《診斷學(xué)基礎(chǔ)1-問(wèn)診ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《診斷學(xué)基礎(chǔ)1-問(wèn)診ppt課件.ppt（118頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、,緒 論,醫(yī)學(xué)與疾病概要,醫(yī)學(xué)是探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究其預(yù)防和治療對(duì)策的科學(xué)。是多種學(xué)科的綜合體,具有科學(xué)性、藝術(shù)性和道德性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括三大領(lǐng)域：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué),疾病概要是一門闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和病變基礎(chǔ)，闡述診斷疾病的科學(xué)思維和基本方法以及臨床各科常見病的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)防治療等要點(diǎn)的課程,基本內(nèi)容,疾病概論 診斷學(xué)基礎(chǔ) 臨床各科常見疾病,第一章,疾病概論,一、健康與疾病的概念,健康：,WHO定義：健康不僅僅是沒有疾病，而且是一種身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。,疾?。?是機(jī)體在致病因子作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。,

2、二、疾病發(fā)生的原因,病因 原因 條件 疾病發(fā)生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并決定該疾病特異性的因素。,常見原因有以下幾大類：,1 生物性因素：最常見,2 理化因素,3 營(yíng)養(yǎng)性因素,4 遺傳性因素,遺傳性因素直接致病,遺傳易感性,5 先天性因素,6 免疫因素,變態(tài)反應(yīng)性疾病,自身免疫性疾病,免疫缺陷病,7 精神、心理、社會(huì)因素,三、疾病發(fā)展過(guò)程中的共同規(guī)律,1 自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂,2 損傷與抗損傷反應(yīng),3 因果轉(zhuǎn)化規(guī)律,四、疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸,潛伏期：是指致病因素作用于機(jī)體到出現(xiàn) 最初癥狀前的一段時(shí)期。,前驅(qū)期：是指從最初癥狀出現(xiàn)到明顯 癥狀出現(xiàn)前的一段時(shí)期。,癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該疾病特征性

3、臨床表現(xiàn)的時(shí)期。,轉(zhuǎn)歸期：是指疾病最終的結(jié)束過(guò)程。, 康復(fù)：完全康復(fù) 不完全康復(fù), 死亡：傳統(tǒng)死亡概念 腦死亡,診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),第二章,第一節(jié),問(wèn) 診,問(wèn)診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問(wèn)而獲取病史資料的過(guò)程，又稱為病史采集。,一、內(nèi)容、方法與技巧,（一）內(nèi)容 1 一般項(xiàng)目 包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。,2 主訴 指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間，也是本次就診的主要原因。,簡(jiǎn)明扼要,癥狀：,氣促、咳嗽,體征：,浮腫、包塊,3 現(xiàn)病史 指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過(guò)程。,（1）起病的情況：,（2）主要癥狀特點(diǎn)：,

4、（3）病情的發(fā)展與演變：,急起、緩起、起病時(shí)間,部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間,主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn),（4）伴隨癥狀：,（5）診治經(jīng)過(guò)：,（6）一般情況：,主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無(wú)并發(fā)癥,發(fā)病到就診時(shí)接受的診治,精神、體力、飲食、二便情況等估計(jì)病情輕重、輔助治療的參考,4 既往史 指患者過(guò)去的健康狀況和曾經(jīng)患過(guò)的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關(guān)的疾病。 過(guò)敏史、手術(shù)史。 5 個(gè)人史 指患者的生活經(jīng)歷。,6 婚姻史 未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。7 月經(jīng)生育史 針對(duì)女性患者。 8 家族史 詢問(wèn)患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病。,（二）方法與技巧1

5、 首先要有高度的同情心和責(zé)任感。語(yǔ)言通俗易懂，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。2 直接詢問(wèn)患者，幼兒或神志不清者可詢問(wèn)患者家屬或知情者。3 問(wèn)診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進(jìn)行詢問(wèn)。避免暗示性提問(wèn)。,4 提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問(wèn)，以及要專心聽患者敘述。5 對(duì)危重患者應(yīng)扼要詢問(wèn)，進(jìn)行必要的體格檢查后，立即進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細(xì)問(wèn)診補(bǔ)充。6 及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問(wèn)的情況，提高病史的真實(shí)性。,二、常見癥狀,癥狀: 疾病對(duì)病人所引起的主觀不舒適、 不正常的感覺。,體征：醫(yī)師通過(guò)對(duì)病人的體格檢查而 得到的客觀表現(xiàn)。,發(fā)熱、體溫39 、腹痛、頭暈、 左臂皮下

