《慢性胃炎診治進展孫廷課件ppt.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《慢性胃炎診治進展孫廷課件ppt.ppt（79頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、慢性胃炎診療新進展,泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院消化內(nèi)科 孫廷,慢性胃炎（Chronic Gastritis）,定義：是指由各種病因所引起的胃粘膜慢性炎癥。本病為常見病，根據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率為60%，高年組達80%，根據(jù)胃鏡檢查資料，占活檢的5580%，其中以慢性淺表性胃炎（CSG）為主，萎縮性胃炎（CAG）占1520%。表現(xiàn)為粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞侵潤。,中國慢性胃炎共識意見形成背景,2000年井岡山會議:全國慢性胃炎研討會共識意見 目前問題: 病理分類分級、H. pylori 與CAG、胃癌的預(yù)防等有新進展 2006-9-1416,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會, 上海: 第二屆全國

2、慢性胃炎共識會議 “中國慢性胃炎共識意見”40項條款,全國慢性胃炎共識意見專家組成員,慢性胃炎的分類演變胃鏡和病理診斷中的關(guān)鍵問題Hp 感染與胃炎慢性胃炎和功能性消化不良胃黏膜保護概念更新萎縮性胃炎診治中的困惑,Schindler分類Whitehead分類Strickland 分類 Correa 分類 悉尼系統(tǒng)和新悉尼系統(tǒng),幾種重要的分類方法,Schindler分類,1932年Schindler依據(jù):開發(fā)的半屈式胃鏡1947年Gastritis: 特發(fā)性胃炎: 淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥大性胃炎 伴隨性胃炎,Shindler R: Gastritis. Grune Stratton. New

3、York, 1947.,1972年Whitehead依據(jù):胃鏡和病理淺表性胃炎和萎縮性胃炎 -加入炎癥活動性 -規(guī)定病理組織學(xué)報告 黏膜損害的部位:胃竇部、胃體部、賁門部和中間帶 腺體萎縮程度：輕度、中度和重度 胃炎活動性：靜止的和活動的 化生及其類型：假幽門腺化生和腸腺化生,Whitehead R, et al. J Clin Pathol, 1972;25: 111,Whitehead 分類,Strickland RG, et al. Am J Dig Dis, 1973;18: 426440.,1973年Strickland和Mackay 依據(jù):病變部位和免疫學(xué)特征,Strickland

4、 分類法,Classification of CAG by Strickland Features Type B Type A Morphology antrum atrophy normal corpus multifocal diffuse Serum gastrin Gastric acid secretion hypoacidity anacidity Gastric autoantibodies 10% 90% Frequency in 10% 90% pernicious anemia proposed etiological mucosa autoimmunity, factor

5、s irritants genetic component,Correa 分類,1980年Correa依據(jù):流行病學(xué)觀點高分泌型胃炎與十二指腸潰瘍聯(lián)系在一起（B型）自身免疫型胃炎與惡性貧血歸為一類（A型）環(huán)境性胃炎（AB型）則為胃癌高危者1988年Correa非萎縮性胃炎-淺表性胃炎 彌漫性胃竇胃炎萎縮性胃炎-彌漫性胃體胃炎（自身免疫性） 多灶性胃炎,Correa P. Front Gastrointest Res, 1980; 6: 98108.Correa P. Am J Gastroenterol, 1988; 83: 504509.,悉尼分類,Dixon MF, et al. The

6、American Journal of Surgical Pathology 1996, 20:11611181.,新悉尼胃炎分類系統(tǒng),直觀模擬評分法（visual analogue scale）,慢性胃炎的分類、分期和分級,Rugge M 36:22833,胃黏膜炎癥程度分級,胃黏膜萎縮程度分級,Rugge M 36:22833,正常 胃炎 萎縮性胃炎 輕度 中度 重度,萎縮性胃炎 胃炎 正常 重度 中度 輕度,胃 體 黏 膜,胃 竇 黏 膜,R,Hp +SPGIG-17,Hp + or -SPGIG-17,Hp + or -SPGIG-17,Hp +SPGIG-17,* G-17 對刺激無

