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1、2015失禁性皮炎最佳實踐原則及中華護理雜志,江蘇盛澤醫(yī)院EICU 周穎云,AdvancesintheIADNursingCare,主要內(nèi)容,前言 PrefaceIAD的定義和危險因素 Definition and risk factors for IADIAD防控指引-預防措施 Prevention and control guidelinespreventive measureIAD防控指引-控制措施 Prevention and control guidelinescontrol measureIAD的記錄 Record,您一定非常熟悉。,前言,IAD is a risk factor

2、for PU失禁性皮炎是壓瘡的一個危險因素1,前言,2010年Beeckman發(fā)表的一篇文獻中，就發(fā)現(xiàn)1217名來自各國的護理人員，大約只有35.6%的人能正確識別出是壓瘡還是失禁性皮炎。,蘇州城區(qū)7所三甲醫(yī)院200多名ICU護理人員的認知調(diào)查中2，大部分護理人員對于IAD的考核是處于“不及格”,2013年華西醫(yī)院發(fā)表的資料，200多名ICU護理人員問卷調(diào)查顯示對于失禁性皮炎的認知程度3集中在“了解一點”和“一般了解”,前言,在臨床上給病患帶來痛苦Bliss4在2011年發(fā)表的文獻中就指出，失禁性皮炎在ICU的發(fā)生率高達36%增加住院費用，延長住院時間，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛5,前言,失禁性皮炎（I

3、AD）,失禁相關性皮炎（IAD）描述的是暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷6,是一種在大/小便失禁患者身上出現(xiàn)的刺激性接觸性皮炎,如果病患沒有失禁問題就不是 IAD！,定義IAD,失禁類型,失禁頻率,IAD風險,失禁類型,在一項研究中，抗生素的使用被認為是引起IAD的一項具有顯著統(tǒng)計學意義的重大危險因素6,IAD關鍵危險因素,IAD預防控制中存在的問題?,護士對IAD重視度不夠缺乏對護士的循證培訓缺乏恰當?shù)姆揽亓鞒提t(yī)護人員間缺乏有效溝通,患者入ICU2h內(nèi)護士用PAT完成首次評估，此后每日復評一次若PAT7分，啟動預防措施此后Q4h評估，若皮膚有問題，啟動控制措施 傷口護理ARRDAPIE八步程

4、序7：評估、識別、報告、確認、分析、計劃、實施、評價實施計劃后，Q4h再評估周而復始，直至問題解決,IAD防控指引,2002年美國學者Nix所做的PAT量表,46分屬于低危險群；713屬于高危險群,IAD風險評估表,IAD防控流程圖,預防IAD,我們是怎么做的？,清洗工具12,清洗方法10,備有塑料背襯的墊布8,肥皂9,我們是怎么做的？,我們是怎么做的？,3M液體敷料加造口粉,水膠體,2015年的失禁性皮炎最佳護理實踐,1、減少或限制皮膚暴露于尿液/糞便中 Reduce or limit the skin exposed to the urine/faeces,導尿管搜集尿液,造口袋收集水樣便

5、,預防IAD,黃金三步驟8,2、溫和的清洗：方式和產(chǎn)品 Mildcleaning,普通肥皂屬于堿性損害皮膚屏障功能普通毛巾產(chǎn)生摩擦損害而進一步損傷皮膚11臉盆上的細菌可通過毛巾、擦洗轉移到病患身上，增加院內(nèi)交叉感染12,避免普通（堿性）肥皂選擇一種溫和的pH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗液或含有清洗液的濕巾可能的話使用一塊柔軟的一次性的無紡布,預防IAD,黃金三步驟8,國際的大趨勢,你知道臉盆/浴盆到底有多臟嗎？,預防IAD,3、隔離保護：使用皮膚保護劑 Isolation and protection,預防IAD,黃金三步驟8,3M Cavilon傷口保護膜,無痛：不包含酒精透氣：采用多分子

6、聚合物防水：有效隔離簡便：30秒即形成保護膜安全：72小時后隨皮膚新陳代謝自然降解無毒：符合美國食品藥品管理局對細胞無毒性測試,預防IAD,臨床優(yōu)點,IAD防控流程圖,IAD防控指引-識別（R）IAD ITD PU,圖一,IAD防控流程圖,IAD防控指引-確認IAD及分度,圖二,清潔皮膚，涂抹凡士林或3M液體敷料,避免摩擦，禁粘性敷料,藥膏，實施各期措施,勤翻身，暴露空氣中，采取隔離措施,IAD防控流程圖,對于失禁性皮炎有可能受影響的皮膚區(qū)域也做出了明確的劃分。統(tǒng)一規(guī)范的護理記錄和描述,記錄IAD,關于IAD的未來,在英國的“SSKIN”和美國的“SAFE SKIN”兩個壓瘡預防項目中，也都把

7、失禁處理列在其中，表明失禁性皮炎的重要性對于將來，相信會有越來越多的醫(yī)院關注失禁性皮炎，會制定出適合醫(yī)院自身的標準化流程,1Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S. A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development. Res Nurs Health 2014;7: 204-18.2劉

8、歡，寧寧，田永明.四川省某醫(yī)院ICU護士對失禁性皮炎認知的現(xiàn)狀調(diào)查J.中國實用護理雜志,2013,29(27) 3張芹玉，王紅玉.ICU護士對失禁性皮炎認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析J.中國實用護理雜志,2013,29(33)4Bliss DZ, et al. Incontinence-Associated Dermatitis in Critically Ill Adults: Time to Development, Severity, and Risk Factors. JWOCN. 2011; 38(4): 433-4455Wishin J,Gallagher TJ,McCann E.Emergi

9、ng options for the management of fecal incontinence in hospitalized patients J.J Wound Ostomy Continence Nurs,2008,35(1):104-110.6Doughty D, Junkin J, Kurz P et al. Incontinence-associated dermatitis.Consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, current challenges. J

10、WOCN 2012; 39(3): 303-15.7蔣琪霞,彭青,周昕,等.傷口護理護理風險預案的制訂及應用效果評價J.中華護理雜志,2012,47（11）：968-970.8Shiu SR, Hsu MY, Chang SC, et al. Prevalence and predicting factors of incontinence-associated dermatitis among intensive care patients. J Nurs Healthcare Res 2013; 9(3): 210.9Langemo D, Hanson D, Hunter S et al. Incontinence and incontinence-associated dermatitis. Adv Skin Wound Care 2011; 24(3): 126-40.10Beeckman D, Schoonhoven L, Verhaeghe S, et al. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. J Adv Nurs 2009;65(6): 1141-54.,參考文獻,Thank U!,