6、包塊、右下腹壓痛、 面色蒼白、惡心,（一）發(fā)熱,各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度37.5或腋下溫度37，稱為發(fā)熱。,1 病因,（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。,（2）非感染性：由病原體以外的其他原因 引起,壞死物質(zhì)的吸收、中暑,細(xì)菌、病毒,2 臨床表現(xiàn),（1）發(fā)熱的分度,低熱(375380)中度熱(38139)高熱(39141)超高熱(41以上),（2）熱型及臨床意義,將測(cè)得的體溫按時(shí)記錄到體溫單上，所連成的曲線,常見熱型 稽留熱 弛張熱 間歇熱 不規(guī)則熱,稽留熱,肺炎球菌性肺炎,弛張熱,敗血癥,間歇熱,瘧疾,不規(guī)則熱,結(jié)核病,（二）咳嗽與咳痰,咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作

7、，呼吸道內(nèi)的 分泌物或進(jìn)入氣道的異物可借咳嗽反 射排出體外。,咳痰：是通過(guò)咳嗽將呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的動(dòng)作,1 病因,（1）呼吸道疾?。鹤畛Ｒ?炎癥、刺激性氣體、異物、出血,（2）胸膜疾?。?胸膜炎,（3）心血管疾?。?心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞,（4）中樞神經(jīng)因素：,腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽,2 臨床表現(xiàn),（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳： 濕咳：,急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核,慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張,（2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律： 晨咳： 夜咳：,支擴(kuò)、肺膿腫,慢支、肺結(jié)核、左心功能不全,（3）咳嗽的聲音： 金屬聲： 嘶?。?犬吠聲：,縱隔腫瘤、支氣管肺癌,聲帶或喉部病變,喉狹窄、

8、氣管受壓,（4）痰的性狀和量：,漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥,粉紅色泡沫痰：肺水腫,支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升,（三）咯血,咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。,經(jīng)口排出血就可說(shuō)是咯血嗎？,1 病因,（1）支氣管肺部疾?。?結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤,（2）心血管疾病：,急性左心衰,（3）血液系統(tǒng)疾病,白血病,2 臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn),咯血特點(diǎn)：,（1）年齡：,（2）咯血量：,100ml/24h為小量100500ml/24h者為中等量 500ml/24h或一次量在300500ml者為大量,(3)顏色:,鮮紅 可混有泡沫、痰液,（4）伴隨癥狀：,咯血前可先有喉癢、胸悶等,咯血時(shí)伴咳

9、嗽、出冷汗、脈速、 呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感,（四）呼吸困難,呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。,1 病因,（1）呼吸系統(tǒng)疾?。?氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變,（2）心血管系統(tǒng)疾?。?左、右心功能不全,（3）中毒性疾病：,糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒,（4）血液?。?重度貧血,（5）神經(jīng)精神疾?。?器質(zhì)性顱腦疾病、癔癥,2 臨床表現(xiàn),（1）肺源性呼吸困難, 吸氣性呼吸困難：,吸氣費(fèi)力,三凹征：,胸骨上窩鎖骨上窩 吸氣時(shí)明顯凹陷 肋間隙, 呼氣性呼吸困難：,呼氣費(fèi)力, 混合性

10、呼吸困難：,呼氣與吸氣均費(fèi)力,（2）心源性呼吸困難：,勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕,平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕,夜間陣發(fā)性呼吸困難,（3）中毒性呼吸困難：,酸中毒時(shí)呼吸深而大,巴比妥類藥物中毒時(shí)呼吸淺表、緩慢、 且節(jié)律異常,（4）血液性呼吸困難：,重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致 氣促、呼吸加快加深。,（5）神經(jīng)精神性呼吸困難：,重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞， 出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律,（五）心悸,心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感覺或心慌感。,1 病因,（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng),生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過(guò)度緊張、飲 用酒、濃茶后、應(yīng)用腎上腺 素、阿托品等藥物。,病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 貧血、發(fā)熱等,（

11、2）心律失常：,心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不規(guī)則等,（3）心臟神經(jīng)官能癥,2 臨床表現(xiàn),自覺心跳或心慌,心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感,（六）水腫,水腫是指組織間隙有過(guò)多的液體積聚使 組織腫脹。,凹陷性水腫非凹陷性水腫,1 病因,（1）全身性水腫, 心源性水腫：,右心衰竭, 腎源性水腫：,腎炎和腎病, 肝源性水腫：,肝硬化失代償期, 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：,慢性消耗性疾病, 黏液性水腫：,甲狀腺功能低下, 其他：,經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫,（2）局部性水腫：,局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病、過(guò)敏,2 臨床表現(xiàn), 心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝 臟腫大，嚴(yán)重者出

