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1、作用于消化系統(tǒng)的藥物,第一節(jié) 助消化藥,-藥名 藥理作用 臨床應(yīng)用稀鹽酸 增加胃液酸度 胃酸缺乏癥 提高胃蛋白酶活性 消化不良 胃蛋白酶 水解蛋白質(zhì) 胃消化功能減退胰酶 消化脂肪、蛋白質(zhì) 消化不良（胰腺 淀粉 炎引起的消化障礙)干酵母 含有B族維生素 食欲不振、消化不良乳酶生 抑制腐敗菌繁殖 消化不良、腹脹 防止蛋白質(zhì)發(fā)酵 小兒消化不良性腹瀉 減少腸內(nèi)產(chǎn)氣,常用助消化藥,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,消化性潰瘍,攻擊因子 胃酸胃蛋白酶 H.Pylori 胃泌素 膽鹽 酒精 某些食物 藥物(NSAIDs),防御因子 粘液和碳酸氫鹽 細(xì)胞再生 胃粘膜血流 前列腺素 表皮生長因子 免疫應(yīng)答,消化性潰瘍發(fā)生

2、示意圖,消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制-天平學(xué)說,一、抗酸藥,壁細(xì)胞,胃腔,H+,H+,H+,H+,H+,抗酸藥,抗酸藥作用機(jī)制：,1、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性,常用抗酸藥,氫氧化鎂 作用較強(qiáng)、較快，有輕瀉作用，可引起血鎂過高. 三硅酸鎂 作用較弱而慢，但持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅,對 潰瘍面有保護(hù)作用. 氫氧化鋁 作用較強(qiáng)但緩慢，有收斂、引起便秘的作用.碳酸鈣 作用較強(qiáng)、快而持久，可產(chǎn)生CO2氣體，引起繼發(fā)性胃 酸分泌增多. 碳酸氫鈉 作用較弱、快而短暫，可產(chǎn)生CO2氣體，能引起堿血癥.,二、胃酸分泌抑制藥,胃酸分泌機(jī)制示意圖,M1,CCK2,H2,H+-K+ ATP酶,K+,Ca2+,cAMP,

3、組胺,Ach,胃泌素,H+pH0.8,H+pH7.3,Ca2+,壁細(xì)胞,胃腔,M,CCK2,H2,H+K+- ATP酶,K+,Ca2+,cAMP,K+,K+,Cl-,Cl-,(一)H2 受體阻斷藥作用機(jī)制,H2受體阻斷藥,H+,(-),M,CCK2,H2,H+K+ ATPase,K+,H+,Ca2+-,cAMP-,K+,K+,Cl-,Cl-,M受體阻斷藥,(二)M受體阻斷藥作用機(jī)制,(-),哌侖西平 pirenzepine,抑制M1受體； 小劑量可抑制胃酸分泌； 大劑量可影響唾液；應(yīng)用: 消化性潰瘍,藥理作用:,CCK2,H2,H+-K+ ATPase,K+,H+,Ca2+,cAMP,K+,K

4、+,Cl-,Cl-,(三)胃泌素受體阻斷藥作用機(jī)制,丙谷胺,(-),丙谷胺,藥理作用: 抑制胃酸分泌 增加胃黏液臨床應(yīng)用: 胃和十二指腸潰瘍及胃炎,M,CCK2,H2,H+K+ ATPase,K+,H+,Ca2+,cAMP,H+,(四) H+-K+-ATP酶抑制藥,H+-K+-ATP酶抑制藥,K+,(-),奧美拉唑(omeprazole) 作用機(jī)制 1. 抑制H+-K+ -ATP酶 2. 抗幽門螺桿菌 3. 增加胃黏膜血流量,應(yīng)用,胃、十二指腸潰瘍 急性胃粘膜出血、 ZollingerEllison綜合征 反流性食道炎 應(yīng)激性潰瘍 上消化道出血 幽門螺桿菌感染,頭痛、頭昏、口干、惡心、腹脹、

5、失眠、皮疹、外周神經(jīng)炎等，肝損.,不良反應(yīng),米索前列醇(misoprostol)作用機(jī)制減少胃酸、胃蛋白酶分泌胃黏液HCO3-胃黏膜血流量,三、胃黏膜保護(hù)藥,臨床應(yīng)用消化性潰瘍、NSAIDS所致胃黏膜損傷不良反應(yīng)腹瀉、腹痛流產(chǎn)(子宮收縮 ）,枸櫞酸鉍鉀,作用機(jī)理 1. 在胃內(nèi)形成氧化鉍膠體（構(gòu)成保護(hù)屏障， 阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性） 2. 促進(jìn)粘液分泌 3. 抑制Hp,臨床應(yīng)用 各種消化性潰瘍、慢性胃炎等,應(yīng)用注意,可使舌、糞染黑，腎功能不良者禁用,硫糖鋁,在胃內(nèi)形成膠凍，保護(hù)粘膜，促進(jìn)粘液分泌 作用依賴于酸性環(huán)境 不宜與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥物同服,抗菌藥、鉍制劑、抑制胃酸分泌藥,聯(lián)合

