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1、質(zhì)量管理工具在質(zhì)量管理工具在護理管理中的應(yīng)用護理管理中的應(yīng)用 手忙腳亂一心多用我們的出路在哪 里？整理前 整理后每天每月每年的質(zhì)控數(shù)據(jù)七種質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具的意義通過三乙評審城南院區(qū)投入使用運用統(tǒng)計概念，采取“根據(jù)數(shù)據(jù)與事實說話”的方法除了客觀判斷事實外，具有合理的說服力 contents目錄目錄1 1 1 1、層別法、層別法2 2 2 2、查檢表、查檢表4 4 4 4、趨式圖、趨式圖3 3 3 3、直條圖、直條圖5 5 5 5、管制圖、管制圖6 6 6 6、柏拉圖、柏拉圖7 7 7 7、魚骨圖、魚骨圖層別法層別法通過三乙評審城南院區(qū)投入使用將多種多樣的資料，按需要分類成各類不同的“類別

2、”從各類別中選取數(shù)據(jù)，分類開進行解析、以找出其間差異的方法 層別法作用通過三乙評審城南院區(qū)投入使用分類收集數(shù)據(jù)，以尋找問題所在找出數(shù)據(jù)差異的因素，對癥下藥 層別法應(yīng)用通過三乙評審城南院區(qū)投入使用在收集數(shù)據(jù)或使用查檢表時，必須先作層別才有意義，才可做進一步的解析層別法無固定的圖形，必須借助其他工具聯(lián)合應(yīng)用。層別法的應(yīng)用層別法應(yīng)用通過三乙評審城南院區(qū)投入使用N1、N2、N3、N4操作種類：急救技術(shù)、基護操作、?？撇僮髻|(zhì)控項目不良事件類別 查檢表查檢表通過三乙評審城南院區(qū)投入使用為便于收集數(shù)據(jù)，使用簡單記號填寫并統(tǒng)計整理，以便進一步分析或核對、檢查用的一種表格用于對現(xiàn)狀的調(diào)查，為今后的分析做準(zhǔn)備作法

3、：明確目的 決定查檢項目 決定檢查方式（抽檢、全檢）決定查驗基數(shù)、數(shù)量、時間、對象等 設(shè)計表格實施查驗 直條圖直條圖通過三乙評審城南院區(qū)投入使用直條圖又稱“柱形圖”、“長條圖”，柱子長短表示數(shù)值的大小。通常沿水平軸表示類別，沿豎直軸表示數(shù)值。優(yōu)點（1）能夠顯示每組中的具體數(shù)據(jù)（2）易于比較各組數(shù)據(jù)之間的差別！在工作中主要用于不同類別的、比較簡單的數(shù)據(jù)分析。趨勢圖趨勢圖通過三乙評審城南院區(qū)投入使用趨勢圖又稱趨勢圖又稱“折線圖折線圖”，運行圖、鏈圖、走勢圖，運行圖、鏈圖、走勢圖,是一種在時間序列中表達數(shù)據(jù)變是一種在時間序列中表達數(shù)據(jù)變化的統(tǒng)計圖表，用于觀察當(dāng)時間推移時數(shù)據(jù)的變動趨勢?；慕y(tǒng)計圖表，

4、用于觀察當(dāng)時間推移時數(shù)據(jù)的變動趨勢。管制圖管制圖通過三乙評審城南院區(qū)投入使用管制圖和一般的統(tǒng)計圖不同，因其不僅能將數(shù)值以曲線表示出來，以觀其變異之趨勢，且能顯示變異屬于偶然性或非偶然性，以指示某種現(xiàn)象是否正常，而采取適當(dāng)?shù)拇胧?。管制圖通過三乙評審城南院區(qū)投入使用平均值標(biāo)準(zhǔn)差上限值下限值柏拉圖柏拉圖通過三乙評審城南院區(qū)投入使用柏拉圖：由意大利經(jīng)濟學(xué)家柏拉圖于1897年所提出，又稱重點管理圖，根據(jù)所收集的數(shù)據(jù)，以不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)加以整理、分類、計算出各分類項目所占的比例而按照大小順序排列，再加上積累值的圖形。柏拉圖通過三乙評審城南院區(qū)投入使用計算簡單一眼能看到改善點，有利于快速決策從視覺上能感覺問題的

5、大小，有相當(dāng)?shù)恼f服力，也能夠決定在短期內(nèi)解決的項目 柏拉圖通過三乙評審城南院區(qū)投入使用作用 p分析哪一項目有問題p其影響程度p判斷問題的癥結(jié)效應(yīng)（20/80原則）p找出造成最大錯誤（80%）的主要因素（20%）、魚骨圖contents目錄目錄魚骨圖分析法萬事皆有因萬事皆有因:問題無時無刻不在我們周圍。問題是我們的朋友，但是它是大多數(shù)人不愿意碰到的朋友。我們需要秉持著找朋友的態(tài)度來找出問題，及其發(fā)生的原因。魚骨圖可以教我們?nèi)绾握_找出產(chǎn)生問題的真正原因。魚骨圖分析法魚骨圖分析法魚骨圖分析法魚骨圖分析法魚骨圖的定義魚骨圖的定義:1953年，日本管理大師石川馨石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與

