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1、常見(jiàn)危急值,神經(jīng)內(nèi)科,授課重點(diǎn),意義標(biāo)準(zhǔn)伴隨癥狀處理觀察記錄規(guī)范,危急值,一 危急值的意義,一、危急值的意義,“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。,“危急值”報(bào)告流程,二 危急值的標(biāo)準(zhǔn) 伴隨癥狀 處理,（一）檢驗(yàn)結(jié)果,1 、血鉀,參考值：3.55.5mmol/L,“危急值”：2.8mmol/L；6.2mmol/L,低鉀血癥【原因】：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、腹瀉、嘔吐、長(zhǎng)期利尿、腎衰竭少尿期等【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：腹瀉、腹脹乏力，心律紊亂引起早搏，陣發(fā)性心

2、動(dòng)過(guò)速，室顫等表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)：ST段下降，T波低平，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波?！揪o急處理】：1、了解進(jìn)食情況，有無(wú)應(yīng)用胰島素、氨基酸、利尿劑找出原發(fā)病因。2、立即遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鉀。常用口服補(bǔ)達(dá)秀，鉀溶液（口服鉀溶液對(duì)胃腸道刺激大可以加果汁或適當(dāng)溫水稀釋口服），靜脈補(bǔ)鉀注意不宜過(guò)濃（0.3%）不宜過(guò)快，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。3、囑患者進(jìn)食香蕉、菠菜、橙汁、海帶、紫菜等富含鉀的食物。4、復(fù)查血鉀。5、心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者精神狀態(tài)，生命體征、原發(fā)病情變化、尿量。,高鉀血癥【原因】：常見(jiàn)于口服或靜脈輸入鉀過(guò)高過(guò)快、急性腎衰竭少尿期、輸入大量庫(kù)存血等。【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：觀察有無(wú)惡心嘔吐、腹痛、四肢麻木、疲勞、肌

3、肉酸痛、呼吸抑制等癥狀。高鉀心肌受到抑制，心肌張力降低，心音減弱，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心臟鄹停，繼發(fā)性酸中毒。心電圖特點(diǎn)：T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng),P-R間期延長(zhǎng)?！揪o急處理】：確認(rèn)血標(biāo)本采集是否正確有無(wú)溶血。遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)鉀排鉀：停(減)經(jīng)口、靜脈的含K飲食和藥物；靜脈滴入高滲糖及胰島素溶液，常用510%GS250ml+胰島素47U+50%GS20ml；停服保K利尿劑。必要時(shí)透析。復(fù)查血鉀。心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者精神狀態(tài)，生命體征、原發(fā)病情變化、尿量。,2 、血鈉,參考值：135145mmol/L,“危急值”：160mmol/L,高鈉血癥【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮膚彈性下降眼窩下陷，嚴(yán)

4、重者煩躁幻覺(jué)譫妄甚至昏迷?！揪o急處理】：遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入，補(bǔ)充水分?？梢猿韵憬兜群浭澄锎兮c排出。,低鈉血癥：【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：惡心嘔吐，頭暈，視覺(jué)模糊，軟弱無(wú)力，起立時(shí)容易昏倒，嚴(yán)重神志淡漠及肌肉痙攣，腱反射減弱和昏迷?！揪o急處理】：遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)濃氯化鈉，可以食用榨菜等高鈉食物。積極處理腹瀉發(fā)熱等原發(fā)病。,參考值：96107mmol/L “危急值”：120mmol/L,3 、血氯,臨床意義及處理： 90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。 120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K 、Ca、HCT等。,參考值：2.12.

5、55mmol/L “危急值”：3.5mmol/L,4 、血鈣,臨床意義及處理：1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。3.37mmol/L血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治 療措施。,正常值：3.96.1mmol/L“危急值”： 22.2mmol/L；,5 、血糖,低血糖臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的饑餓感，發(fā)抖，出虛汗，肌無(wú)力，肢冷，頭暈，嗜睡，心跳加快，面色蒼白，

6、視力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦慮不安，情緒不穩(wěn)，神智不清甚至昏迷等。 處理：輕癥者，一般經(jīng)口喂食糖果、糖水等食物即可緩解，疑似低血糖患者，應(yīng)立即抽血做相關(guān)檢查，并馬上供糖，不必等檢查結(jié)果。立即靜脈注射50%葡萄糖60150Ml，多數(shù)能立即清醒繼而進(jìn)食。,高血糖臨床表現(xiàn)： 尿多，皮膚乾燥，脫水。 極度口渴。惡心，嘔吐，腹部不適。厭食，體重減輕，虛弱無(wú)力。 心跳快速，呼吸緩而深。處理：予立即匯報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。,參考值：7.357.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。7.45失代償性堿中毒,“危急值”：6.8；7.8,6 、血?dú)夥治鏊釅A度（PH）,參考值：（1003

7、00)x109/L,“危急值”：600 x 10 /L,7、血小板計(jì)數(shù)（PLT）,臨床意義及處理： 10109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥

8、治療。,成人參考值： （4.010.0）x109/L “危急值”：30 x10/L,8、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù),臨床意義： 0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。 3109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。 11109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 30109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,參考值 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L臨床意義 主要用于鑒定貧血。貧

9、血的分度輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L重度:3059g/L; 極重度：30g/L,“危急值”：50g/L,9、血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定,臨床意義及處理： 45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。,參考值：陰性臨床意義：是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物！,“危急值”：陽(yáng)性,10 、肌鈣蛋白,11 、血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）,

10、參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選目標(biāo)。 延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏。 縮短見(jiàn)于妊高癥等高凝狀態(tài)。,“危急值”：70秒,12、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）,參考值：913秒 臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）,13、血漿纖維蛋白原測(cè)定（FIB）,參考值：24g/L 臨床意義：減少見(jiàn)于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見(jiàn)于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。,“危急值”：1g/L或8g/L,參考值5ug/ml臨床意義：反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽(yáng)性見(jiàn)于高凝狀態(tài)，

11、DIC,腎臟疾病，器官移植，溶栓治療。處理：及時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成肺動(dòng)脈CTA排除肺栓塞，下肢動(dòng)靜脈彩超。予床旁心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)CCU。,14、D-二聚體,參考值10ug/l意義：提示感染的指標(biāo)。處理措施：控制感染。檢測(cè)降鈣素原動(dòng)態(tài)改變。國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值INR參考值0.8-1.5意義:口服華法林等抗凝劑監(jiān)測(cè)指標(biāo)，根據(jù)其值調(diào)整用藥劑量及觀察出血傾向。,15、降鈣素,案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的“危急值”報(bào)告,首先復(fù)述核實(shí)無(wú)誤并正確記錄“危急值”報(bào)告立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無(wú)腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血

12、癥的原因。測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。,立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過(guò)快，每小時(shí)不超過(guò)1.5g，劑量不宜過(guò)多每日不超過(guò)68g，濃度不宜過(guò)高不超過(guò)3g/L，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。 此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。 密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無(wú)改善，及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。,（二）其他結(jié)果,心電圖：心臟停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常CT或MRI：嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、大量硬膜外/下血腫急性期 、腦疝 、大面積腦梗死 、急性主動(dòng)脈夾層超聲：夾層動(dòng)脈瘤、 急性下肢深靜脈血栓、,