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1、肺結(jié)核病人的護(hù)理查房,-宜賓二院ICU 母道紅,肺結(jié)核，是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結(jié)核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。在全球范圍內(nèi)，每年近200萬人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。歷史上有很多名人也死于結(jié)核病。,病史匯報(bào),43床，呂維鋒，男 18歲，漢族，本市邵店鎮(zhèn)鮑村人。目前在宿遷一所學(xué)校讀書。因一周前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5左右，多在午后出現(xiàn)，同時(shí)伴有咳嗽、干咳無痰，在當(dāng)?shù)亍翱寡住陛斠褐?/p>

2、療效果不明顯。入院前查胸片示“右上肺結(jié)核”。 于2012年04月17日10:30因發(fā)熱、咳嗽一周以“肺結(jié)核伴空洞”收住我科。神志清，消瘦，入院時(shí)體重62kg 查體：T36.6，P78次/分，R:20次/分，BP120/65mmHg。遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，結(jié)核病隔離，普食，抗炎抗結(jié)核、止咳化痰、護(hù)胃等藥物應(yīng)用。患者既往體健，否認(rèn)有肝炎結(jié)核病史，家族遺傳史、藥物過敏史。輔助檢查：2012-04-17白細(xì)胞15.4*10/9偏高。淋巴細(xì)胞數(shù)5.1*10/9。肝腎功能均正常。查痰陰性。PPD提示陽(yáng)性。DR提示右上肺結(jié)核。,病情動(dòng)態(tài),2012-05-11 21：00測(cè)體溫38，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予安乃近0

3、.5g po2012-05-03 谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L。遵醫(yī)囑給予降酶藥物應(yīng)用。05-1205-15 體溫波動(dòng)在38.137。遵醫(yī)囑給予抗病毒，退熱藥物應(yīng)用2012-05-17 谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U/L。2012-06-06 谷丙轉(zhuǎn)氨酶61U/L。谷草轉(zhuǎn)氨酶43U/L,護(hù)理診斷,1、知識(shí)缺乏：與缺乏配合結(jié)核藥物治療的知識(shí)有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、與機(jī)體消耗增加而營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。3、焦慮 ： 與不了解疾病的預(yù)后及呼吸道隔離有關(guān)。4、活動(dòng)無耐力：與結(jié)核癥狀有關(guān)。5、體溫異常：與結(jié)核桿菌的感染有關(guān)。6、舒適的改變：與咳嗽、胸膜增厚、粘連有關(guān)。7、有傳播感染的危險(xiǎn) ： 與肺結(jié)核病人隨意排痰有關(guān)

4、。8、有發(fā)生窒息的可能：與咯血有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1、能獲得有關(guān)結(jié)核病的治療知識(shí)，對(duì)結(jié)核病有正確認(rèn)識(shí)2、結(jié)核病情得到有效控制、食欲增進(jìn)，能合理地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)，體重增加。 3、患者情緒穩(wěn)定，緊張、焦慮、不安情緒減輕或消失。4、活動(dòng)耐力逐漸提高，日常活動(dòng)時(shí)無明顯不適。5、體溫降至正常。6、患者舒適感增加，無不適。7、能獲得結(jié)核的消毒、隔離知識(shí)并能具體實(shí)施，未發(fā)生結(jié)核的播散。8、患者在院期間未出現(xiàn)咯血現(xiàn)象。,護(hù)理措施知識(shí)缺乏1、向患者講解有關(guān)結(jié)核病的癥狀、傳播途徑、病程、及愈后。2、介紹有關(guān)康復(fù)飲食3、講解休息與康復(fù)的重要性4、講解有關(guān)結(jié)核病的檢查5、講解消毒隔離的相關(guān)知識(shí)及重要性,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1、向病人及

