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1、學(xué)習(xí)目標(biāo),第一節(jié) 望診,一、基本內(nèi)容 醫(yī)者運用視覺，對人體全身和局部的一切征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病的狀態(tài)，稱為望診。 (一)望神 神有廣義和狹義之分：廣義的神，是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，可以說神就是生命,又稱為神氣；狹義的神，乃指人的精神意識思維活動，可以說神就是精神，又稱為神志。 望神應(yīng)重點觀察病人的：兩目、表情、形體、動態(tài)。,第一節(jié) 望診,得神的表現(xiàn)是：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內(nèi)含；反應(yīng)靈敏，動作靈活，體態(tài)自如；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。神氣不足的臨床表現(xiàn)是：精神不振，健忘困倦，聲低懶言，怠惰乏力，動作遲緩等等。多屬心脾兩虧，

2、或腎陽不足。失神的表現(xiàn)是：精神萎靡，言語不清，或神昏譫語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，瞳神呆滯；反應(yīng)遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。假神的表現(xiàn)是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強。,第一節(jié) 望診,（二）望色望色就是醫(yī)者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。常色即健康人面部皮膚的色澤。我國健康人面色為紅黃隱隱，明潤含蓄。病色是指人在疾病過程中出現(xiàn)的異常色澤。根據(jù)病人面部五色變化進(jìn)行診察疾病的方法，稱為

3、“五色診”或“五色主病”。1.青色，主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)、氣滯。2.黃色，主脾虛、濕證。3.赤色，主熱證。4.白色，主虛寒證，血虛證。5.黑色，主腎虛、水飲、寒證、痛證及瘀血證。,第一節(jié) 望診,（三）望形體指觀察病人形體的強弱、胖瘦等情況。（四）望姿態(tài)望姿態(tài)，主要是觀察病人的動靜姿態(tài)、異常動作及與疾病有關(guān)的體位變化。（五）望排出物一般排出物色澤清白，質(zhì)地稀，多為寒證、虛證；色澤黃赤，質(zhì)地粘稠，形態(tài)穢濁不潔，多屬熱證、實證；如色澤發(fā)黑，挾有塊物者，多為瘀證。,第一節(jié) 望診,1.望痰涎 痰黃粘稠，堅而成塊者，屬熱痰。因熱邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑點者，屬寒痰。因寒傷陽氣，氣不化津、濕

4、聚，而為痰。痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰。因脾虛不運，水濕不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，難于咳出者，屬燥痰。因燥邪傷肺。痰中帶血，或咳吐鮮血者，為熱傷肺絡(luò)?？诔Ａ飨∠颜?，多為脾胃陽虛證?？诔Ａ髡诚颜?，多屬脾蘊濕熱。2.望嘔吐物 3.望大便4.望小便,第一節(jié) 望診,二、望舌舌象是由舌質(zhì)和舌苔兩部分的色澤形態(tài)所構(gòu)成的形象。（一）舌診原理舌與內(nèi)臟的聯(lián)系，主要是通過經(jīng)脈的循行來實現(xiàn)的。從舌面的臟腑分布來講，舌尖主心肺；舌中主脾胃；舌根主腎；舌邊主肝膽。（二）望舌方法與注意事項1.伸舌姿勢 2.順序 3.光線 4.飲食,第一節(jié) 望診,（二）望舌的內(nèi)容舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)等組織。望舌質(zhì)

5、又分為望神、色、形、態(tài)四方面。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，望舌苔可分望苔色、望苔質(zhì)兩方面。正常舌象，簡稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說，其舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔薄白潤澤，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根與舌質(zhì)如同一體，干濕適中，不粘不膩等。,第一節(jié) 望診,1.望舌質(zhì)(1)舌神(2)舌色淡紅舌：正常舌色。淡白舌：主虛寒或氣血雙虧。紅舌：主熱證。絳舌：有外感與內(nèi)傷之分紫舌：血瘀,第一節(jié) 望診,(3)舌形：老嫩舌：蒼老者都屬實證。嬌嫩舌，多主虛證。胖瘦舌：胖大舌，多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒所致氣血上壅，致舌體腫脹，

