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1、降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率品管圈活動品管圈活動廣昌縣人民醫(yī)院血透室廣昌縣人民醫(yī)院血透室 圈名圈名凈化圈凈化圈成立時間成立時間20152015年年1010月月活動宣言活動宣言讓生命與生命更近些，讓愛傳的更遠些。讓生命與生命更近些，讓愛傳的更遠些?；顒又黝}活動主題降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率圈員圈員8 8名名圈會頻率圈會頻率1 1次次/月月圈會時間圈會時間每月第二周周一每月第二周周一一、活動啟動一、活動啟動-確定主題確定主題我們實施品管圈的目標我們實施品管圈的目標持續(xù)改善護理管理和服務質(zhì)量水平持續(xù)改善護理管理和服務質(zhì)量水平營造護理團

2、隊合作及學習成長的環(huán)境營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才提升各級護士士氣提升各級護士士氣建立護理質(zhì)量提升改善活動之標竿建立護理質(zhì)量提升改善活動之標竿促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行游泳圈-圈成員輔導員：劉小英圈長：賴李珍 唐裕芬 圈員：曾一娟、饒云婕、曾蘭香、劉美候選圈名候選圈名第一輪第一輪投票投票結(jié)果結(jié)果第二輪第二輪投票投票結(jié)果結(jié)果凈化圈凈化圈（BYBY唐裕芬）唐裕芬）5 55 5平安圈平安圈（BYBY賴李珍）賴李珍）1 1朝陽圈朝陽圈（BYBY劉小英）劉小英）1 1燭光圈燭光圈（BYBY曾一娟）曾一娟）1

3、 1護腎圈護腎圈（BYBY劉美）劉美）5 52 2愛心圈愛心圈（BYBY饒云婕）饒云婕）5 5凈凈化化圈圈的的形形成成圈圈名名的的確確定定圈名的確定過程圈名的確定過程凈化圈圈凈化圈圈 名名 的的 涵涵 義義 希望用我們的雙手，為透析患者希望用我們的雙手，為透析患者撐起一片天。撐起一片天。QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計

4、計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定主題選定主題評價主題評價上級政上級政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定1 1、降低降低透析透析導管的感導管的感染率染率3 33 35 53 314142 22 2減少減少動靜脈瘺穿刺失動靜脈瘺穿刺失敗率敗率3 33 33 32 211114 43 3、提高病人的舒適度、提高病人的舒適度評價評價5 53 31 11 110103 34 4、降低透析器凝血發(fā)、降低透析器凝血發(fā)生率生率5 55 55 52 217171 1凈化圈

5、凈化圈主題選定主題選定評價說明評價說明分數(shù)分數(shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決 降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率透析器凝血：透析器凝血：0級凝血1級凝血2級凝血3級凝血凈化圈主題選定凈化圈主題選定降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率發(fā)生率發(fā)生率=發(fā)生透析器凝血次數(shù)發(fā)生透析器凝血次數(shù)每月總臺次每月總臺次衡量指標：衡量指標：每月透析總臺次中發(fā)生透析

6、器凝血次數(shù)每月透析總臺次中發(fā)生透析器凝血次數(shù)100%100%降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率 選題理由選題理由123QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書活動

7、大日程計劃活動大日程計劃月份月份活動活動階段階段活動項目活動項目負責人負責人20152015年年1010月月20152015年年1111月月20152015年年1212月月20152015年年1 1月月4 4月月5-85-8月月9 9月月P P1 1小組建立小組建立劉小英劉小英2 2人員分工人員分工劉小英劉小英3 3上期活動追蹤上期活動追蹤-4 4主題選定主題選定唐裕芬唐裕芬5 5擬定計劃擬定計劃唐裕芬唐裕芬6 6數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集賴李珍賴李珍7 7目目 標標 設設 定定賴李珍賴李珍8 8把把 握握 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀賴李珍賴李珍9 9要要 因因 分分 析析曾蘭香曾蘭香1010真真 因因 驗驗 證證對對

8、 策策 擬擬 定定劉美劉美D D 1111對對 策策 實施實施全體全體C C1212效效 果果 確確 認認唐裕芬唐裕芬1313成成 果果 比比 較較唐裕芬唐裕芬A A1414檢討與改進檢討與改進全部全部1515標準化標準化賴李珍賴李珍1616下期主題活動下期主題活動曾一娟曾一娟二、制定：計劃及進度表二、制定：計劃及進度表QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.

9、檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握2015.102015.12凝血情況2016.12016.3凝血情況 根據(jù)10月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:肝素量不足，血流量不足，預沖方法不對凝血發(fā)生率(%)QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢

10、討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標設定目標設定常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5偶偶而告知而告知需一個單位需一個單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1上級政策上級政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分數(shù)分數(shù)對于降低透析器凝血這個品管項目對于降低透析器凝血這個品管

11、項目需要我科室所有工作人員參與需要我科室所有工作人員參與圈能力圈能力=3/5=0.6目目 標標 設設 定定l目標值設定舉例目標值設定舉例 改善前透析器凝血率改善前透析器凝血率7.6%7.6%目標值目標值=3.9%=3.9%改善幅度改善幅度=3.7%=3.7%l設定理由設定理由 目標值目標值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值 =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點改善重點)=7.6-=7.6-（7.67.60.60.60.80.8）=3.9=3.9透析器凝血發(fā)生率透析器凝血發(fā)生率 降幅降幅3.7%3.7%7.6%7.6%3.9%3.9%目目 標標 設設 定定工作人員因素工作人員因素病人

12、因素病人因素透透析析器器凝凝血血肝素首劑不夠工作人員 預沖不規(guī)范肝素追加量不夠動靜脈瘺堵塞動靜脈瘺流量差導管貼壁置管位置移位纖維蛋白鞘形成肝素夾子未打開肝素化時間不夠肝素泵不準確機器頻繁停泵動靜脈瘺感染機器因素機器因素透析中途未及時沖水檢查透析器未根據(jù)不同透析方式更改肝素量工作人員 巡視不到位工作人員未認真查對病人血色素高肝素配置不準確透析器發(fā)生凝血真因驗證透析器發(fā)生凝血真因驗證 項目項目原因原因要因要因合計合計（人次）（人次）累計百分比累計百分比（%）肝素用量不足肝素用量不足醫(yī)囑不合理醫(yī)囑不合理10510548.6148.61血流量不足血流量不足病人血管通路病人血管通路原因原因454569.

13、4469.44預沖不規(guī)范預沖不規(guī)范護理人員責任護理人員責任心缺乏心缺乏303083.3383.33病人血色素偏高病人血色素偏高未及時調(diào)整促未及時調(diào)整促紅素用量紅素用量202092.5992.59合計合計216216100.0100.0凝血發(fā)生率(%)透析器凝血透析器凝血 血流量不足血流量不足PICC穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥 透析器凝血透析器凝血 預沖不規(guī)范預沖不規(guī)范 肝素用量不足肝素用量不足 醫(yī)囑不合理醫(yī)囑不合理 護護士士責責任任心心缺缺乏乏病病人人血血管管通通路路原原因因冰山圖QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.

14、4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對策擬定對策擬定對 策 擬 定（一）原因 對策擬定評價總分 采納與否負責人可行性經(jīng)濟性效益性肝素量不足增加肝素量545140是賴李珍預充不充分加強管道預沖管理555150是全體管道纖維蛋白鞘形成上機前檢查管路通暢性，定期尿激酶溶栓445130是唐裕芬對策擬訂對策擬訂評分表評分

15、表（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5 5分、良：分、良：4 4分，可：分，可：3 3分、中：分、中：2 2分分 差：差：1 1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：8 8 人，總分人，總分 100 100 分以上判定為采行對策）分以上判定為采行對策）對 策 擬 定（二）原因 對策擬定評價總分 采納與否負責人可行性經(jīng)濟性效益性內(nèi)瘺流量差病人堅持內(nèi)瘺的鍛煉和保護555150是全體肝素追加量不準確機器定期維護與保養(yǎng)555150是全體未使用首劑加強護士查對與巡視制度445130是全體對策擬訂對策擬訂評分表評分表（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：

16、2分分 差：差：1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：8 人，總分人，總分 100 分以上判定為采行對策分以上判定為采行對策對 策 擬 定（三）原因 對策擬定評價總分 采納與否負責人可行性經(jīng)濟性效益性機器故障停泵機器定期工程師維護355130是劉美病人血色素高每月查血常規(guī)減少促紅素量344110是唐裕芬無肝素透析無肝素透析時定時沖水檢查透析器及管路凝血狀況,發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等異常情況立即回血445130是賴李珍對策擬訂對策擬訂評分表評分表（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：8 人，總分人，總分 100

17、 分以上判定為采行對策分以上判定為采行對策對 策 擬 定（四）原因 對策擬定評價總分 采納與否負責人可行性經(jīng)濟性效益性肝素量不合適針對不同透析方式采取不同肝素量355130是唐裕芬HP肝素不足HP時提前30min打入肝素344110是賴李珍肝素量不準確普通肝素12500UI+NS18ml低分子肝素2500UI+NS2.5ml555150是賴李珍對策擬訂對策擬訂評分表評分表（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：8 人，總分人，總分 100 分以上判定為采行對策分以上判定為采行對策QCCQCC活動

