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1、National Committee for Oral Health 1 111 11牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷牙髓根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷pptppt課課件件National Committee for Oral Health 2 222 22National Committee for Oral Health 3 333 33第一節(jié)第一節(jié) 分分 類類一、組織病理學(xué)分類 1、牙髓充血：1）生理性牙髓充血 2）病理性牙髓充血 2、急性牙髓炎：1）急性漿液性牙髓炎 2）急性化膿性牙髓炎 3、慢性牙髓炎：1）慢性閉鎖性牙髓炎 2）慢性潰瘍性牙髓炎 3）慢性增生性牙髓炎 4、牙髓壞死與壞疽：5、牙髓退

2、變：1）空泡性變 2）纖維性變 3）網(wǎng)狀萎縮 4）鈣化 6、牙內(nèi)吸收 National Committee for Oral Health 4 444 44第一節(jié)第一節(jié) 分分 類類二、臨床分類 1、可復(fù)性牙髓炎 2、不可復(fù)性牙髓炎 1）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎 3）逆行性牙髓炎 3、牙髓壞死 4、牙髓鈣化 1）髓石 2）彌漫性鈣化 5、牙內(nèi)吸收National Committee for Oral Health 5 555 55第一節(jié)第一節(jié) 分分 類類三、轉(zhuǎn)歸 可復(fù)性牙髓炎 牙髓退變 牙髓壞死完整-無炎癥牙髓 不可復(fù)性牙髓炎 根尖周炎 牙內(nèi)吸收 National Committee for

3、Oral Health 6 666 66第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷一、可復(fù)性牙髓炎（reversible pulpitis）是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn) 1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、溫度刺激痛 b、無自發(fā)痛 2）檢查：a、有牙體缺損或深牙周袋 b、溫度測為一過性敏感，尤其是 冷測 c、叩（）2、診斷要點(diǎn)：1）無自發(fā)痛史,一過性敏感 2）可有牙體缺損或深牙周袋 3)牙髓活力測 3、鑒別診斷：1）深齲 2）不可復(fù)性牙髓炎 3）牙本質(zhì)過敏 National Committee for Oral Health 7 777 77第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表

4、現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）（一）急性牙髓炎（acute pulpitis）1、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，疼痛劇烈 1）癥狀：a、自發(fā)性陣發(fā)性痛、自發(fā)性陣發(fā)性痛 b、夜間痛、夜間痛 c、溫度刺激痛加重、溫度刺激痛加重 d、疼痛不定位、疼痛不定位 2）檢查：a、牙體缺損 b、探痛明顯 c、溫度測誘發(fā)持續(xù)痛 d、晚期叩痛National Committee for Oral Health 8 888 88第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）（一）急性牙髓炎（acute pulpitis）2、診

5、斷要點(diǎn)：1）典型疼痛癥狀 2）有牙體、牙周病變 3）溫度測可定位患牙 3、鑒別診斷：1）三叉神經(jīng)痛 2）齦乳頭炎 3）急性上頜竇炎National Committee for Oral Health 9 999 99第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis）1、臨床表現(xiàn)：1）慢性閉鎖型牙髓炎 a、癥狀：無明顯自發(fā)痛 長期冷熱刺激痛 b、檢查：深齲洞、充填體等 探診感覺遲鈍 溫度測反應(yīng)遲鈍 輕度叩痛National Committee for Oral Health 1010101

6、01010第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis）1、臨床表現(xiàn)：2）慢性潰瘍性牙髓炎 a、癥狀：無明顯自發(fā)痛、食物嵌塞痛 冷熱刺激痛 b、檢查：牙體缺損 有穿髓孔、探痛 溫度測敏感 一般無叩痛 National Committee for Oral Health 111111111111第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis）1、臨床表現(xiàn)：3）慢性增生性牙髓炎

7、a、癥狀：無明顯自發(fā)痛 有進(jìn)食痛或出血 b、檢查：齲洞內(nèi)有牙髓息肉 患側(cè)牙有大量牙石堆積 c、鑒別：牙齦息肉 牙髓息肉 牙周膜息肉National Committee for Oral Health 121212121212齲洞內(nèi)息肉的來源齲洞內(nèi)息肉的來源National Committee for Oral Health 131313131313第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis）2、診斷要點(diǎn)：1）患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發(fā)痛史 2）有引起牙髓炎的牙體牙周疾病 3）

8、對溫度刺激反應(yīng)異常 4）叩痛 3、鑒別診斷：1）深齲 2）可復(fù)性牙髓炎 3）干槽癥National Committee for Oral Health 141414141414第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）（三）殘髓炎（residual pulpitis）1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、有牙髓治療史 b、自發(fā)痛、刺激痛、放射痛 c、輕微咬合痛、叩痛 2）檢查：a、患牙牙冠有充填體 b、溫度測反應(yīng)遲鈍 c、叩診稍痛 d、根管探查有疼痛 2、診斷要點(diǎn)：a、牙髓治療史 b、慢性牙髓炎臨床表現(xiàn) c、叩痛，溫度測遲緩性痛 d、根管有

