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1、腮腺解剖及常見疾病的影像學診斷,2022/8/1,一 腮腺解剖,耳屏、下頜角、顴弓組成的三角形區(qū)域內(nèi),2022/8/1,（一）形態(tài)與分部,腮腺呈不規(guī)則的楔形，底朝向外側(cè)，尖伸向內(nèi)側(cè)，突入咽旁，左右基本對稱以下頜支后緣或腮腺內(nèi)的面神經(jīng)叢平面為界，分為淺、深兩部淺部：多呈三角形或不規(guī)則的卵圓形，向前延伸，覆蓋于下頜支和咬肌后份的淺面深部：位于下頜后窩內(nèi)及下頜支深面，向內(nèi)側(cè)可延伸至咽側(cè)壁旁,腮腺（parotid gland）,2022/8/1,（二）腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu),1.內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺血管、耳顳神經(jīng)、上頜血管 、面橫血管、面神經(jīng)分支、腮腺導管。2.腮腺導管： 由腮腺淺部的前緣發(fā)出

2、，在顴弓下一橫指（約1.5cm）處向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣呈直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，穿過頰脂體及頰肌，開口于平上頜第二磨牙頰粘膜處的腮腺導管乳頭，臨床可經(jīng)此乳頭孔插管，進行腮腺造影。,2022/8/1,（三）腮腺位置與毗鄰結(jié)構(gòu),腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)外耳道前下方： 上緣-臨近顴弓，外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣 前內(nèi)側(cè)緣-咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份 后內(nèi)側(cè)緣乳突前緣、胸鎖乳突肌上部的前緣，二腹肌后腹，莖突，頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)靜脈 ，- 腦神經(jīng) 下緣-平下頜角,2022/8/1,2022/8/1,腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu),2022/8/1,面神經(jīng)分支（Branches of facial nerve）,2022/8/1

3、,下頜后靜脈（Retromandibular vein）,2022/8/1,腮腺導管（Parotid duct）,2022/8/1,二 腮腺檢查方法,1.超聲：對于大唾液腺的病變較實用；可以判斷有無占位性病變及腫瘤的大小，并初步評估病變的性質(zhì)；由于其安全、快捷、可重復、 價格低廉，可將B超檢查列為 首選之一。,2022/8/1,檢查價值：對腫瘤的定位十分有益，可確定腫瘤的部位以及與周圍組織，包括病變與重要血管之間的關(guān)系，特別適用于腮腺深葉腫瘤，尤其是與咽旁腫瘤難以區(qū)分者，以及范圍較大的腫瘤。正常腮腺CT表現(xiàn)：腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周圍肌肉的密度，但高于皮下、顳下窩、咽旁

4、間隙的脂肪密度；增強掃描后密度增高。,2.CT：,2022/8/1,正常腮腺CT,2022/8/1,腮腺深、淺葉的劃分,U線：通過下頜后靜脈最背側(cè)點與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點的連線以U線代替面神經(jīng)來劃分，便于確定位置以下頜后靜脈的移位方向劃分,2022/8/1,3.MRI：,具有無創(chuàng)、無電離輻射和軟組織顯示清晰等優(yōu)點MRI檢查可清晰顯示腫瘤與血管的關(guān)系，其對腫瘤與周圍正常組織的顯示優(yōu)于CT；對確定惡性腫瘤的侵及范圍以及與周圍組織關(guān)系的定位具有較大的價值，此外對范圍較大的腫瘤也較為適用；但磁共振成像也很難區(qū)分唾液腺腫瘤的組織學類型，仍依賴于病理檢查；正常腮腺MRI表現(xiàn)：T1WI呈稍高信號，T2WI呈稍