12、現(xiàn)全身水腫。, 腎源性水腫：,水腫從眼瞼、顏面部開始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無(wú)尿等, 肝源性水腫：,水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等, 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：,水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身， 常伴消瘦、體重減輕等。, 黏液性水腫：,為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)， 也可出現(xiàn)在眼眶周圍。,（七）疼痛,疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。,1 病因,（1）頭痛, 全身性疾病的伴隨癥狀：,急性感染、心血管疾病、中毒, 顱腦病變：,顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷, 顱外病變：,顱骨疾病、頸椎病,

13、其他：,精神緊張、過(guò)度勞累,（2）胸痛, 胸壁疾?。?肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折, 呼吸系統(tǒng)疾?。?胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌, 心血管疾?。?心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎, 其他：,縱隔炎、隔下膿腫,（3）腹痛, 胃部疾?。?消化性潰瘍、胃炎、胃癌, 小腸及結(jié)腸疾病：,腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾, 膽道和胰腺疾?。?膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌, 肝臟疾?。?急慢性肝炎、肝癌, 腹膜炎：,胃腸穿孔、脾破裂, 泌尿生殖器官疾?。?腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎, 胸部臟器引起腹痛：,肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死, 其他：,過(guò)敏性紫癜,2 臨床表現(xiàn),（1）頭痛,顱內(nèi)病變,偏頭痛、高血壓

14、病、急性感染發(fā)熱性疾病,三叉神經(jīng)痛,頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛,神經(jīng)官能癥,（2）胸痛,胸膜炎,帶狀皰疹,心絞痛,（3）腹痛 腹痛部位、性質(zhì)、程度與原發(fā)病密切相關(guān),消化性潰瘍,急性胰腺炎,（八）惡心與嘔吐,惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴 有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏。,嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、 口腔而排出體外的現(xiàn)象。,1 病因,（1）反射性嘔吐：,咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病周圍感覺器官疾病,（2）中樞性嘔吐：,顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞,（3）前庭障礙性嘔吐：,迷路炎、暈動(dòng)病,（4）神經(jīng)官能性嘔吐：,胃神經(jīng)官能癥、癔

15、癥,2 臨床表現(xiàn),（1）嘔吐的時(shí)間、誘發(fā)因素：,（2）嘔吐物的性狀：,（3）嘔吐的特點(diǎn)：,（九）腹瀉,腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀 薄的糞便甚至水樣便。,1 病因,（1）急性腹瀉的原因, 食物中毒：,細(xì)菌、病毒河豚魚、發(fā)芽的馬鈴薯, 急性傳染?。?急性細(xì)菌性痢疾、流行性感冒, 藥物與化學(xué)毒物：,硫酸鎂、砷、磷, 飲食不慎及變態(tài)反應(yīng)性胃腸?。?食生冷食物或?qū)︳~、蝦、乳類、蛋類等過(guò)敏。,（2）慢性腹瀉的原因, 胃源性疾病：,慢性萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后、胃癌, 腸源性疾?。?慢性細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、直腸癌, 胰源性疾?。?慢性胰腺炎、胰腺癌, 其他：,結(jié)腸過(guò)敏、消化不良及吸收不

16、良綜合征,2 臨床表現(xiàn),（1）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄、量多， 伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。,（2）食后數(shù)小時(shí)發(fā)生腹瀉，糞便中常見混有 未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、常有同食者同時(shí)發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。,（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細(xì)菌性痢疾。,（十）嘔血與便血,嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經(jīng)口腔嘔出。,便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。,1 病因,（1）上消化道疾?。?消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌,（2）膽道、胰腺疾病：,膽管炎、胰腺膿腫,（3）全身性疾病：,白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜,（4）下消化道疾?。?腸傷寒、結(jié)腸息肉、痔瘡,2 臨床表現(xiàn),（1）嘔血的顏色：,胃內(nèi)積血250ml可出現(xiàn)嘔血其顏色視出血量的多少和在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色 可能的混合物：胃內(nèi)容物,（2）血便的顏色：,黑色、暗紅或鮮紅,上消化道出血量60ml,多為黑便,下消化道出血，多為鮮紅色,出血量5ml/24h-無(wú)肉眼顏色改變 隱血試驗(yàn),柏油樣便