6、多主熱證或中毒病證。舌體瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌。主氣血兩虛或陰虛火旺。芒刺舌：多因邪熱亢盛所致。裂紋舌：故多主精血虧損。齒痕舌：主脾虛或濕盛。,第一節(jié) 望診,（4）舌態(tài)： 強硬：多見于熱入心包，高熱傷津，痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證。痿軟：見于氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧已極等證。短縮：皆屬危重征候。顫動：血虛生風(fēng)及熱極生風(fēng)等證。歪斜：多見于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆。吐弄：因心、脾二經(jīng)有熱，弄舌常見于小兒智能發(fā)育不全。,第一節(jié) 望診,2.望舌苔（1）苔質(zhì)； 厚薄：厚薄以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。潤燥： 膩腐：剝落：（2）苔色：白苔：常見于表證、寒證。黃苔：主里證、熱證。黑苔：所主病證無論寒熱，多屬病重。

7、,第二節(jié) 聞診,一、聽聲音1.發(fā)聲異常 語聲高亢宏亮，多言而躁動，多屬實證、熱證。語聲低微無力，少言而沉靜，多屬虛證、寒證或邪去正傷之證。2.語言異常 沉默寡言者多屬虛證、寒證；煩躁多言者，多屬實證、熱證。譫語，多屬實證、熱證，多因邪氣太盛，擾動心神所致。鄭聲因心氣大傷、神無所依而致，屬虛證。獨語因心之氣血不足，心神失養(yǎng)，或因痰濁內(nèi)盛，上蒙心竅，神明被擾所致。,第二節(jié) 聞診,3.呼吸異常 喘、哮、短氣、氣微等現(xiàn)象。4.咳嗽 咳聲重濁有力為實證；咳聲低微無力為虛證。5.嘔吐、噯氣與呃逆 嘔吐、噯氣與呃逆均屬胃氣上逆所致。6.嘆息 以肝郁和氣虛多見。,第二節(jié) 聞診,二、嗅氣味嗅患者病體、病室等的異

8、常氣味。（一）病體氣味1.口臭 2.汗氣 3.分泌物與排泄物 （二）病室氣味,第三節(jié) 問診,問診，是醫(yī)者通過詢問患者或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。中醫(yī)重點通過對現(xiàn)在癥的詢問來了解病人目前的狀況。,第三節(jié) 問診,知識鏈接 十問歌對于問現(xiàn)在癥的內(nèi)容，明代醫(yī)家張景岳總結(jié)為十問歌，臨床參考價值較大。十問歌即是：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！币?、問寒熱臨床有惡寒、惡風(fēng)和畏寒之分。惡寒是患者自覺寒冷，雖添衣加被近

9、火取暖仍不能緩解。惡風(fēng)是患者遇風(fēng)則冷，避之可緩。畏寒是患者自覺怕冷，但添衣加被近火取暖可以緩解。熱，是指患者體溫高于正常，或者體溫正常、但全身或局部有熱的感覺，都稱為發(fā)熱。,第三節(jié) 問診,1惡寒發(fā)熱 外感表證2但熱不寒 見于里熱證。壯熱：屬里實熱證。潮熱：陽明潮熱：邪熱蘊結(jié)胃腸濕溫潮熱：見于濕溫病。陰虛潮熱：陰液虧少，虛陽偏亢而生內(nèi)熱。微熱：見于溫病后期，內(nèi)傷氣虛、陰虛、小兒夏季熱等病證中。,第三節(jié) 問診,3.但寒不熱 新病惡寒，見于風(fēng)寒外感，衛(wèi)氣郁閉；久病畏寒，見于陽虛。4寒熱往來 見于少陽病、溫病及瘧疾。,第三節(jié) 問診,二、問汗1有汗無汗 2特殊出汗（1）自汗：見于氣虛或陽虛證。（2）盜汗

10、：見于陰虛證。（3）絕汗：正氣已衰，陽亡陰竭（4）戰(zhàn)汗：正邪相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。3局部汗出,第三節(jié) 問診,三、問疼痛1疼痛部位（1）頭痛： （2）胸痛：（3）脅痛： （4）胃脘痛： （5）腹痛：（6）腰痛：（7）四肢痛：（8）周身痛：,第三節(jié) 問診,2疼痛的性質(zhì)：（1）脹痛：氣機郁滯（2）刺痛：瘀血（3）絞痛：有形實邪。（4）竄痛；風(fēng)濕痹證或氣滯證。（5）灼痛：肝火上炎之脅痛，胃陰不足之胃痛。（6）冷痛：寒凝筋脈或陽氣不足。（7）重痛：多見于濕證。（8）酸痛：濕邪阻于肌肉關(guān)節(jié)。（9）空痛：陽虛、陰虛、血虛或陰陽兩虛等證。（10）隱痛：氣血不足，或陽氣虛弱。（11）掣痛：胸痹、肝陰虛、肝經(jīng)實