6、原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖”。因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。魚骨圖分析法魚骨圖分析法魚骨圖的三種類型魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團系。魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫。整理問題型 原因型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。魚骨圖的基本結(jié)構(gòu)魚骨圖的基

7、本結(jié)構(gòu):魚骨圖的基本結(jié)構(gòu)魚骨圖的基本結(jié)構(gòu):魚骨圖分析法魚骨圖分析法魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟:決定問題的特性。簡單的說特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對成員講解會議目的，然后，認清、闡明需要解決的問題，并就此達成一致意見。魚骨圖分析法魚骨圖分析法特 性特性和主骨。特性寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。特 性主 骨魚骨圖分析法魚骨圖分析法大骨 大骨上分類書寫46個大原因，用四方框圈起來。要點：繪圖時，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角。魚骨圖分析法魚骨圖分析法大原因通常代表是一個大原因通常代表是一個具體方向。具體方向。對于魚骨圖的大骨通常采用對于魚骨圖的大骨通常采用6M6M（

8、5M1E5M1E）方法）方法。管理類問題一般從管理類問題一般從“人事時地物人事時地物”層別，應(yīng)視具體情況決定。層別，應(yīng)視具體情況決定。測量6M方法物料機械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature魚骨圖分析法魚骨圖分析法中骨、小骨、孫骨。中骨事實。（不從事實開始的話，要做出對策的要因的真實味就淡了。）小骨要圍繞為什么會那樣？來寫。孫骨要更進一步來追查為什么會那樣？來寫。孫骨曾孫骨中骨大骨小骨魚骨圖分析法魚骨圖分析法中骨、小骨、孫骨的表述 具體、簡潔，推薦以 主語謂語 動詞形容詞 動詞名詞的形式比較好。例：留置針型號

9、不合適 洗手槽太遠 貪圖方便要點：繪圖時，應(yīng)保證中骨與主骨平行，小骨與大骨平行。深究主要因。考慮對特性影響的大小和對策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。追查要因的時候，要由全員討論決定，參照經(jīng)驗或數(shù)據(jù)。將深究的要因稱為主要因，用標(biāo)記?！爸饕颉笔强梢灾苯酉聦Σ叩膬?nèi)容選取“主要因”時，不要超過7項，且應(yīng)標(biāo)識在最末端原因。魚骨圖分析法魚骨圖分析法記入關(guān)聯(lián)事項。在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名。的特性要因圖名稱2016年5月25日*、*、*制圖日期及制圖人魚骨圖分析法魚骨圖分析法魚骨圖步驟魚骨圖步驟查找要解決的問題查找要解決的問題 ，只針對一個問題。，只針對一個問題。

10、把問題寫在魚骨的頭上把問題寫在魚骨的頭上 。運用腦力激蕩法，運用腦力激蕩法，應(yīng)盡可能應(yīng)盡可能多而全多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容?？鼗蛘趫?zhí)行的內(nèi)容。把相同的問題分組，在魚骨上標(biāo)出。把相同的問題分組，在魚骨上標(biāo)出。拿出任何一個問題，研究為什么會產(chǎn)生這樣的問題？拿出任何一個問題，研究為什么會產(chǎn)生這樣的問題？針對問題的答案再問為什么？這樣至少深入五個層次（連續(xù)問五個問題）。針對問題的答案再問為什么？這樣至少深入五個層次（連續(xù)問五個問題）。當(dāng)深入到第五個層次后，認為無法繼續(xù)進行時，列出這些問題的原因。當(dāng)深入到第五個層次后，

11、認為無法繼續(xù)進行時，列出這些問題的原因。根據(jù)不同問題征求大家的意見，總結(jié)出正確的原因。根據(jù)不同問題征求大家的意見，總結(jié)出正確的原因。魚骨圖分析法魚骨圖分析法4545魚骨圖的常見錯誤和注意事項魚骨圖的常見錯誤和注意事項腦力激蕩時，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。同時要進行各要素的歸類、整理，明確其從屬、層次因果關(guān)系。至少要有4根大骨。沒有箭頭或箭頭的方向錯誤。魚骨圖完成后，要再一次逐一檢視從小骨中骨到大骨是否合乎邏輯，之間要有直接的因果邏輯關(guān)系。對人的原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。如果某原因可同時歸屬于兩種或兩種以上因素，以關(guān)聯(lián)性最強者為準(zhǔn)。小

