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1、不問收獲，但問耕耘，最好的資料給最好的自己！高血壓危象產(chǎn)生的原因【高血壓危象的治療】時間：20XX年X月X日高血壓危象產(chǎn)生的原因【高血壓危象的治療】 時間：2021-08-04 10:16:27 高血壓危象的治療“高血壓危象” 指嚴(yán)重的血壓升高，需緊急降壓治療，是各種高血壓急診的總稱，包括： 血壓平時無顯著升高，由于情緒波動、過度疲勞等因素使周圍小動脈暫時性強(qiáng)烈痙攣而引起血壓驟升；因腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)紊亂，此時血壓雖不一定高于 ，但也會引起頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀，這是較常見的一種“高血壓危象”。 高血壓急癥 ：（圖）有嚴(yán)重心腦腎血管損害，血壓急驟升高，通常高于 ，包括某些“惡性高血壓”、“高血壓腦

2、病” 除眼底惡性高血壓特有的滲出、出血外尚有視乳頭水腫、神志改變等 。惡性高血壓定義：典型惡性高血壓 型 ： ；眼底度；腎功能急劇下降；全身癥狀。急進(jìn)型高血壓 型 ： ；眼底度；腎功能急劇下降。高血壓腦病及惡性高血壓可發(fā)生在任何類型的高血壓病人。高血壓腦病更易發(fā)生在平時血壓“正常”的高血壓病人；惡性高血壓可不伴腦病，高血壓危象可發(fā)生在服交感胺及有停藥征候群的病人中，此外還可出現(xiàn)在腦出血、高血壓急性左心衰及急性夾層動脈瘤等病人中。 “高血壓緊急狀態(tài)” ，為無明顯癥狀及靶器官損害，但病人血壓呈重度升高。上述 、 類情況時均需緊急靜脈用藥，而在 時則只需立即口服短效降壓藥治療（見表、）。表 高血壓緊

3、急狀態(tài)的治療表 高血壓急癥治療原則治療高血壓危象常用的六大類靜脈藥物利尿劑呋噻咪 速尿 ：雖然口服袢利尿劑降壓作用不及噻嗪類利尿劑，但它具有作用快而強(qiáng)的特點，適用于各種高血壓危象，靜脈速尿的劑量反應(yīng)曲線為平頂狀，常用量為 ，最大劑量為 ，超量應(yīng)用降壓作用不加強(qiáng)，不良反應(yīng)反而加重。少數(shù)人可發(fā)生低血鉀，尤其是老年人在氣候炎熱時過量應(yīng)用此類藥易誘發(fā)失鉀、失鈉，造成血壓驟降。作用于受體的藥物 鹽酸可樂定：是中樞交感抑制劑，具有中樞受體激動及非選擇性中樞咪唑啉受體激動作用。靜脈注射可樂定 平均 后分鐘血壓開始下降，一般中重度高血壓有效率達(dá)左右。由于有嗜睡等中樞抑制作用，急性卒中患者慎用，以免影響對神志的

4、觀察。 周圍受體阻滯劑 酚妥拉明： 為非選擇性、受體阻滯劑。對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。由于對抗兒茶酚胺而致周圍血管擴(kuò)張，個別病人可出現(xiàn)心動過速，還可引起容量不足，甚至嚴(yán)重的體位性低血壓。 鹽酸烏拉地爾：主要阻斷突觸后受體，使外周阻力下降，擴(kuò)張血管。同時還激活中樞羥色胺受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，雖然擴(kuò)張血管但周圍交感張力下降?？删S持心、腦、腎血供，作為血管擴(kuò)張劑改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人。 、受體阻滯劑拉貝洛爾： 是受體阻滯劑及非選擇性受體阻滯劑。靜注與口服不同，主要作用于受體，同時對受體的阻滯作用可抵消受體阻滯所致的

5、反射性心動過速，但有嚴(yán)重支氣管哮喘者禁用。由于該藥僅有以原形從腎排出，故適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 依那普利拉 是批準(zhǔn)的唯一靜脈使用的?？诜滥瞧绽杞?jīng)肝臟代謝成為具有活性的二價酸依那普利拉而起作用；而靜脈注射依那普利拉可迅速降壓，半衰期為。對中國人最佳劑量為每次 ，單次注射有效率為，大部分病人的療效可持續(xù) 小時。多次反復(fù)給藥 次 ，首次劑量采用 ，按血壓調(diào)整用量有效率可達(dá)。可能由于具有局部腎素血管緊張素系統(tǒng)（）作用，為更好控制血壓，一般該藥不作靜脈點滴使用。鈣通道阻滯劑（） 雙氫吡啶類 尼卡地平 有擴(kuò)張外周血管、冠狀動脈、腎小動脈及腦動脈作用。對急性血壓升高