6、用藥（三聯(lián)療法）：,一種抑制胃酸分泌藥或鉍劑 +二種抗菌藥,四、抗H.p藥,Warren and Marshall,抗消化性潰瘍藥小結(jié),2、H2受體阻斷藥 胃酸分泌,6、胃黏膜保護(hù)藥 形成胃黏膜屏障,5、H+-K+-ATP酶抑制藥 胃酸分泌,1、抗酸藥 中和胃酸,7、抗菌藥物 根除 H.pylori,3、M1受體阻斷藥 胃酸分泌 4、胃泌素受體阻斷藥 胃酸分泌,第三節(jié)胃腸運(yùn)動功能調(diào)節(jié)藥,促胃腸動力藥多潘立酮,作用： 阻斷外周多巴胺受體， 加強(qiáng)胃腸蠕動，止嘔。應(yīng)用： 1、 胃運(yùn)動減弱、返流性食道炎； 2、嘔吐。,甲氧氯普胺 藥理作用： 1、促進(jìn)胃腸蠕動 ： 阻斷胃腸道多巴胺受體；促進(jìn) ACH釋放

7、。 2、止嘔： 阻斷中樞 CTZ的D2受體。 3、催乳： 阻斷下丘腦D2受體，減少催乳素抑制因子 釋放 。臨床應(yīng)用 1、胃腸功能失調(diào)、 糖尿病的胃輕癱和食管反流 2、嘔吐 3、產(chǎn)后少乳,第四節(jié) 止吐藥,胃腸道 5-HT3,咽喉,迷走神經(jīng),CTZ5-HT3 D2 M1,內(nèi)耳,小腦H1 M,孤束核5-HT3 D2 M2 H1,延髓嘔吐中樞,高級中樞,嘔吐發(fā)生機(jī)制示意圖,止吐藥,1、H1受體阻斷藥（苯海拉明）2、M受體阻斷藥（東莨菪堿）3、D2受體阻斷藥（氯丙嗪）,暈動病、內(nèi)耳性眩暈病引起的嘔吐,暈動病，術(shù)后惡心、嘔吐,腫瘤化學(xué)治療引起的嘔吐,4、促胃腸肌間神經(jīng)叢釋放ACH藥（西沙必利）5、5-HT

8、3受體阻斷藥（昂丹司瓊）,昂丹司瓊,選擇性阻斷5-HT3受體，止嘔作用強(qiáng)大對D2、M、H1受體無作用用于腫瘤化療和放療引起的嘔吐（最佳藥物）暈動病及阿撲嗎啡引起嘔吐無效,第五節(jié) 瀉藥和止瀉藥,（一）容積性瀉藥,二、接觸性瀉藥三、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥,導(dǎo)瀉機(jī)制： 口服后腸內(nèi)滲透壓阻止腸道內(nèi)水分吸收腸內(nèi)容積增加腸道被擴(kuò)張腸蠕動增加腸內(nèi)容物推進(jìn)加快腹瀉。,一、瀉藥,硫酸鎂 硫酸鈉作用強(qiáng)度 作用強(qiáng)烈 較硫酸鎂弱臨床應(yīng)用 排除腸內(nèi)毒物 同硫酸鎂 及某些驅(qū)腸蟲藥不良反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂、 脫水 較輕禁忌癥 中樞抑制藥中毒 心衰 月經(jīng)及妊娠期婦女,硫酸鎂 、硫酸鈉導(dǎo)瀉比較,（二）接觸性瀉藥導(dǎo)瀉機(jī)制： 1、 接

9、觸腸黏膜增加其通透性-水電解質(zhì)向腸腔擴(kuò)散- -腸腔內(nèi)液體增加。 2、直接刺激腸壁黏膜-增強(qiáng)腸蠕動。 酚酞： 長期服用有致癌危險(xiǎn)，堿性尿中呈紅色。 蓖麻油：作用強(qiáng)烈，用于術(shù)前或檢查前清腸。,（三）潤滑性瀉藥液狀石蠟：潤滑腸壁，妨礙腸內(nèi)水分吸收甘油（開塞露）：高滲壓刺激直腸引起排便反射； 局部潤滑。,作用：減少腸道蠕動，減輕或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到 止瀉效果。分類： 1、腸蠕動抑制藥（地芬諾酯） 增強(qiáng)腸平滑肌張力，減低胃腸推進(jìn)性蠕動，使糞 便干燥而止瀉。 2、吸附劑 （藥用碳） 吸附化學(xué)物質(zhì)及細(xì)菌毒素，減輕腸道刺激。 3、保護(hù)劑（次水楊酸鉍） 胃腸道黏膜創(chuàng)面形成保護(hù)膜,保護(hù)腸道。,二、 止瀉藥,思考題,1、抗消化性潰瘍藥可分為哪幾類？寫出其代表 藥，并闡述其藥理作用。 2、止吐藥的藥理作用及臨床應(yīng)用。 3、瀉藥、止瀉藥分為哪幾類?,謝謝觀看/歡迎下載,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH,