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1、“輔助藥物輔助藥物”管理與合理應(yīng)用管理與合理應(yīng)用2 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。02 我院輔助用藥相關(guān)管理內(nèi)容提要 CONTENTS 01 輔助用藥規(guī)范管理背景03 應(yīng)用輔助用藥存在問題04 關(guān)于輔助用藥幾點(diǎn)思考3 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。輔助用藥規(guī)范管理背景用藥現(xiàn)狀4 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工

2、程施工中已很少使用，在此不再說明。2015年上海市樣本醫(yī)院診斷排名TOP10及通用名藥物排名TOP10序號序號三級綜合性醫(yī)院診斷三級綜合性醫(yī)院診斷TOP10三級綜合性醫(yī)院藥物三級綜合性醫(yī)院藥物TOP101高血壓氯吡格雷片劑2糖尿病蘭索拉唑注射劑3冠心病氯化鈉注射劑4缺血性腦卒中人血白蛋白注射劑5腸惡性腫瘤胸腺肽1注射劑6胃炎阿托伐他汀片劑7上呼吸道感染前列地爾注射劑8乳腺惡性腫瘤恩替卡韋片劑9支氣管炎氨溴索注射劑10腎移植頭孢替安注射劑輔助用藥規(guī)范管理背景用藥現(xiàn)狀5 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此

3、不再說明。輔助用藥規(guī)范管理背景用藥現(xiàn)狀全國樣本醫(yī)院通用名藥物排名TOP20排名通用名排名通用名1氯化鈉11奧拉西坦2人血白蛋白12泮托拉唑3神經(jīng)節(jié)甙酯13胸腺五肽4氯吡格雷14小牛血去蛋白提取物5前列地爾15美羅培南6磷酸肌酸16伏立康唑7紫杉醇17多西他賽8恩替卡韋18胸腺肽19阿托伐他汀19奧美拉唑10蘭索拉唑20培美曲塞6 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。輔助用藥規(guī)范管理背景相關(guān)文件2015年2月28日國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見7號文提出要“建立處方點(diǎn)評和

4、醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品”。2015年5月17日國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見38號文再次提出要“加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)”。7 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。國務(wù)院辦公廳國家衛(wèi)計(jì)委建立處方點(diǎn)評和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。輔助用藥規(guī)范管理背景相關(guān)文件8 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施

5、工中已很少使用，在此不再說明。2015年11月6日五部委聯(lián)合發(fā)布關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知：建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系。輔助用藥規(guī)范管理背景相關(guān)文件9 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。2016年3月22日國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20167號：控制抗腫瘤藥物和輔助用藥品種品規(guī)數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物和輔助用藥的品種數(shù)量，同一通用名稱藥物品種，其品規(guī)

6、數(shù)量要作出限定。優(yōu)先選用國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄和新農(nóng)合藥品目錄收錄及國家談判的藥品。要明確抗腫瘤藥物和輔助用藥的分類使用原則、使用比例，不斷降低輔助用藥的使用比例。輔助用藥規(guī)范管理背景相關(guān)文件10 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。輔助用藥目前沒有統(tǒng)一的定義 PubMed PubMed 關(guān)于關(guān)于輔助用藥的解釋輔助用藥的解釋是指幫助或增加主藥的作用，或是增強(qiáng)主藥的吸收、作用機(jī)制、代謝或排泄的藥物。Agentsthataidorincreasetheact

7、ionoftheprincipledrug(DRUGSYNERGISM)orthataffecttheabsorption,mechanismofaction,metabolism,orexcretionoftheprimarydruginsuchawayastoenhanceitseffects.我國輔助用藥的定義我國輔助用藥的定義輔助用藥規(guī)范管理背景輔助用藥定義輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。上海市臨床藥事管理質(zhì)量控制中心臨床藥事管理質(zhì)量控制（2015年版）11 從使用情況來看

8、，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。輔助用藥規(guī)范管理背景輔助用藥定義目錄品種總數(shù)172個(gè)其中5地重合的品種為0個(gè)4地重合的品種有3個(gè)3地重合的品種有12個(gè)2地重合的品種有38個(gè)各地目錄中獨(dú)有的品種119個(gè)各地重復(fù)品種31%各地獨(dú)有品種69%各地的目錄差異性較大云南、安徽、北京、蘇州、四川12 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。輔助用藥規(guī)范管理背景輔助用藥特點(diǎn)1、不易界定，無統(tǒng)一目錄2、科室覆蓋廣3、適應(yīng)癥

9、寬泛4、納入治療指南少5、價(jià)格相對貴重點(diǎn)監(jiān)控品種13 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。02 我院輔助用藥相關(guān)管理內(nèi)容提要 CONTENTS 01 輔助用藥規(guī)范管理背景03 應(yīng)用輔助用藥存在問題04 關(guān)于輔助用藥幾點(diǎn)思考14 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。我院輔助用藥相關(guān)管理管理措施排名公示處方點(diǎn)評考核制度限購方案醫(yī)院通過陽光用藥監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)控和公示使用量排名前10位的抗菌藥物、輔助用