18、的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討張幼林肝素量對照表透析方式 HDHDFHDP首劑25mg30mg30mg追加量5mg6mg5mg不同透析方式采用不同肝素量加強血管通路的管理1

19、長期導管定期尿激酶封管并建立檔案2 臨時置管要時常檢查有無脫出，移位3血管通路穿刺失敗，流量差，感染有相應 記錄4責任護士經(jīng)常要督促病人對于動靜脈內(nèi)瘺的自我護理5上機前檢查動靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽診血管雜音。置管病人上機前回抽動靜脈端是否通暢，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。透析機的維護1 透析機護士每周保養(yǎng)一次，工程師每月維護一次，2 保證肝素量準確3 減少因機器故障頻繁停泵，造成的透析器凝血加強工作流程管理1 密閉式預沖：NS先沖血室流量100 ml/min，至少500ml,再沖膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機器液體架上，共計NS 500 mlx3瓶2 上機完成后，自行檢查肝

20、素首劑是否推注，肝素追加量是否準確設置，肝素泵夾子是否打開，肝素空針是否安裝正確，另一位護士再次檢查無誤后簽字確認加強工作流程管理3肝素配置要求：普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml4 血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。5 透析過程中每小時檢查追加的肝素量是否準確。無肝素透析時掛標識牌，遵醫(yī)囑定時沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機。6 透析結(jié)束前30-60min,停止肝素追加。7 督促病人每月監(jiān)測血色素，及時根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量 列舉一例無肝素透析作為范本講解無肝素透析插一張無肝素透析

21、的手寫沖管每月質(zhì)控透析器凝血情況 根據(jù)情況分析原因按照PDCA程序跟進QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認效果確認效果確認透析總臺透析總臺次次透析器殘血透析器殘血+例數(shù)例數(shù)透析器殘血透

22、析器殘血+例數(shù)例數(shù)透析器殘血透析器殘血+例例數(shù)數(shù)透析器殘血透析器殘血總例數(shù)總例數(shù)透析器殘血占透析透析器殘血占透析總臺次百分比總臺次百分比6月99322112353.5%7月 966 24 10 3 37 3.8%8月 940 20 10 1 30 3.2%9月 919 16 10 0 26 2.8%改善前、中、后效果比較改善前、中、后效果比較目標達成率目標達成率目標達成率目標達成率=（改善前改善后）（改善前改善后）/（改善前目標值）（改善前目標值）100100 =（7.67.62.82.8）/（7.67.63.93.9）100100 =129%=129%項目項目改善前改善前改善中改善中改善后改

23、善后查檢時間查檢時間15.10.1-15.10.1-15.12.3115.12.3116.1.1-16.3.3116.1.1-16.3.3116.3.1-16.3.1-16.6.3016.6.30透析器凝血透析器凝血7.6%7.6%5.2%5.2%2.8%2.8%效果確認效果確認有形成果有形成果進步率進步率進步進步率率=（改善前改善后）（改善前改善后）/改善前改善前100100 =（7.67.62.82.8）/7.6/7.6100100 =63.1%=63.1%效果確認有形成果凝血發(fā)生率(%)改善前、后改善前、后改善前、后改善前、后3 3 3 3大改善重點柱狀圖對比大改善重點柱狀圖對比大改善重

24、點柱狀圖對比大改善重點柱狀圖對比效果確認效果確認有形成果有形成果編編號號評價項目評價項目活動前活動前活動后活動后活動成長活動成長正正/負向負向合計合計平均平均合計合計平均平均1 1責任心責任心17171.71.743434.34.32 2自信心自信心22222.22.247474.74.73 3積極性積極性15151.51.547474.74.74 4解決問題能力解決問題能力17171.71.740404.04.05 5團隊凝聚力團隊凝聚力22222.22.24747 4.7 4.76 6溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)20202.02.045454.54.57 7幸福感幸福感18181.81.847474.

25、74.78 8品管手法品管手法10101 150505.05.0說明：由圈員自我評分，每項最高說明：由圈員自我評分，每項最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分5050分，取平均分分，取平均分無形成果無形成果幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力責任心責任心溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)自信心自信心團隊凝聚力團隊凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活動后活動后活動后活動后活動前活動前活動前活動前雷達圖雷達圖QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀

26、把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果9.9.標標 準準 化化廣昌廣昌縣縣人民醫(yī)院血透室品管圈人民醫(yī)院血透室品管圈標標準準書書類別：管理作業(yè)名稱：降低透析器凝血率規(guī)范作業(yè)書編號：廣昌縣醫(yī)院一、目的：規(guī)范血液凈化操作流程，減少透析器凝血的發(fā)生，避免患者醫(yī)源性失血。二、適用范圍：血透室所有醫(yī)護人員三、作業(yè)內(nèi)容

