《慢性心力衰竭PPT通用課件.pptx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《慢性心力衰竭PPT通用課件.pptx（58頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、慢性心力衰竭慢性心力衰竭2概述概述n n慢性心力衰竭的特點(diǎn)：慢性心力衰竭的特點(diǎn)：n n老年患者相對(duì)較多老年患者相對(duì)較多n n心力衰竭死亡率呈上升趨勢(shì)心力衰竭死亡率呈上升趨勢(shì)n n醫(yī)療衛(wèi)生支出高于其它疾病。醫(yī)療衛(wèi)生支出高于其它疾病。n n慢性心衰已逐漸成為我國(guó)公共衛(wèi)生的突出問題:2003年國(guó)內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示：心衰患病率已達(dá)0.9%；其中男性為0.7%，女性為1.0%。3n n左心衰竭：左心衰竭：n n右心衰竭：右心衰竭：n n全心衰竭：全心衰竭：4.2 心力衰竭的分類心力衰竭的分類按心力衰竭發(fā)病部位分類按心力衰竭發(fā)病部位分類46.1 左心衰竭的臨床表現(xiàn)左心衰竭的臨床表現(xiàn)

2、以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主n n癥狀：癥狀：癥狀：癥狀：n n呼吸困難：呼吸困難：呼吸困難：呼吸困難：是左心衰竭的主要的癥狀。是由于急性或慢是左心衰竭的主要的癥狀。是由于急性或慢是左心衰竭的主要的癥狀。是由于急性或慢是左心衰竭的主要的癥狀。是由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。性肺瘀血和肺活量減低所引起。性肺瘀血和肺活量減低所引起。性肺瘀血和肺活量減低所引起。n n勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難：n n陣發(fā)性夜間呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難：n n端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸：n n急

3、性肺水腫急性肺水腫急性肺水腫急性肺水腫：n n咳嗽和咯血也是常見癥狀?？人院涂┭彩浅Ｒ姲Y狀?？人院涂┭彩浅Ｒ姲Y狀?？人院涂┭彩浅Ｒ姲Y狀。n n其它可有疲乏無力、失眠、心悸等。其它可有疲乏無力、失眠、心悸等。其它可有疲乏無力、失眠、心悸等。其它可有疲乏無力、失眠、心悸等。v肺循環(huán)充血的主要表現(xiàn)肺循環(huán)充血的主要表現(xiàn)：體力活動(dòng)時(shí)，回心血量增多，肺淤血加重。肺順應(yīng)性降低，通氣作功增大，病人感到呼吸困難。（一）呼吸困難（一）呼吸困難 1、勞力性呼吸困難、勞力性呼吸困難：是指病人體力活動(dòng)而發(fā)生的呼吸困難，休息后可減輕或消失。體力活動(dòng)時(shí)，心率加快，舒張期縮短，一方面冠脈灌流不足，加劇心肌缺氧，另一方面

4、左室充盈減少，加重肺淤血。“氣急”癥狀。勞力性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制：勞力性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制：體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加，但衰竭的左心不能提供相應(yīng)的心輸出量，機(jī)體缺氧加劇，CO2潴留，刺激呼吸中樞產(chǎn)生5 2、端坐呼吸、端坐呼吸：心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。v端坐呼吸的發(fā)生機(jī)制端坐呼吸的發(fā)生機(jī)制：端坐時(shí)部分血液因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到驅(qū)體下半部，使肺淤血減輕。端坐時(shí)膈肌位置下移，胸腔容積增大，肺活量增加。平臥時(shí)身體下半部的水腫液吸收入血增多，而端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕。6 3、夜間陣發(fā)性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳嗽

5、后緩解。若發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音，則稱為心性哮喘。v夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制：病人平臥后，胸腔容積減少，不利于通氣。身體下半部的水腫液吸收入血增多，肺淤血加重。入睡后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增大。入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，反射的敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血使PaO2下降到一定程度時(shí)，才刺激呼吸中樞，使通氣增強(qiáng)，病人也隨之驚醒，并感到氣促。端坐呼吸與夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制相同不同7（二）肺水腫 正常肺循環(huán)壓力很低，血漿膠體滲透壓大于肺泡毛細(xì)血管壓。表面活性物質(zhì)降低了肺泡的表面張力，保持肺泡干燥。血漿膠體滲透壓肺毛細(xì)血管壓表面張力v 肺水

6、腫的發(fā)病機(jī)制：1、肺泡毛細(xì)血管壓升高2、肺毛細(xì)血管通透性增大肺水腫的臨床表現(xiàn)：紫紺、呼吸困難、兩肺有水泡音、咯粉紅色或白色泡沫痰。896.1 左心衰竭的臨床表現(xiàn)左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主n n體征：體征：n n肺部濕性啰音：肺部濕性啰音：n n心臟體征：心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病固有的體征外，還可有心臟擴(kuò)大。除基礎(chǔ)心臟病固有的體征外，還可有心臟擴(kuò)大。除基礎(chǔ)心臟病固有的體征外，還可有心臟擴(kuò)大。除基礎(chǔ)心臟病固有的體征外，還可有心臟擴(kuò)大。106.2 右心衰竭的臨床表現(xiàn)右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留為主以體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留為主

7、n n上腹部脹滿：上腹部脹滿：n n頸靜脈怒張：頸靜脈怒張：肝頸靜脈返流征陽性則更具特征肝頸靜脈返流征陽性則更具特征 性。性。n n水腫：水腫：出現(xiàn)于身體的低垂部位，多先見于下出現(xiàn)于身體的低垂部位，多先見于下 肢，呈對(duì)稱性凹陷性水腫。肢，呈對(duì)稱性凹陷性水腫。n n肝臟腫大：肝臟腫大：肝臟因淤血腫大常伴有壓痛，可伴肝臟因淤血腫大常伴有壓痛，可伴 有大量腹水。有大量腹水。n n心臟體征：心臟體征：除原有心臟病相應(yīng)體征外，可有因除原有心臟病相應(yīng)體征外，可有因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)的三尖瓣返流的雜音。右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)的三尖瓣返流的雜音。116.3 全心衰竭的臨床表現(xiàn)全心衰竭的臨床表現(xiàn)n n同時(shí)具有左

8、心衰竭及右心衰竭的同時(shí)具有左心衰竭及右心衰竭的臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)；n n出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，左心衰竭癥狀出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，左心衰竭癥狀可有所減輕?？捎兴鶞p輕。問題問題n n左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)樽笮乃ソ叩呐R床表現(xiàn)主要是因?yàn)閚 n A.肺淤血、肺水腫所致肺淤血、肺水腫所致n nB.左心室擴(kuò)大所致左心室擴(kuò)大所致n nC.體循環(huán)靜脈壓增高所致體循環(huán)靜脈壓增高所致n nD.肺動(dòng)脈壓增高所致肺動(dòng)脈壓增高所致n nE.心室重構(gòu)所致心室重構(gòu)所致12問題問題n n右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是n n A.眼瞼水腫眼瞼水腫n nB.腹水、胸水腹水、胸水n nC.肝頸靜脈回流征陽性肝頸靜

9、脈回流征陽性n nD.肝大肝大n nE.踝部水腫踝部水腫13BNP和NT-pro BNP的新運(yùn)用診斷和鑒別診斷：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度和預(yù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為評(píng)估心衰療效評(píng)估的輔助手段BNP/NT-proBNP水平降幅30%治療有效的標(biāo)準(zhǔn)1414急性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)：BNP100 pg/ml NT-proBNP300pg/ml慢性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)：BNP35 pg/ml NT-proBNP125pg/ml157.慢性心力衰竭的輔助檢查慢性心力衰竭的輔助檢查心電圖檢查心電圖檢查n n心電圖：一般心電圖：一般沒有特異性沒有特異性。167.慢性心力衰竭的輔助檢查慢性心力衰竭的輔助檢查6分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn)n n是