5、高信號（類似脂肪信號）。,2022/8/1,正常腮腺MRI,2022/8/1,腮腺疾病,非腫瘤性病變,腫瘤性病變,炎性病變,良性病變,惡性病變,先天發(fā)育,1.急性/慢性2.特異性/非特異性,發(fā)育畸形,1、上皮源性2、間質(zhì)來源,1、原發(fā):上皮/間質(zhì)2、繼發(fā)：轉(zhuǎn)移,三 腮腺常見疾病,2022/8/1,腮腺常見疾病,腮腺炎癥（化膿性、病毒性、結(jié)核、寄生蟲）囊腫（鰓裂囊腫、皮樣囊腫及潴留樣囊腫 ）良性腫瘤：良性混合瘤（最多見，70%）、腺淋巴瘤（其次）；血管瘤、基底細胞腺瘤少見、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、肌上皮瘤少見；惡性腫瘤：黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌；惡性混合瘤、基底細胞腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌、轉(zhuǎn)移

6、癌等，均較少見。,2022/8/1,1、先天發(fā)育性疾病,鰓裂囊腫表皮樣囊腫,2022/8/1,概述：鰓裂囊腫是一種先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中鰓弓、鰓裂未能正常融合或閉鎖不全所致；好發(fā)20-50歲，30歲最多見，男性略多于女性。分類：根據(jù)發(fā)生部位不同，分為第一、二、三、四鰓裂囊腫；第二鰓裂囊腫最常見，位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平(最常見)，多發(fā)生于青少年和成人。第一鰓裂囊腫位于腮腺和外耳道周圍，多數(shù)發(fā)生于10歲以下兒童。,（一）鰓裂囊腫（branchial cleft cysts）,2022/8/1,臨床表現(xiàn)：為頸部無痛性腫塊，生長緩慢，質(zhì)地柔軟，大小不固定；囊腫易繼發(fā)感染，并出現(xiàn)反復腫大。CT表

7、現(xiàn)：病變?yōu)閳A形/類圓形，邊界清晰的單發(fā)囊液性低密度病灶；增強CT后，囊內(nèi)容物無強化，囊壁可強化，伴有感染時囊壁增厚且強化明顯，可形成瘺管。MRI表現(xiàn)：病灶T1WI呈低信號，T2WI上呈均勻高信號（液性信號）。,2022/8/1,病例1：F，14y(右)鰓裂囊腫,2022/8/1,病例2：左側(cè)鰓裂囊腫，合并感染，囊壁增厚。,2022/8/1,2022/8/1,鰓裂囊腫MRIT1WI T2WI,2022/8/1,（二）表皮樣囊腫,起源于胚胎期發(fā)育性上皮剩余的囊腫性病變，來源于胚胎外胚層多見于兒童、青少年和年輕成人臨床表現(xiàn)為無痛性、緩慢生長、質(zhì)地柔軟的腫塊。伴有感染時，可突然增大和出現(xiàn)疼痛癥狀。,2

8、022/8/1,病變多位于腮腺區(qū)淺表部位圓形、類圓形病變CT表現(xiàn)為單發(fā)/多發(fā)單囊性均勻的水樣密度，邊界清晰，增強掃描后囊壁可強化MRI表現(xiàn)T1WI低信號，T2WI呈均勻高信號,2022/8/1,病例：右側(cè)腮腺表皮樣囊腫,2022/8/1,2.腮腺炎 （inflammatory）,慢性復發(fā)性腮腺炎流行性腮腺炎,2022/8/1,腮腺炎癥（inflammatory）,臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛；實驗室檢查：WBC計數(shù)升高CT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性腫大；腮腺正常腺體脂肪性低密度消失，被炎性增生結(jié)節(jié)代替；葉間間隔及包膜增厚；周圍滲出；皮膚增厚。,2022/8/1,（一）慢性復發(fā)性腮腺炎,多發(fā)生于兒童，男性