11、熱等證。,第三節(jié) 問診,四、問飲食與口味1問口渴與飲水（l）口不渴飲：（2）口渴欲飲：2問食欲與食量（1）食欲下降（2）食欲亢進(jìn)，（3）偏嗜， 3口味,第三節(jié) 問診,五、問睡眠1失眠 2嗜睡 六、問二便1問大便（l）便次異常：便秘：溏瀉：（2）排便感覺異常：肛門灼熱：排便不爽：里急后重：滑瀉失禁：肛門氣墜：（3）便質(zhì)異常完谷不化:溏結(jié)不調(diào):膿血便:,第三節(jié) 問診,2問小便（1）尿量異常尿量增多：尿量減少：（2）排尿次數(shù)異常：排尿次數(shù)增多；排尿次數(shù)減少：（3）排尿感異常：小便澀痛：余瀝不盡：小便失禁：遺尿：,第三節(jié) 問診,七、問經(jīng)帶1問月經(jīng)（1）經(jīng)期：（2）經(jīng)量：（3）崩漏：（4）經(jīng)閉：（5）經(jīng)

12、行腹痛：2問帶下,第四節(jié) 切診,一、脈診脈診，是醫(yī)者以指端按一定部位的脈搏診察脈象。（一）診脈的部位寸口又稱脈口、氣口，其位置在腕后橈動脈搏動處。寸口分寸、關(guān)、尺三部，以掌后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)志，其稍內(nèi)方的部位為關(guān)，關(guān)前（腕端）為寸，關(guān)后（肘端）為尺。,表5-1 寸口分候臟腑,第四節(jié) 切診,（二）診脈的方法和注意事項1時間安靜的內(nèi)外環(huán)境2體位 坐位或正臥位，手臂平放和心臟近于同一水平，3.指法4舉按尋浮取或輕??；沉取或重取； 5平息 一呼一吸稱一息6五十動以23分鐘為宜。,第四節(jié) 切診,（四）病理性脈象1.浮脈【臨床意義】見于表證。2. 沉脈【臨床意義】里證。3.遲脈【臨床意義】寒證。4、數(shù)

13、脈【臨床意義】熱證。,第四節(jié) 切診,（四）病理性脈象5.實脈【臨床意義】實證。6.虛脈【臨床意義】虛證。7.洪脈【臨床意義】里熱證8.細(xì)脈【臨床意義】氣血兩虛，諸虛勞損，濕證。,第四節(jié) 切診,（四）病理性脈象9.滑脈【臨床意義】痰飲、食積、實熱。10.澀脈【臨床意義】精血虧少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。11.弦脈【臨床意義】肝膽病，痰飲，痛證。亦見于老年健康者。12.緊脈【臨床意義】寒證、痛證。,第四節(jié) 切診,（四）病理性脈象13.濡脈【臨床意義】虛證，濕證14.結(jié)脈【脈象特征】脈來緩慢，時而一止，止無定數(shù)。15.代脈【脈象特征】脈來時見一止，止有定數(shù)，良久方來。16.促脈【脈象特征】脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)。,第四節(jié) 切診,（五）相兼脈凡由兩種或兩種以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。（六）脈診的臨床意義1判斷疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰2推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后,第四節(jié) 切診,二、按診1.按肌膚 2.按手足3.按胸腹（1）按虛里（2）按胸脅（3）按腹部4.按腧穴,第四節(jié) 切診,【思考題】1.望神的內(nèi)容包括哪些？各有何臨床意義？2.病色中青、赤、黃、白、黑五色各主何病證？3.淡紅、淡白、紅色、絳色、青紫色的舌質(zhì)各主何病證？4.惡寒、惡風(fēng)和畏寒有何區(qū)別？5.試述浮脈、沉脈、數(shù)脈、遲脈、實脈、虛脈的脈象特點和臨床意義？,