5、家屬宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性2、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食3、如有大量咯血時(shí)暫禁食，小量咯血時(shí)宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食，保持大便通暢，避免排便時(shí)胸腔內(nèi)壓增加而引起再度咯血。4、囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)。5、每周稱體重。,焦慮：1、了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素。2、多與病人接觸并交談，囑其說出自己 的感受3、向病人和家屬解釋病情，介紹治療方法 、藥物的劑量、用法和副作用，使之對(duì)疾 病的治療、 效果有一定了解，配合治療。4、向病人和家屬宣傳消毒隔離的重要性及方法，嚴(yán)禁隨地吐痰和抽煙，同桌共餐時(shí)使用公筷，以預(yù)防傳染。5、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，分散注意力，如聽音樂、看書、

6、讀報(bào)等，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。6、向患者介紹同種康復(fù)病例,活動(dòng)無耐力：1、保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適、安靜的休息環(huán)境2、加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人做好生活護(hù)理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。3、將病人常用物放在伸手可及處。4、囑病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高脂肪、高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。,體溫異常：1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次半小時(shí)。 2、根據(jù)病情選擇物理降溫應(yīng)注意保暖。3、鼓勵(lì)病人多喝水量約300-400ML，同時(shí)進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高熱量飲食4、密切觀察體溫及病情變化，每4h測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，并隨時(shí)記錄，觀察熱型，協(xié)助診斷。5、臥床休息，限制活動(dòng)量。6、根據(jù)病

7、人的發(fā)熱情況，遵醫(yī)囑使用退熱藥物,舒適的改變：1、發(fā)熱：囑臥床休息多飲水，必要時(shí)給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥2、盜汗：注意室內(nèi)通風(fēng)，應(yīng)及時(shí)用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)竦囊路⒈粏蔚?、咳嗽：給予止咳祛痰劑，并指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰。4、胸痛：協(xié)助病人患側(cè)臥位， 必要時(shí)給予止痛劑以減輕疼痛。,控制傳播： 結(jié)核病隔離，病室門外懸掛灰色的標(biāo)識(shí)牌，最好單居一室，也可同種疾病同住一室，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線消毒一到兩次。注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，以防飛沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理；容器中的痰液需經(jīng)滅菌處理如用每升含1000mg有效氯加蓋浸泡1小時(shí)以上

8、，然后再棄去，接觸病人后雙手須用流水清洗應(yīng)單獨(dú)使用一套用物，使用過餐具應(yīng)每升含1000mg有效氯浸泡30分鐘再洗滌病人外出時(shí)應(yīng)戴口罩。潛在并發(fā)癥-咯血的危險(xiǎn),護(hù)理評(píng)價(jià),1、獲得結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)結(jié)核病有正確認(rèn)識(shí)2、結(jié)核病情好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)合理，現(xiàn)體重已增加5。3、情緒穩(wěn)定,焦慮減輕或緩解積極配合4 、活動(dòng)耐力提高，參與日?；顒?dòng)時(shí)無不適。5 、 05-16至今體溫正常6 、病人舒適感增加，無不適。7、獲得有關(guān)結(jié)核的消毒、隔離知識(shí)，未傳染他人8、病人舒適感增加，無不適,補(bǔ)充：睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境變化及擔(dān)心愈后有關(guān),提供安靜、整潔的病室環(huán)境（單人間）將所有的治療集中進(jìn)行，減少噪音每日晚上按時(shí)熄燈

9、（21：00）患者臨睡前溫水泡腳有助于增加睡眠講解有關(guān)睡眠對(duì)疾病康復(fù)的重要性、評(píng)價(jià)：患者每晚睡眠時(shí)間為7-8小時(shí),肝功能損害與使用抗結(jié)核藥物有關(guān),遵醫(yī)囑停用引起肝損害的藥物遵醫(yī)囑使用保肝藥物告知患者有關(guān)保肝的飲食（以清淡食物為主，忌油膩、辛辣刺激食物）一周后復(fù)查肝功能評(píng)價(jià)：06-25患者復(fù)查肝功能恢復(fù)正常,健康教育及出院指導(dǎo),1、合理安排休息，避免勞累；2、宜多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應(yīng)減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽；3、室外活動(dòng)要注意天氣變化，冬季注意保暖，預(yù)防感冒。4、居室常開窗通風(fēng)，勤換洗內(nèi)衣。病人的被褥等物品應(yīng)在陽(yáng)光下暴曬。5、嚴(yán)禁吸煙。因煙