10、藥及中藥注射液。醫(yī)院陽光用藥處方點(diǎn)評規(guī)定（試行）15 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。1門診點(diǎn)評23住院點(diǎn)評專項(xiàng)點(diǎn)評門、急診處方：每月按不少于總處方量的1進(jìn)行隨機(jī)抽查，點(diǎn)評的處方絕對數(shù)每月至少100張。每月按不少于出院病歷數(shù)的1%進(jìn)行隨機(jī)抽查，點(diǎn)評的出院病歷數(shù)絕對數(shù)每月至少30份。每月對抗菌藥物、每季度對激素類藥物、血液制劑、抗腫瘤藥物、輔助治療藥物等專項(xiàng)用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評、分析。4重點(diǎn)監(jiān)控每月對用藥金額排名前10位的藥品進(jìn)行用藥分析，對使用這些藥品排前五位的醫(yī)生處方進(jìn)行點(diǎn)評。用藥不適宜和超

11、常醫(yī)囑病歷提交點(diǎn)評專家組復(fù)審用藥不適宜和超常醫(yī)囑病歷提交點(diǎn)評專家組復(fù)審我院輔助用藥相關(guān)管理處方點(diǎn)評醫(yī)院陽光用藥處方點(diǎn)評規(guī)定（試行）醫(yī)院陽光用藥處方點(diǎn)評規(guī)定（試行）：抗菌藥物抽：抗菌藥物抽取取連續(xù)連續(xù)6 6個(gè)月個(gè)月排名前排名前5 5的醫(yī)生處方，輔助用藥及中藥的醫(yī)生處方，輔助用藥及中藥注射液抽取注射液抽取連續(xù)連續(xù)3 3個(gè)月個(gè)月排名前排名前5 5的醫(yī)生處方。門急診的醫(yī)生處方。門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于醫(yī)生個(gè)人某藥物使用處方的抽樣率不應(yīng)少于醫(yī)生個(gè)人某藥物使用總處方總處方量的量的30%30%；住院病歷的抽樣率為；住院病歷的抽樣率為每醫(yī)生抽取每醫(yī)生抽取5 5份。份。16 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣

12、泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。初審藥學(xué)部組織處方點(diǎn)評小組成員完成處方、醫(yī)囑的一級審核復(fù)審醫(yī)務(wù)部組織外科系統(tǒng)與內(nèi)科系統(tǒng)專家、藥學(xué)專家組成專家組，完成二級審核終審當(dāng)事人或科室對專家組復(fù)審結(jié)果有異議時(shí)，可申請由藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)作三級審核點(diǎn)評方式我院處方點(diǎn)評采取三級審核方式。我院輔助用藥相關(guān)管理處方點(diǎn)評17 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。02 我院輔助用藥相關(guān)管理內(nèi)容提要 CONTENTS 01 輔助用藥規(guī)范管理

13、背景03 應(yīng)用輔助用藥存在問題04 關(guān)于輔助用藥幾點(diǎn)思考18 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。123藥比過高重點(diǎn)監(jiān)控品種排名前位的居多使用金額排名前三十的藥物中重點(diǎn)監(jiān)控品種居多：如大株紅景天注射液等；抗菌藥物中頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉針；醫(yī)生連續(xù)排名靠前有部分醫(yī)生連續(xù)6個(gè)月處方同一藥品的金額排名均在前10位；存在不合理使用現(xiàn)象藥品使用金額排名前位的重點(diǎn)監(jiān)控藥物存在不合理使用的現(xiàn)象（如無適應(yīng)癥用藥、超劑量、超療程用藥）4輔助用藥使用中存在的問題19 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾

14、構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。無適應(yīng)癥用藥存在問題例如：中耳炎大株紅景天；痛風(fēng)注射用丹參多酚酸鹽；頭暈小牛血清去蛋白；高脂血癥胎盤多肽注射液輔助用藥使用中存在的問題【功能主治】活血化瘀。用于治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，中醫(yī)辨證為心血瘀阻，癥見：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗，脈細(xì)澀?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注。一次10ml，加入250ml的5%葡萄糖注射液中，一日1次。10天為一療程?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。嚴(yán)格掌握用藥用量及療程，按照藥品說明書推薦劑量

15、使用藥品，不超劑量使用?！舅幚碜饔谩靠墒构诿}結(jié)扎所致的急性心肌缺血犬的梗塞范圍縮小、血清酶降低、缺血性心外膜電圖改善；可使冠脈結(jié)扎再灌注心肌損傷大鼠的梗塞范圍縮小，脂質(zhì)過氧化水平降低；可使正常麻醉犬外周血管阻力和冠脈阻力降低，冠脈血流量增加，心肌耗氧量降低；可使花生四烯酸和膠原誘導(dǎo)的家兔血小板聚集率降低；可使大鼠全血粘度和血漿粘度降低大株紅景天注射液20 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。無適應(yīng)癥用藥存在問題輔助用藥使用中存在的問題【功能主治】活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分級為

16、、級，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸。【用法用量】一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml溶解后使用。一日1次。療程2周?！咀⒁馐马?xiàng)】謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與本品的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。【藥理作用】藥理試驗(yàn)表明，本品對冠狀動(dòng)脈結(jié)扎引起的犬急性心肌梗死有降低心電圖ST段抬高程度、減少梗死面積、降低血清LDH的作用；對ADP誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集有一定抑制作用；對大鼠動(dòng)靜脈旁路血栓形成有一定抑制作用。注射用丹參多酚酸鹽例如：中耳炎大株紅景天；痛風(fēng)注射用丹參多酚酸鹽；頭暈小牛血清去蛋白；高脂血癥胎盤多肽注射液21 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。無適應(yīng)癥用藥存在問題輔助用藥使用中存在的問題【適應(yīng)癥】1.改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。2.末稍動(dòng)脈、靜脈循環(huán)障礙及其引起的動(dòng)脈血管病，腿部潰瘍。3.皮膚移植術(shù)；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