12、骨與孫骨則一定為原因，小要因應(yīng)分析至可以直接下對策。只分析到中骨，未再深入到小骨。問題表象問題表象直接原因直接原因(中間原因中間原因)根本原因根本原因WHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHY問題的冰山性問題的冰山性真因必須靠更深入地挖掘，詢問問題何以發(fā)生。先問第一個“問什么”，獲得答案后，再問為何會發(fā)生，依此類推，問5次“為什么”真正的解決問題必須真正的解決問題必須找出問題的根本原因，找出問題的根本原因，而不是問題本身，根而不是問題本身，根本原因總是隱藏在問本原因總是隱藏在問題的背后。題的背后。美國華盛頓廣場的杰弗遜紀(jì)念館大廈，1943年年建建立立，

13、之后因年久失修，表面斑駁陳舊，政府非常擔(dān)心，派專家調(diào)查原因?！?WHY”“5WHY”案例說明案例說明案例1：為什么杰弗遜紀(jì)念館大廈墻壁受腐蝕1）為什么大廈表面班駁陳舊？最先認為的原因是酸雨，進一步實驗發(fā)現(xiàn)酸雨的作用沒有如此明顯（不是根本原因）專家發(fā)現(xiàn)，沖洗墻壁所用的清潔劑對建筑物有腐蝕作用，該大廈墻壁每年被沖洗的次數(shù)大大多余其他建筑，腐蝕自然更加嚴(yán)重。2.）為什么經(jīng)常清洗呢？因為大廈被大量的燕糞弄得很臟。3.）為什么會有那么多的燕糞呢？因為燕子喜歡聚集到這里。4.）為什么燕子以喜歡聚集到這里？是因為建筑物上有它喜歡吃的蜘蛛。5.）為什么會有蜘蛛？蜘蛛愛在這里安巢，是因為墻上有大量它愛吃的飛蟲6

14、.）為什么墻上飛蟲繁殖得這樣快？因為傍晚時塵埃在從窗外射進來的強光作用下，形成了刺激飛蟲生長的溫床。解決問題的結(jié)論是：拉上窗簾。杰弗遜大廈至今完好無損。杰弗遜大廈至今完好無損。案例1：為什么杰弗遜紀(jì)念館大廈墻壁受腐蝕試思考：除了拉上窗簾，還有沒有其它的解決辦法呢：1.）使用沒有腐蝕性的清潔劑2.）捕殺燕子3.）殺死蜘蛛4.）殺死房間內(nèi)的昆蟲以上都可視為有效的改進措施，但是“燈光燈光拉上窗簾拉上窗簾”最根本原因和有效改進措施。案例1：為什么杰弗遜紀(jì)念館大廈墻壁受腐蝕5why的分析不是隨意進行的，的分析不是隨意進行的，必須是朝解決問題的方向進行分析（主要原因）必須是朝解決問題的方向進行分析（主要原

15、因），如果脫離了這個方向，如果脫離了這個方向，5why就可能會走上死胡同。就可能會走上死胡同。例如：病人跌倒，分析原因：例如：病人跌倒，分析原因：1、為什么跌倒？-因為地面滑2、為什么地面滑？-因為地面有水3、為什么有水？-因為病人喝水水灑了4、為什么水灑了？-因為水杯掉地了5、為什么水杯掉地了？-因為病人自己拿水杯，拿不住6、為什么病人自己拿水杯？-因為護工休息了7、為什么護工休息了？-因為護工感冒了8、為什么護工感冒了？如果按照這樣的方法進行分析的話，你會發(fā)現(xiàn)離主題越來越遠，要想分析出真正原因，如果按照這樣的方法進行分析的話，你會發(fā)現(xiàn)離主題越來越遠，要想分析出真正原因，幾乎是不可能了，到頭

16、來只能是無頭案。幾乎是不可能了，到頭來只能是無頭案。案例2：一個錯誤使用5why的案例：病人跌倒上述分析錯在何處？上述分析錯在何處？找原因要找可控的原因，基于組織內(nèi)部，要找內(nèi)部的原因，而不能去找不找原因要找可控的原因，基于組織內(nèi)部，要找內(nèi)部的原因，而不能去找不可控的（比如患者的原因）?？煽氐模ū热缁颊叩脑颍?。1.1.為什么跌倒了為什么跌倒了 因為沒看到地上有水因為沒看到地上有水2.2.為什么沒看到地上有水為什么沒看到地上有水 因為因為仰頭走路，沒有防范意識仰頭走路，沒有防范意識3 3、為什么仰頭走路，沒有防范意識？、為什么仰頭走路，沒有防范意識？因為習(xí)慣因為習(xí)慣思維方式的差異，有些喜歡找借口，這些借口就是那些不可控的原因。思維方式的差異，有些喜歡找借口，這些借口就是那些不可控的原因。3.2 案例2：一個錯誤使用5why的案例：病人跌倒52問題 病人在門診受傷Why2迷迷糊糊地Why1撞到門診玻璃門受傷沒有注意到前面對策注意前面不再迷迷糊糊1.設(shè)置保護欄桿2.張貼警示標(biāo)識門診玻璃門沒有保護處理案例3：病人受傷魚骨圖繪制首先要看你做多大的？首先要看你做多大的？首先要看你做多大的？首先要看