10、霧進(jìn)入肺內(nèi)，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機(jī)能，并能導(dǎo)致呼吸道感染6、禁忌飲酒。酒能加重藥物對(duì)肝臟損傷，擴(kuò)張血管，有誘發(fā)咯血的可能。7、咳嗽，打噴嚏時(shí)要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼兒并頭睡在一起。8、餐具要注意衛(wèi)生，經(jīng)常用煮沸消毒，最好實(shí)行分餐制，專人專用。9、用藥指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動(dòng)配合，使DOTS能得到順利完成。10、不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場(chǎng)所活動(dòng)，防刺激呼吸道，加重癥狀或引起呼吸道并發(fā)癥。11、告知病人勿重體力活動(dòng)，按時(shí)服用藥物12、定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸片及肝、腎功能，了解治療效果和病情變化，一月復(fù)查胸片，一周復(fù)查肝腎功，

11、以后月復(fù)查。,相關(guān)知識(shí)回顧,1、剛才我們已經(jīng)了解了病人的病史資料，為了更好的做好病人的護(hù)理，我們一起來復(fù)習(xí)一下其相關(guān)知識(shí)。下面請(qǐng)一位護(hù)士來敘述一下肺結(jié)核的病原和傳播途徑？,結(jié)核菌：屬放線菌目，其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌.其生物特性：（1）抗酸性：（2）生長(zhǎng)緩慢；（3）抵抗力強(qiáng)；（4）菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。傳播途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮膚，呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式,病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜間盜汗、咯血的癥狀，那么肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？,各型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不盡相同，但有共同之處。1、全身癥狀，發(fā)熱最為常見，多為長(zhǎng)期午后低熱，部分病人有乏力

12、、食欲減退、盜汗或體重減輕等全身毒性癥狀。若肺部病灶進(jìn)展播散時(shí)，可有不規(guī)則高熱、畏寒等，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。今天查房病人表現(xiàn)為乏力、食欲下降、夜間低熱、盜汗、體重減輕、全身不適等結(jié)核毒性癥狀2、呼吸系統(tǒng)癥狀1）咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核常見病例，多為干咳或有少量白色粘液痰?？斩葱纬蓵r(shí)，痰量增多、合并細(xì)菌感染時(shí)，痰呈膿性且量增多，合并厭氧菌感染時(shí)有大量的濃臭痰，合并支氣管結(jié)核表現(xiàn)為刺激性干咳。2）咯血：約1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多為小量咯血，少數(shù)嚴(yán)重者可大量咯血，甚至發(fā)生失血性休克。3）胸痛：病變累及壁層胸膜時(shí)有胸壁刺痛，并隨著呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸困難：多見于干酪樣

13、肺炎和大量胸腔積液病人，也可見于纖維空洞性結(jié)核的病人。,那么請(qǐng)哪個(gè)說一下肺結(jié)核的輔助檢查有哪些？,肺結(jié)核的輔助檢查：（一）痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法 ，今天這個(gè)病人痰菌陰性。（二）影像學(xué)檢查：肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。（三）PPD試驗(yàn)，現(xiàn)在均采用PPD試驗(yàn)。方法：將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內(nèi)則上中1/3交界處皮內(nèi)，經(jīng)48-72小時(shí)觀察局部反應(yīng)。如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性反應(yīng)，5-9mm為弱陽(yáng)性反應(yīng)，10-19mm為陽(yáng)性反應(yīng)，大于20mm或不足 20mm但局部起水泡、組織壞死為強(qiáng)陽(yáng) 性反應(yīng)（四）其他：急性活動(dòng)性肺結(jié)核病人血 常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可在正常范圍或輕度增高。,這個(gè)病人經(jīng)輔助檢查診斷為右上肺結(jié)核，我們對(duì)肺結(jié)核的治療措施有那些？,