6、伴基底動脈供血不足的高血壓危象患者，連續(xù)靜滴天。擴(kuò)張外周血管作用與硝苯地平相近，對冠脈的擴(kuò)張比外周血管更強(qiáng) 。心臟抑制作用是硝苯地平的，對心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)無抑制作用。對急性心功能不全者尤其二尖瓣關(guān)閉不全及末梢阻力和肺動脈鍥壓中度升高的低心輸出量病人尤其適用，靜注后使心輸出量增加，肺血管阻力、肺動脈鍥壓和末梢血管阻力下降。但對急性心肌炎、心梗、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄者禁用；極嚴(yán)重心功能低下者慎用，當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦水腫時慎用。 尼莫地平 脂溶性，可通過血腦屏障，但降壓作用弱，多用于有明顯腦血管痙攣的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。 非雙氫吡啶類地爾硫 除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包

7、括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者，及肥厚型心肌病流出道狹窄者為首選藥物。由于對心臟有抑制作用，所以應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測，不宜長期靜脈用藥。血管擴(kuò)張劑 異山梨醇酯或硝酸甘油 都屬硝酸酯類血管擴(kuò)張劑。硝酸甘油 或異山梨醇酯 加入葡萄糖 靜點，也可加入 葡萄糖用輸液泵靜滴。常用量硝酸甘油為 分，硝酸異山梨醇酯為 分。此類藥兼有抗心絞痛及降壓作用，個體對劑量敏感性差別大，一般小劑量擴(kuò)靜脈，大劑量擴(kuò)張動脈，心絞痛用量為 ，降壓用量為 。微量泵維持天未見毒性，但有時會發(fā)生耐受性。顱內(nèi)高壓、青光眼患者禁用。未糾正的血容量過低者，尤其與擴(kuò)血管藥同用時需謹(jǐn)防體位性低血壓的發(fā)生。 硝普鈉 又稱亞硝

8、基鐵氰化鈉，其中亞硝基是它的擴(kuò)血管基團(tuán)，分解為引起血管擴(kuò)張。由于極不穩(wěn)定，作用時間很短，起效很快，但停止滴注 血壓即回升。連續(xù)使用 應(yīng)做血氰化物測定 正常值 。鈣通道阻滯劑用于高血壓合并心衰患者最近年，國外學(xué)者對鈣通道阻滯劑（）用于慢性充血性心衰（）患者的安全性進(jìn)行了評估。第一代：使心肌收縮功能下降。第二代：尼卡地平、尼索地平對血管特異性擴(kuò)張作用強(qiáng)，有有益的血液動力學(xué)作用，但不能改善運動耐力，嚴(yán)重患者慎用。日本一項多中心、雙盲對照研究納入例中度以上急性心功能不全或慢性心功能不全患者。其中病人為陳舊性，為擴(kuò)張型心肌病，為高血壓心臟病和瓣膜關(guān)閉不全。上述病例無重度左室收縮功能障礙。或急性心肌炎、左

9、室流出道狹窄、右心功能不全者均被排除。治療組例用尼卡地平（ ）靜脈點滴 安慰劑組例 除服用洋地黃外不用其他治療心衰藥物。結(jié)果顯示，治療組病人分鐘后血壓下降，肺血管總阻力和肺動脈鍥壓下降 前負(fù)荷下降，可能直接擴(kuò)張肺動脈 ，升高，分鐘最明顯。合并使用利尿劑及硝酸甘油類療效更好。第三代 ：（） 研究證實，非洛地平對運動耐受力等無不利作用，死亡率并不增加，但這些試驗樣本量小。（） 研究 年 是一項前瞻性大型研究，納入例病人，平均年齡歲，其中慢性缺血性心肌病占，擴(kuò)張性心肌病占，。結(jié)果表明長效絡(luò)活喜對缺血性心臟病是有益的，心血管事件及死亡率未增加。（）研究的重點是充血性擴(kuò)張型心肌病，結(jié)果尚未公布。致自己的勵志語錄：讀萬卷書，行萬里路！把握現(xiàn)在、就是創(chuàng)造未來，不問收獲，但問耕耘！所謂的成功，就是把別人喝咖啡的功夫都用在工作上了。浪花，從不伴隨躲在避風(fēng)港的小表演，而始終追趕著拼搏向前的巨輪。天道酬勤，加油，加油，再加油！