10、一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全方是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全方是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全方是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全方便的試驗(yàn)，用以評(píng)價(jià)慢性便的試驗(yàn)，用以評(píng)價(jià)慢性便的試驗(yàn)，用以評(píng)價(jià)慢性便的試驗(yàn)，用以評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量。心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量。心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量。心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量。n n評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能；評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能；評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能；評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能；n n評(píng)價(jià)心力衰竭治療的療評(píng)價(jià)心力衰竭治療的療評(píng)價(jià)心力衰竭治療的療評(píng)價(jià)心力衰竭治療的療效。效。效。效。n n要求患者在平直走要求患者在平直走廊盡可能快的行走，廊盡可能快的行走，測(cè)定測(cè)定6分鐘步行距分鐘步行距離：離：n n步行距離步行距離步行距離

11、步行距離 150m2222公斤及時(shí)就診；公斤及時(shí)就診；公斤及時(shí)就診；公斤及時(shí)就診；n n飲食調(diào)整：飲食調(diào)整：n n限制液體攝入：重度心衰限制液體攝入：重度心衰限制液體攝入：重度心衰限制液體攝入：重度心衰1.5-2L/1.5-2L/日，日，日，日，n n限制鈉鹽攝入：重度心衰需限制鈉鹽攝入：重度心衰需限制鈉鹽攝入：重度心衰需限制鈉鹽攝入：重度心衰需2G/2G/日以下或無鹽；輕度心衰日以下或無鹽；輕度心衰日以下或無鹽；輕度心衰日以下或無鹽；輕度心衰4G/4G/日以下；但在使用強(qiáng)力利尿劑時(shí)應(yīng)防止低鈉血癥。日以下；但在使用強(qiáng)力利尿劑時(shí)應(yīng)防止低鈉血癥。日以下；但在使用強(qiáng)力利尿劑時(shí)應(yīng)防止低鈉血癥。日以下；

12、但在使用強(qiáng)力利尿劑時(shí)應(yīng)防止低鈉血癥。n n完全戒煙，避免酗酒。完全戒煙，避免酗酒。9.1 慢性心力衰竭的生活管理治療慢性心力衰竭的生活管理治療調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式25心衰的治療概念有了根本性改變心衰的治療概念有了根本性改變n以往認(rèn)為：慢性心力衰竭是一不可逆的、終末期過以往認(rèn)為：慢性心力衰竭是一不可逆的、終末期過程程n目前觀點(diǎn)：慢性衰竭心肌結(jié)構(gòu)和功能的內(nèi)源性缺陷，目前觀點(diǎn)：慢性衰竭心肌結(jié)構(gòu)和功能的內(nèi)源性缺陷，可以有真正的生物學(xué)的改善可以有真正的生物學(xué)的改善n心力衰竭時(shí)，由于腎血流量下降，激活腎素血管緊心力衰竭時(shí)，由于腎血流量下降，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，使得腎素、血管緊張素水平升高，張素系統(tǒng)

13、，使得腎素、血管緊張素水平升高，水、水、鈉潴留，加重水腫、外周血管阻力升高，最終心衰鈉潴留，加重水腫、外周血管阻力升高，最終心衰加重。加重。n阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活從而阻斷惡性阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活從而阻斷惡性循環(huán)是治療心力衰竭的關(guān)鍵循環(huán)是治療心力衰竭的關(guān)鍵9.2慢性心力衰竭的藥物治療慢性心力衰竭的藥物治療269.2慢性心力衰竭的藥物治療慢性心力衰竭的藥物治療傳統(tǒng)的心衰治療傳統(tǒng)的心衰治療n強(qiáng)心強(qiáng)心n利尿利尿n擴(kuò)血管擴(kuò)血管新的新的“常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)治療常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)治療”以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主n利尿劑利尿劑nACE抑制劑抑制劑n 受體阻滯劑受體阻滯劑n地高辛地高辛

