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1、第二章作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論,中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)： 傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng) 自主神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 運動神經(jīng),一傳出神經(jīng)分類*,膽堿能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng),傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類及受體模式圖,1、膽堿能神經(jīng),全部的副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維；極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；(如支配汗腺分泌和一小部分骨骼肌血管舒張的神經(jīng))運動神經(jīng)；支配腎上腺素髓質(zhì)的交感神經(jīng)。,2、去甲腎上腺素能神經(jīng),絕大多數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維。,二. 傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì),突觸的超微結(jié)構(gòu)突觸（Synapse）突觸間隙:寬151,000nm的間隙 突觸前膜；突觸后膜。,乙

2、酰膽堿的生物合成與釋放,去甲腎上腺素的生物合成與釋放,三.受體分類、分布及效應(yīng)*,受體定義：,1膽堿受體,（1）M受體: 膽堿能神經(jīng)纖維所支配的效應(yīng)器細胞膜上（心肌，內(nèi)臟平滑肌，眼，腺體）（2）N受體 N1受體：神經(jīng)節(jié)細胞膜及腎上腺髓質(zhì)上 N2受體：骨骼肌細胞膜上。,分類以及分布,2腎上腺素受體,（1）受體（血管,胃腸道,膀胱,子宮,眼,腺體）（2）受體： 1受體 （心臟竇房結(jié)，心肌，傳導(dǎo)系統(tǒng)） 2受體 （血管，內(nèi)臟平滑肌，眼）,分類以及分布,3多巴胺受體,中樞外周：腎，腸系膜，心，腦等血管及胰腺，神經(jīng)節(jié)等處。,分類以及分布,受體的效應(yīng)*,四藥物,（一）藥物的作用方式1直接作用于受體 激動藥（

3、agonist） 阻斷藥或稱拮抗藥(antagonist)。,2. 影響遞質(zhì)體內(nèi)過程,（1）影響遞質(zhì)的生物合成 密膽堿-影響Ach合成；a甲基酪氨酸-影響NA （2）影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化 新斯的明-抑制膽堿酯酶的活性,（3）影響遞質(zhì)的釋放 麻黃堿-促進NA釋放氨甲酰膽堿-促進Ach的釋放。（4）影響遞質(zhì)的再攝取和貯存 利血平-抑制NA再攝取 胍乙啶-影響NA在囊泡的貯存。,（二）藥物的分類,1擬膽堿藥：1）膽堿受體激動藥： M、N受體激動藥 （氨甲酰膽堿） *M受體激動藥 （毛果蕓香堿） N受體激動藥（煙堿）2）*膽堿酯酶抑制藥（新斯的明、有機磷酸酯）,2擬腎上腺素藥：,1）.直接作用于受體： *，

4、受體激動藥 （腎上腺素,Adr） *1，2受體激動藥（去甲腎上腺素,NA） 1受體激動藥（苯腎上腺素） 2受體激動藥（可樂定） *1，2受體激動藥（異丙腎上腺素,Iso） 1受體激動藥（多巴酚丁胺） 2受體激動藥（沙丁胺醇）,2）. 影響遞質(zhì)的（間接擬似藥）間羥胺促進NA釋放、部分興奮-R、麻黃堿促進NA釋放、部分興奮/R,3抗膽堿藥：,1）膽堿受體阻斷藥： *M受體阻斷藥（阿托品） M1受體阻斷藥（哌侖西平）N1受體阻斷藥（六甲雙銨） N2受體阻斷藥（琥珀膽堿）2）膽堿酯酶復(fù)活藥（碘解磷定）,4抗腎上腺素藥：,1）1，2受體阻斷藥（酚妥拉明）2）1受體阻斷藥（哌唑嗪）3）1，2受體阻斷藥：*普萘洛爾 吲哚洛爾4）1受體阻斷藥：阿替洛爾 醋丁洛爾5），受體阻斷藥（拉貝洛爾）,5. 去甲腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥,（利血平、溴芐胺）。使NA耗竭，抑制NA釋放。,（三）臨床意義,1、眼科疾病2、重癥肌無力和骨骼松弛3、解痙4、支氣管哮喘5、休克6、心血管系統(tǒng)疾病7、其他,思考題,1、膽堿受體的主要類型、去甲腎上腺素受體的主要類型各是什么？2、各受體的主要分布和效應(yīng)是什么？,