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1、先天性食管閉鎖與氣管食管瘺,2022/8/7,目標,了解：胚胎發(fā)生機制熟悉：病理、病生、臨床表現(xiàn)掌握：分型、伴發(fā)畸形、診斷方法、治療原則、并發(fā)癥,2022/8/7,要求,能說明：診斷、治療、并發(fā)癥能概述：病理、臨床表現(xiàn)能理解：胚胎學、病理生理,2022/8/7,內(nèi)容,概述胚胎學病理分型病理生理、伴發(fā)畸形臨床表現(xiàn)診斷治療并發(fā)癥預后,概述 1. 嚴重先天畸形，發(fā)病率1/3000； 2. 50%合并其他畸形； 3. 早產(chǎn)未成熟兒多見； 4. 治愈率90%。,閉鎖形成原因（可能） 胎內(nèi)壓力過高 食管上皮閉塞 食管血供異常 局部組織分化異常,胚胎學： 食道在胚胎4-8周形成,Gross五型分類法,III

2、a型:2cmIIIb型:2cm,前方注意：提問來了,病理生理,進食困難 吸入性肺炎 化學性Waterson預后標準： 體重 伴發(fā)畸形 肺炎等,伴發(fā)畸形：VACTERVertebral anomalyAnal atresiaCardiac anomalyTrachea anomalyEsophageal anomalyRenal anomaly,臨床表現(xiàn),喂奶后嗆咳口咽泡沫肺炎表現(xiàn)腹部表現(xiàn)： 不同分型？提問來了,診斷,產(chǎn)前診斷 羊水過多 頸部囊袋 小胃現(xiàn)象 MRI,診斷,產(chǎn)后診斷 典型表現(xiàn) 胃管不能插入 X線/上消化道造影 CT/MRI 氣管鏡,治療,圍術(shù)期準備 術(shù)前準備 1. 轉(zhuǎn)運：保暖；體位；口咽部護理 2. 合并畸形檢測 3.維持水電解質(zhì)平衡完善輔助檢查,亞急診手術(shù),手術(shù)治療 端端吻合術(shù) 一期根治 分期手術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù) 胸腔鏡手術(shù),治療,術(shù)后處理,呼吸道護理胃管喂養(yǎng)胸腔閉式引流-吻合口愈合情況抗感染及全身支持治療,術(shù)后并發(fā)癥及防治,吻合口漏：引流、營養(yǎng)、抗炎吻合口狹窄 支撐胃管留置 擴張 ：氣管食管瘺復發(fā)：遺漏、再發(fā)胃食管反流 ：物理治療、藥物治療、手術(shù)治療,探條法、吞線法、胃鏡直視法,預后病理分型伴發(fā)畸形手術(shù)護理并發(fā)癥發(fā)生率30-50%，呼吸道并發(fā)癥常見,