吞噬細胞,吞噬細胞，未染色,參考值,直接鏡檢法：03/HPF離心鏡檢法：05/HPF鏡下膿尿：尿液白細胞5/HPF,臨床意義,泌尿系炎癥女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應其他,無染色,SM染色,三 、上皮細胞（ epithelium）,腎小管

5、上皮細胞 （renal tubular epithelium）,參考值：在正常人尿中極為少見。臨床意義：一旦增多，即提示腎小管病變，在急性腎小管腎炎時可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。,腎小管上皮細胞 （renal tubular epithelium）,表層移行上皮細胞,底層小圓上皮細胞,中層移行上皮（尾型上皮細胞）,移行上皮細胞（transitional epithelium）,移行上皮細胞（transitional epithelium）,參考值：無或偶見。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。,扁平鱗狀上皮細胞（pavement ep

6、ithelium）,扁平鱗狀上皮細胞（pavement epithelium）,參考值：正常尿中可見少量扁平鱗狀上皮細胞。臨床意義：大量出現(xiàn)，或伴白細胞、膿細胞，多見于尿道炎。,尿 液 管 型 檢 查,臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運動后等。病理情況可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴重,透明管型,細胞管型,紅細胞管型,臨床意義：多見于急性腎小球腎炎,白細胞管型,臨床意義：提示腎實質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。,腎上皮細胞管型,臨床意義：常見于腎小管病變。,顆粒管形,臨床意義：提示腎臟有實質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎。,蠟樣管型,臨

7、床意義：提示腎小管有嚴重病變，預后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期，腎功能不全。,脂肪管型,臨床意義：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。,其他管型和類管型相似物,尿 液 結(jié) 晶 檢 查,草酸鈣結(jié)晶,尿中常見鹽類結(jié)晶,尿酸結(jié)晶,磷酸銨鎂鹽結(jié)晶,磷酸鈣結(jié)晶,碳酸鈣結(jié)晶,非晶形尿酸鹽,非晶形磷酸鹽,尿中常見病理性結(jié)晶,膽固醇結(jié)晶,可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿,膽紅素結(jié)晶,見于各種黃疸患者,胱氨酸結(jié)晶,大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆,臨床意義：可見于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn),亮氨酸 結(jié)晶 酪氨酸結(jié)晶,磺胺類藥物結(jié)晶,藥物性結(jié)晶,其它尿沉渣的檢查內(nèi)容 細菌真菌寄生蟲精子花粉淀粉纖維,細菌,球菌,球菌,真菌,寄生蟲,陰道毛滴蟲,精子,花粉,淀粉樣小體,謝謝！,