14、慢性心衰的治療目標(biāo)和推薦藥物治療目標(biāo)治療目標(biāo) 改善癥狀改善癥狀:防止和延緩心室重構(gòu)防止和延緩心室重構(gòu) 減少住院減少住院 改善生存率改善生存率 *以前關(guān)注點(diǎn)都在生存率方面,現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量，減少住院率對(duì)于患者和醫(yī)療系統(tǒng)都是非常重要的推薦藥物治療 心衰治療的金三角針對(duì)心肌重構(gòu)機(jī)制（RAAS和交感興奮）ACEI/ARB受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑28n n利尿治療是心力衰竭治療的基石，利尿劑是唯利尿治療是心力衰竭治療的基石，利尿劑是唯一能夠完全控制心衰液體潴留的藥物。一能夠完全控制心衰液體潴留的藥物。n n所有有液體潴留癥狀的心衰患者，都必須應(yīng)用所有有液體潴留癥狀的心衰患者，都必須應(yīng)用

15、利尿劑。利尿劑。n n利尿劑不作為單一治療，應(yīng)與利尿劑不作為單一治療，應(yīng)與ACEIACEI及及-受體阻受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。滯劑聯(lián)合應(yīng)用。n n長(zhǎng)期、恰當(dāng)?shù)厥褂瞄L(zhǎng)期、恰當(dāng)?shù)厥褂肁CEIACEI及及受體阻滯劑能有效受體阻滯劑能有效地減少患者的利尿劑用量。地減少患者的利尿劑用量。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療慢性心力衰竭的藥物治療利尿劑利尿劑29n n利尿治療方法：利尿治療方法：n n小劑量開始小劑量開始小劑量開始小劑量開始，失代償期應(yīng)使用靜脈用藥，如呋塞米每日，失代償期應(yīng)使用靜脈用藥，如呋塞米每日，失代償期應(yīng)使用靜脈用藥，如呋塞米每日，失代償期應(yīng)使用靜脈用藥，如呋塞米每日202040mg40mg；

16、當(dāng)癥狀明顯減輕或緩解時(shí)，改為口服利尿劑；當(dāng)癥狀明顯減輕或緩解時(shí)，改為口服利尿劑；當(dāng)癥狀明顯減輕或緩解時(shí)，改為口服利尿劑；當(dāng)癥狀明顯減輕或緩解時(shí)，改為口服利尿劑；n n根據(jù)癥狀，當(dāng)潴留完全消退，利尿劑應(yīng)根據(jù)癥狀，當(dāng)潴留完全消退，利尿劑應(yīng)根據(jù)癥狀，當(dāng)潴留完全消退，利尿劑應(yīng)根據(jù)癥狀，當(dāng)潴留完全消退，利尿劑應(yīng)以最小有效量維持以最小有效量維持以最小有效量維持以最小有效量維持，以防止液體潴留重現(xiàn)；以防止液體潴留重現(xiàn)；以防止液體潴留重現(xiàn)；以防止液體潴留重現(xiàn)；n n利尿劑劑量應(yīng)利尿劑劑量應(yīng)利尿劑劑量應(yīng)利尿劑劑量應(yīng)逐日調(diào)整逐日調(diào)整逐日調(diào)整逐日調(diào)整，記錄患者每日的體重變化，使體，記錄患者每日的體重變化，使體，記錄患者每日的體重變化，使體，記錄患者每日的體重變化，使體重每日減輕重每日減輕重每日減輕重每日減輕0.5 kg0.5 kg1.0 kg1.0 kg；n n限制鈉的攝入量（每日限制鈉的攝入量（每日限制鈉的攝入量（每日限制鈉的攝入量（每日 3 3克）。若出現(xiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)，克）。若出現(xiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)，克）。若出現(xiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)，克）。若出現(xiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)，不停用利尿劑，不停用利尿劑，不停用利尿劑，不停用利