7、反應(yīng),or,SPGI=血清PG I; basal valueG-17= 血清胃泌素-17; basal or postprandial (after stimulation) value,*,Sipponen P，上海共識會議,內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎及萎縮性胃炎兩大基本類型，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等,內(nèi)鏡下慢性胃炎分成“非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎”三大類,上海共識會議,非萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn),紅斑（點狀、片狀和條狀）黏膜粗糙不平出血點（斑）黏膜水腫、滲出等,萎縮性胃炎

8、內(nèi)鏡表現(xiàn),黏膜紅白相間，以白為主皺襞扁平甚至消失黏膜血管顯露黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等,內(nèi)鏡下萎縮性胃炎分型,單純萎縮性胃炎萎縮性胃炎伴增生,慢性萎縮性胃炎分類,多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來自身免疫性胃炎：主要位于胃體部，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來,內(nèi)鏡診斷必須結(jié)合病因和病理特殊類型胃炎包括化學(xué)性、放射性、淋巴細 胞性、非感染性、肉芽腫性、嗜酸細胞性及其它感染性疾病所致者等,特殊類型胃炎,病因,病因,HP感染,藥物,飲食因素,十二指腸液反流,環(huán)境因素,自身免疫,慢性胃炎的分類演變胃鏡和病理診斷中的關(guān)鍵問題Hp 感染與胃炎慢性胃炎和功能性消化不良胃黏膜保

9、護概念更新萎縮性胃炎診治中的困惑,準確詮釋病理組織學(xué)定義腸化屬于萎縮病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮萎縮性胃炎 非真性萎縮：取材于糜爛或潰瘍邊緣組織之萎縮萎縮性胃炎 假陰性（影響萎縮的判斷）:活檢組織淺、組織包埋方向不當,Rugge M，Correa P，et al .Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:124959,萎縮 化生性萎縮：固有腺體被腸化 或假幽門腺化生腺體替代 非化生性萎縮：固有腺體被 纖維組織或纖維肌性組織替代 或炎癥細胞浸潤引起固有腺體 數(shù)量減少,胃黏膜炎癥顯著時，黏膜層炎癥細胞密集浸潤，使腺體減少，為此國際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefinit

10、e for atrophy）。但我們未予采納，因為炎癥細胞密集并不影響對萎縮的判斷，如固有腺體減少，可以判斷萎縮。炎癥消退后可完全修復(fù)（無萎縮）或不完全修復(fù)（腸化或纖維化）,Rugge M, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2002, 16: 1249-9.全國胃癌防治研究協(xié)作組病理組. 胃及十二指腸黏膜活檢病理. 沈陽，遼寧人民出版社, 1981. 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 全國慢性胃炎研討會共識意見. 胃腸病學(xué), 2000, 5: 77-79.,幾種不算萎縮的情況,施堯.胃腸病學(xué),2006;11(4):195-7,強調(diào)內(nèi)鏡與病理描述和診斷統(tǒng)一萎縮的肉眼與病理符

11、合率為38%-78% , 強調(diào)病理學(xué)依據(jù)活檢取材要取多少標本？根據(jù)病變和需要，建議取2 - 5塊 注意取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史,Kim S, et al.Dig Liver Dis, 2004, 36: 286291.Kaminishi M, et al.Digestive Endoscopy, 2002, 14: 138151.,活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側(cè): 萎縮或腸化經(jīng)常以胃角部最重，該部也是異型增生的好發(fā)部位- 有助于估計萎縮的范圍,特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷，必須結(jié)合病因和病理特殊類型胃炎包括化學(xué)性、放射性、淋巴細胞性、非感染性、肉芽腫性、嗜酸細胞性及其它感染性疾病所致