9、多見，期間可多次反復發(fā)作，至青春期多可自愈。病因不明，可能與涎腺導管逆行性感染、兒童免疫功能低下或自身免疫性疾病有關(guān)。臨床表現(xiàn)腮腺反復腫脹，進食后尤為明顯，成年后一般不再發(fā)作。檢查：涎腺X線造影是診斷慢性復發(fā)性腮腺炎的主要影像學檢查，CT和MRI也具有一定的診斷價值。,2022/8/1,男性兒童多發(fā)，進食后腮腺明顯腫大。涎腺X線造影：病變以腮腺末梢導管呈點狀擴張表現(xiàn)為主。CT：腮腺腺體增大，密度增高。MRI：T1WI上呈均勻/不均勻等低信號， T2WI上呈均勻/不均勻等高信號。,診斷要點,2022/8/1,流行性腮腺炎系病毒引起傳染性疾病，以兒童為主，除腮腺受累外還可出現(xiàn)其他器官受累，可出現(xiàn)全

10、身癥狀，血尿淀粉酶增高。CT：一側(cè)或雙側(cè)腮腺增大 ,密度增高 ,增強掃描后見不均勻強化；若其內(nèi)可見氣體影，則提示膿腫形成，此時增強掃描后膿腫壁呈環(huán)形強化。有時影像檢查難以區(qū)分涎腺膿腫、蜂窩織炎和惡性病變 ,需要進一步鑒別和診斷。,（二）流行性腮腺炎,2022/8/1,病例1,炎性結(jié)節(jié)替代,2022/8/1,病例2,腮腺膿腫,腮腺積氣,2022/8/1,病例3,需與惡性腫瘤鑒別,蜂窩織炎,2022/8/1,病例4,腮腺導管結(jié)石引起的炎癥,2022/8/1,3. 腮腺腫瘤,良性腫瘤：良性混合瘤 腺淋巴瘤 血管瘤 基底細胞腺瘤 腮腺神經(jīng)鞘瘤惡性腫瘤：黏液表皮樣癌 腺樣囊性癌 涎腺導管癌 非特異性腺癌

11、 浸潤性低分化鱗癌 腺泡細胞癌 淋巴上皮癌 轉(zhuǎn)移性低分化癌,2022/8/1,（一）混合瘤（mixed tumor/pleomorphic adenoma）,概述：又稱多形性腺瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤，約占所有涎腺腫瘤的60% 發(fā)?。耗挲g、性別無明顯特異性，發(fā)病年齡較廣泛，平均約46歲左右，女性略多于男性； 臨床表現(xiàn)：為生長緩慢，無痛性、孤立性軟組織腫塊，偶爾可有疼痛和面神經(jīng)麻痹;若短期內(nèi)腫塊快速增大，則提示惡變可能。,2022/8/1,病理：1.多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色；2.腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)。,2022/8

12、/1,影像學表現(xiàn),1.X線：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊2.造影檢查：導管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺.導管拉長、迂曲、分離，但導管無破壞征象。3.CT：腮腺內(nèi)(多發(fā)生于淺葉)圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊；邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，密度多均勻，部分合并小囊變，囊變區(qū)通常不清晰；增強掃描：腫塊均勻或環(huán)形強化；“緩慢漸進性”強化：動脈期輕度強化，靜脈期及延遲期進一步持續(xù)強化；部分病灶可見強化范圍擴大,2022/8/1,4.MRI表現(xiàn)：,混合瘤較小時，信號均勻；T1WI呈等信號，T2WI呈略高或高信號；邊緣可見低信號包膜；發(fā)生壞死、囊變時信號不均，呈長T1長T2； T2WI病灶內(nèi)有時可見不規(guī)則低信號

13、為瘤體內(nèi)纖維間隔；極低信號為鈣化,2022/8/1,診斷要點,中年患者多見；多呈類圓形，分葉狀，邊界清晰；CT平掃呈軟組織密度，可伴有鈣化；增強掃描可呈漸進性的均勻或不均勻強化MRI上，T1WI呈等低信號，T2WI多呈中等或不均勻高信號，增強掃描呈均勻/不均勻強化,2022/8/1,病例 1,2022/8/1,病例 2,2022/8/1,病例 3,F，76歲，右頸部包塊10余年（右）腮腺多形性腺瘤,大小不是良惡性的絕對標準,2022/8/1,2022/8/1,2022/8/1,2022/8/1,（二）腺淋巴瘤（Adenolymphmas）,1.腺淋巴瘤又稱Warthin瘤、乳頭狀淋巴囊腺瘤，是

