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1、經(jīng)肛門(mén)低位直腸腫瘤局部切經(jīng)肛門(mén)低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較除的技術(shù)比較廉朋廉朋復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科2010.05.22經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用根治性切除根治性切除術(shù)經(jīng)骶骶旁直旁直腸腫瘤切除瘤切除經(jīng)肛肛門(mén)直直腸腫瘤切除瘤切除TAETEM技技術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高肛門(mén)功能的喪失肛門(mén)功能的喪失淋巴結(jié)清掃的保證淋巴結(jié)清掃的保證手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥高逐漸在實(shí)踐中被淘汰逐漸在實(shí)踐中被淘汰容易出血，難以獲得全腸壁切除容易出血，難以獲得全腸壁切除

2、淋巴結(jié)清掃的缺失淋巴結(jié)清掃的缺失設(shè)備和麻醉要求高設(shè)備和麻醉要求高低位直腸腫瘤切除困難低位直腸腫瘤切除困難內(nèi)鏡下縫合的相關(guān)并發(fā)癥可能內(nèi)鏡下縫合的相關(guān)并發(fā)癥可能直腸腫瘤的外科治療選擇直腸腫瘤的外科治療選擇缺點(diǎn)缺點(diǎn)經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用超聲刀超聲刀輔助經(jīng)肛門(mén)輔助經(jīng)肛門(mén)直腸腫瘤切除術(shù)直腸腫瘤切除術(shù)腫瘤學(xué)指標(biāo)腫瘤學(xué)指標(biāo)的優(yōu)秀滿意度的優(yōu)秀滿意度傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新的技術(shù)創(chuàng)新超聲刀輔助經(jīng)肛門(mén)直腸腫瘤切除術(shù)超聲刀輔助經(jīng)肛門(mén)直腸腫瘤切除術(shù)Harmonic shear Assisted Transan

3、al ExcisionHarmonic shear Assisted Transanal ExcisionHATEHATE經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì) 切除深度切除深度 環(huán)周切緣環(huán)周切緣 基底切緣基底切緣手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間出血量出血量腫瘤位置腫瘤位置 腫瘤大小腫瘤大小 經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析(計(jì)量資料三組間比較采用one-wa

4、yAnova方差分析(不同手術(shù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(手術(shù)深度為分類(lèi)資料，以非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行秩和檢驗(yàn)(P0.05設(shè)為差異有顯著性。經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用手術(shù)方式和疾病分類(lèi)手術(shù)方式和疾病分類(lèi)手術(shù)方式手術(shù)方式疾病分類(lèi)疾病分類(lèi)腺瘤（25）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（22）腺癌（15）類(lèi)癌（27）間質(zhì)瘤（3）非腫瘤息肉（10）TAETAE（5757）16(64.0%)9(40.9%)8(53.3%)12(44.4%)3(100%)9(90.0%)TEMTEM（2828）5(20.0%)8(36.4%

5、)3(20.0%)11(40.7%)01(10.0%)HATEHATE（1717）4(16.0%)5(22.7%)4(26.7%)4(14.8%)00經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用疾病因素疾病因素M發(fā)病年齡，腫瘤大小方面差異無(wú)顯著性M距肛緣的距離差異有顯著性，TEM手術(shù)更多應(yīng)用于遠(yuǎn)離肛緣病灶的操作 手術(shù)方式病例數(shù)患者年齡(歲）腫瘤直徑(cm)距肛緣距離（cm）TAE5755.61.91.790.174.170.25TEM2853.32.01.950.285.790.43HATE1759.13.1

6、2.540.444.120.34F1.008 P=0.369F1.764 P=0.177F7.157 P=0.001經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用手術(shù)指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間具有顯著性差異，以TEM手術(shù)最為費(fèi)時(shí)，HATE優(yōu)勢(shì)明顯在環(huán)切緣以及出血量方面差異無(wú)顯著性組間比較，出血量HATE較TAE減少明顯，差異接近顯著性（P0.09）并發(fā)癥MTAE和HATE手術(shù)表現(xiàn)良好，無(wú)術(shù)后出血，傷口裂開(kāi)，穿孔，感染等近期并發(fā)癥MTEM組分別出現(xiàn)2例傷口裂開(kāi)，其中1例導(dǎo)致出血而急診就醫(yī)手術(shù)手術(shù)方式方式病例病例