27、 1、透析前準備 評估患者血色素情況以及本次透析方式，針對不通透析方式調(diào)整肝素劑量。血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。2、評估血管通路 檢查動靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽診血管雜音。置管病人上機前回抽動靜脈端是否通暢，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。3、透析過程 密閉式預沖：NS先沖血室流量100 ml/min，至少500ml,再沖膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機器液體架上，共計NS 500 mlx3瓶上機完成后由另一人查對肝素首劑量是否已經(jīng)準確推入，每小時追加量是否準確設定。透析過程中每小時檢查追加的肝素量是否準確。無肝素透析時懸掛標識牌，遵醫(yī)

28、囑定時沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機。透析結(jié)束前30-60min,停止肝素追加。4、下機后處理 評估本次凝血情況并做好記錄，作為下次肝素用量的指導依據(jù)。5肝素配置要求普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml6 其他透析機定期維護與保養(yǎng)，保證肝素首劑和每小時追加量準確，減少因為機器故障頻繁停泵造成的凝血督促動靜脈內(nèi)瘺病人堅持自我護理內(nèi)瘺，長期導管病人定期尿激酶溶栓，保證血管通路的通暢率督促病人每月監(jiān)測血色素，及時根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量四、附則 1、實施日期：2015年12月起全面實施。2、修據(jù)：本標準根據(jù)工作情況隨時修訂。修訂次

29、數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2015.12 血液透析操作流程一上機前準備打開水源開關，準備A，B透析液等待機器自檢洗手，戴口罩，手套檢查機器運轉(zhuǎn)是否正常（電導度，溫度）核對病人姓名，測血壓，稱體重備用物推至床旁檢查管路，透析器包裝是否完整，及有效期正確安裝管路及透析器密式預沖NS先沖血室流量100 ml/min，再沖膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機器液體架上，共計NS 500 mlx3瓶準備透析二上機將治療車推至床旁依次核對自我介紹說明目的及配合事項設置血泵流速 50-100 ml/min檢查患者血管通路，評估穿刺部位皮膚及血管，手消毒，帶手套鋪巾，準備敷貼，膠布和

30、止血帶消毒，以進針點為中心直徑5cm碘伏二遍檢查穿刺針的小帽是否擰緊扎止血帶叮囑患者握拳采用階梯式，扭扣式方法案例，左手繃緊皮膚，右手持針（要求：A針距接口大于等于5cm，AV針間距10cm）用無菌敷貼覆蓋針眼，正確固定防止滑落按醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù) 血流量，透析時間，超濾總量，肝素量，溫度，鈉濃度連接體外：1.將A端血路管與A穿刺針連接并擰緊，打開夾子 2.啟動血泵，血流量150 ml/min 3.按需要放掉預沖量 4.關閉V端，同時關閉血泵 5.將V端血路管與V穿刺針連接，打開夾子，啟動血泵，透析器的動脈端向上 6.固定A,V血路管 7.按醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流管再次檢查：穿刺部位無滲血，固定方法正確，

31、血液回路通暢，擰緊各個連接口，核對治療參數(shù)無誤，確認透析開始整理床單位，合理安置病人體位整理用品，還原治療車洗手測生命體征，記錄治療單并簽名，另一工作人員查對并簽字確認監(jiān)護三下機洗手，戴口罩，手套準備用品備齊，查對檢查各治療參數(shù)是否完成推治療車于患者床旁檢查掛于輸液架上的NS交待止血方法及注意事項，松開固定的止血鉗將血流量調(diào)至50-100 ml/min回A端血液，夾閉A端血路管打開A端預沖側(cè)管用NS將殘留在A側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)紸壺關閉血泵，打開A端血路管夾，靠重力將A側(cè)管近心側(cè)的血液回輸體內(nèi)夾閉A管路夾子和穿刺針處夾子打開血泵，全程回血，可用雙手揉搓濾器，觀察透析器及管路凝血狀況當NS回輸至V

32、壺，安全夾自動關閉后停止繼續(xù)回血夾閉V管路和V穿刺針處夾子先拔A內(nèi)瘺針再拔V內(nèi)瘺針壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶包扎，10-20min后檢查無出血或滲血后松開包扎帶消毒或沖洗機器整理用品及床單位洗手血液透析濾過下機操作流程QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 C

33、heckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果10.10.檢討與改進檢討與改進檢討與改善 項項 目目 優(yōu)優(yōu) 點點 缺缺 點點 努努 力力 方方 向向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負責，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細微注重細節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標設定根據(jù)圈員的能力設定，目標明確QC手法運用不熟練加強QC手法學習和應用真因驗證圈員能努力和細致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認真的參與對策實施時間較短持續(xù)保持各項對策實施效果確認通過效果確認，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟性效益較難計算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標準化標準化模式運用到