12、者等,難以根據(jù)內(nèi)鏡所見作慢性胃炎嚴重程度分級色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對內(nèi)鏡下胃炎分類有一定幫助,Kaminishi M, et al.Digestive Endoscopy, 2002, 14: 138151.榊信広. 消化器內(nèi)視鏡.2000;12:500- 504.,關(guān)于腸化分型曾認為:小腸型和完全型腸化無明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發(fā)生危險性顯著增高現(xiàn)認為：更應(yīng)重視腸化范圍，范圍越廣，其發(fā)生胃癌的危險性越高,Dixon MF, et al. Am J Surg Pathol, 1996, 20: 11611181.Rugge M, et al.Genta RM. Hum Pathol,

13、2005, 36: 228233. Lauwers GY. J Clin Gastroenterol, 2003, 36(5 Suppl): S37S43.El-Zimaity HM, et al. J Clin Pathol, 2001, 54: 679683.,腸化按與小腸上皮的“相似”程度分為完全型含杯狀細胞、吸收細胞、潘氏細胞;不完全型含杯狀細胞、粘液細胞, 無潘氏細胞,潘氏細胞,杯狀細胞,粘液上皮組化染色,中性粘液PAS染紅色,酸性粘液AB染成藍色,AB-PAS染色,硫酸粘液棕黑或紫色,唾液酸粘液藍色,HID-AB染色,III型腸化,II型腸化,腸化的類型,關(guān)于異型增生上皮內(nèi)瘤變與異

14、型增生同義,uggRe M, et al. Am J Surg Pathol, 2000, 24: 167176. Dixon MF. Gut, 2002, 51: 130131,增生（上皮內(nèi)瘤變）是重要的胃癌癌前病變。分為輕度和重度（或低級別和高級別）二級異型增生（dysplasia）和上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia）是同義詞，后者是WHO國際癌癥研究協(xié)會推薦使用的術(shù)語。目前國際上對此術(shù)語的應(yīng)用和國內(nèi)對術(shù)語的采用及譯法意見不統(tǒng)一,Fenoglio-Preiser C, et al. Pathology and Genetics of Tumours of th

15、e Digastive System. Lyon: IARC Press, 2000. 46-52.Rugge M, et al. Am J Surg Pathol, 2000, 24: 167-176. Dixon MF. Gut, 2002, 51: 130-131.,慢性胃炎的分類演變胃鏡和病理診斷中的關(guān)鍵問題Hp 感染與胃炎慢性胃炎和功能性消化不良胃黏膜保護概念更新萎縮性胃炎診治中的困惑,關(guān)于H. pylori感染根除H. pylori 可使胃黏膜活動性炎癥消退，慢性炎癥程度減輕 注意：活檢部位的差異- 感染時胃黏膜大量炎細胞浸潤，形如萎縮； 根除H. pylori后炎癥細胞消退，黏膜

16、萎縮 與腸化可望恢復(fù),Sheu BS, et al. Dig Dis Sci, 2001, 46: 27002707. Zhou L, et al. Chin Med J, 2003, 116: 1114.Hojo M, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2002, 16: 1923 -1932.,H. pylori 相關(guān)性胃竇炎易發(fā)生十二指腸潰瘍多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。部分H. pylori相關(guān)性胃炎（20%）可發(fā)生消化性潰瘍：以胃竇炎癥為主者易發(fā)生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍部分非萎縮性胃炎可發(fā)展為萎縮性胃炎。 H. pylori 相關(guān)性胃炎的發(fā)展和結(jié)局受H. pylori 、環(huán)境和宿主等因素影響,Rugge M, and Genta RM. Hum Pathol, 2005,36:228-233.,H. pylori 陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消化不良癥狀者，建議根除H. pylori 有明顯異常的H. pylori 相關(guān)性慢性胃炎（病理活檢中-重度萎縮、中-重度腸化、異型增生或內(nèi)鏡見有胃黏膜糜爛）有胃癌家族史常規(guī)治療療效差、伴有