7、數(shù)數(shù)手術(shù)手術(shù)時(shí)間時(shí)間 (min(min)環(huán)周環(huán)周切緣切緣(cm)(cm)出血出血量量(ml)(ml)TAETAE5732.72.30.790.0715.632.27TEMTEM2877.96.50.770.0616.613.63HATAHATAE E1728.52.80.940.067.881.36F42.419 P0.001F0.779 P=0.462F1.730 P=0.183經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用切除深度切除深度(HATE和TEM手術(shù)更加容易獲得理想的腫瘤切除(全腸壁組織切除率而言

8、，TAE手術(shù)僅僅為7.0%；而TEM和HATAE手術(shù)分別達(dá)到78.6%和94.1%。手術(shù)深度合計(jì)粘膜下肌層漿膜外手術(shù)方式TAE2132457TEM152228HATAE011617合計(jì)223842102264.045 P0.001經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用環(huán)周和基底切緣環(huán)周和基底切緣環(huán)周切緣環(huán)周切緣 切緣腫瘤殘留在TAE和TEM組發(fā)生率分別為1.8%（1/57）和3.6(1/28)%在HATAE組為0基底切緣基底切緣*在TAE手術(shù)組存在3例基底切緣發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留*而在TEM和HATAE組檢出率

9、為0經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用早期癌癥局部切除技術(shù)早期癌癥局部切除技術(shù)早期癌癥局部切除技術(shù)早期癌癥局部切除技術(shù)8 83 34 4治療方式和結(jié)果治療方式和結(jié)果治療方式和結(jié)果治療方式和結(jié)果Source:ExecutiveIssuesSurveyCEOGlobalBusinessStudyTheAlexanderGroup,Incorporated,手術(shù)方式分布手術(shù)方式分布TEMTEMHATEHATETAETAE1.T1腫瘤腫瘤 12例例2.T2腫瘤腫瘤 3例例T分期分期1.1.TEMTEM和和H

10、ATEHATE組獲得全得全層切除切除2.2.進(jìn)入入隨隨訪程序程序3.3.TAETAE手手術(shù)組4.4.1 1例切除深度在粘膜下例切除深度在粘膜下層，5.5.6 6例至固有肌例至固有肌層，6.6.1 1例例達(dá)達(dá)到到漿膜外膜外 基底切基底切緣陽(yáng)陽(yáng)性性3 3例，例，環(huán)周切周切緣陽(yáng)陽(yáng)性性1 1例例補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療3 3例患者例患者補(bǔ)充行腹充行腹會(huì)陰會(huì)陰聯(lián)合切除合切除術(shù)2 2例例發(fā)現(xiàn)腺癌腺癌殘殘留，但是無(wú)淋巴留，但是無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移1 1例未例未發(fā)現(xiàn)腫瘤局部瘤局部殘殘留和淋巴留和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移 治治療結(jié)療結(jié)果果經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者

11、購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)和展望和展望在低位直腸腫瘤切除技術(shù)中，在低位直腸腫瘤切除技術(shù)中，HATE優(yōu)勢(shì)顯著優(yōu)勢(shì)顯著(操作操作簡(jiǎn)單(出血少出血少(手手術(shù)時(shí)間短短(腫瘤切除瘤切除徹底（全底（全層切除和切除和滿意的意的環(huán)周切周切緣）(縫合牢固安全的特點(diǎn)合牢固安全的特點(diǎn) (病理病理標(biāo)本炭化本炭化結(jié)痂少，有助于病理切痂少，有助于病理切緣腫瘤瘤殘殘留的準(zhǔn)確留的準(zhǔn)確評(píng)估估經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用HATETEMTAE局部切除局部切除Dixons術(shù)Hartmann術(shù)Miles術(shù)根治根治術(shù)PetCT腔腔內(nèi)內(nèi)超超聲聲MRI精確的精確的術(shù)前分期前分期qq eBizeBiz Collaboration Network Collaboration Network經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用