14、一種由腺樣和囊性結(jié)構(gòu)組成的腫瘤2.為涎腺第二常見腫瘤，多見于高加索人和亞洲人，好發(fā)50歲以上老年男性，絕大多數(shù)有長期吸煙史。3.臨床表現(xiàn)為生長緩慢，無痛性，可活動的腫塊，疼痛者少見。,2022/8/1,4.典型CT表現(xiàn)： 好發(fā)于腮腺淺葉后下象限； 圓形、類圓形，邊界清晰的軟組織密度灶，易合并大囊變，囊變區(qū)較清楚； 增強掃描后，動脈期明顯均勻/不均勻強化，靜脈期快速減退，“快進快出”； 多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病是其特異性征象； 貼邊血管征；5.MRI表現(xiàn)：T1WI多等低信號，T2WI呈等高信號，強化表現(xiàn)基本同CT。,2022/8/1,診斷要點,中老年男性有吸煙史的患者；多位于腮腺下極，可多發(fā)；類圓形，直徑

15、多在4cm以內(nèi)，邊界清晰；CT平掃呈軟組織密度或低密度囊性變，增強后病變可呈均勻/不均勻強化，強化特點為快進快出；MRI上T1WI多呈等低信號，T2WI多呈等高信號。,2022/8/1,病例 1,雙側(cè)腮腺的腺淋巴瘤，增強掃描“快進快出”,2022/8/1,病例 2,右側(cè)腮腺的腺淋巴瘤，增強掃描病灶環(huán)狀強化,2022/8/1,2022/8/1,2022/8/1,（三）血管瘤,腮腺血管瘤是以血管內(nèi)皮細胞和血管外皮細胞增生為特征的腫瘤；大多為孤立性病變，主要發(fā)生于皮膚和皮下組織；可發(fā)生于任何年齡，但2/3病例在20歲前獲得診斷，是發(fā)生于嬰幼兒中較常見的腫瘤；女性較男性多見。,2022/8/1,CT表

16、現(xiàn)： 為圓形、類圓形，邊界清晰的軟組織密度腫塊，增強掃描多表現(xiàn)為均勻強化的軟組織腫塊。MRI表現(xiàn)： T1WI等信號，T2WI呈不均勻高信號，有時可見血管流空信號，增強后病灶明顯強化。,2022/8/1,腮腺血管瘤MRI,2022/8/1,增強掃描明顯強化,2022/8/1,兒童與成人最常見的原發(fā)性涎腺惡性腫瘤；30-50歲多見；女性較男性多發(fā)；臨床表現(xiàn)為固定不活動的腫塊；具有浸潤性生長特點；可引起疼痛、感覺異常、吞咽困難等癥狀。,（四）黏液表皮樣癌,2022/8/1,診斷要點,中年女性患者多見；類圓形病灶，低度惡性者邊界清晰；高度惡性者邊界不清；CT表現(xiàn)：病灶呈軟組織密度，可伴有液化、壞死和鈣化；增強掃描病變呈均勻或不均勻強化；MRI表現(xiàn)：T1WI多呈中等信號，T2WI多呈等高混雜信號；增強后呈均勻或不均勻強化。,2022/8/1,粘液表皮樣癌,2022/8/1,2022/8/1,小涎腺最常見惡性腫瘤（下頜下腺）；多見于50-60歲中老年患者；男女無明顯性別差異，發(fā)生于下頜下腺者以女性多見；臨床上主要表現(xiàn)為疼痛性或無痛性腫塊；有圍繞或沿著纖維生長的傾向，易早期侵犯神經(jīng)組織，故可出現(xiàn)自發(fā)