9、探痛National Committee for Oral Health 151515151515第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎（irreversible pulpitis）（四）逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、急性或慢性牙髓炎癥狀 b、有牙周病史，松動，叩痛 2）檢查：a、深牙周袋或根分叉病變 b、一般無牙體缺損 c、多根牙溫度測反應(yīng)不同 d、叩痛 e、X線有牙周根分叉病變 2、診斷要點(diǎn)：1）長期牙周病史 2）近期牙髓炎癥狀 3）無牙體缺損 4）有嚴(yán)重牙周病National Committee for Oral

10、Health 161616161616第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷三、牙髓壞死（pulp necrosis）1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、無自覺癥狀 b、牙冠變色 c、有自發(fā)痛史、外傷史等 2）檢查：a、有齲病或牙周病等 b、牙冠變色（灰色）c、活力測（-）d、叩（-）e、牙齦無瘺管開口 f、X線根尖周無明顯異常 2、診斷要點(diǎn)：1）無自覺癥狀 2）牙冠變色，活力測（-），X線正常 3）牙冠情況及病史為參考 3、鑒別診斷：慢性根尖周炎National Committee for Oral Health 171717171717第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷四、牙髓鈣化（p

11、ulp calcification）當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時，會造成牙髓組織營養(yǎng)不 良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)。1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、一般無臨床癥狀 b、個別有與體位有關(guān)自發(fā)痛。2）檢查：a、活力測異常、遲鈍或敏感 b、X線，髓腔內(nèi)有阻生物 2、診斷要點(diǎn)：a、x線為重要依據(jù)線為重要依據(jù) b、排除其他自發(fā)痛原因 c、外傷或氫氧化鈣治療史 3、鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛National Committee for Oral Health 181818181818牙 髓 鈣 化National Committee for Oral Health 191919191919第

12、二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷五、牙內(nèi)吸收（internal resorption）正常的牙髓組織變?yōu)槿庋拷M織，其中的破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部開始吸收牙體硬組織，使髓腔壁變薄，嚴(yán)重可造成病理性牙折。1、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：a、無自覺癥狀，拍X線片時偶然發(fā)現(xiàn) b、少數(shù)有自發(fā)痛、放射痛等 2）檢查：a、牙冠呈粉紅色 b、一般溫度測正?；蜻t鈍 c、叩（-）d、X線 2、診斷要點(diǎn)：1）X線 2）病史、癥狀參考National Committee for Oral Health 202020202020牙內(nèi)吸收National Committee for Oral Health 21212121

13、2121National Committee for Oral Health 222222222222National Committee for Oral Health 232323232323 返回牙髓返回牙髓 返回牙周膜返回牙周膜 返回牙槽骨返回牙槽骨National Committee for Oral Health 242424242424National Committee for Oral Health 252525252525National Committee for Oral Health 262626262626第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷National Commi

14、ttee for Oral Health 272727272727第四節(jié)根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 1、急性根尖周炎：1）急性漿液性根尖周炎 2）急性化膿性根尖周炎：a、根尖膿腫 b、骨膜下膿腫 c、粘膜下膿腫 2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫 2）根尖周囊腫 3）慢性根尖周膿腫 4）根尖周致密性骨炎National Committee for Oral Health 282828282828根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 根管內(nèi)致病因素 根尖周致密性骨炎急性漿液性根尖周炎 根尖周肉芽腫急性化膿性根尖周炎 慢性根尖周膿腫 蜂窩織炎 頜骨骨髓炎 根尖周囊腫National Committee for

15、Oral Health 292929292929第一節(jié) 急性根尖周炎 急性根尖周炎：急性根尖周炎：是從根尖部牙周膜出現(xiàn)是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥漿液性炎癥到根尖周組織到根尖周組織形成形成化膿性炎癥化膿性炎癥的的一系列反應(yīng)一系列反應(yīng)過程。過程。是一個病變成都由輕到重、病變范圍由小到大的是一個病變成都由輕到重、病變范圍由小到大的連續(xù)過程。連續(xù)過程。急性根尖周炎急性根尖周炎 慢性根尖周炎慢性根尖周炎National Committee for Oral Health 303030303030第一節(jié) 急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎（一）臨床病理：根尖牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血 局部組織水腫 中性粒

16、細(xì)胞浸潤 根尖部牙骨質(zhì)及牙槽骨無明顯變化 轉(zhuǎn)歸：其臨床過程較短 1）如細(xì)菌毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低，局部引流不暢 化膿性炎癥 2）如細(xì)菌毒力弱，機(jī)體抵抗力高，局部引流通暢 慢性根尖周炎 National Committee for Oral Health 313131313131第一節(jié) 急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎 （二）臨床表現(xiàn)：1、癥狀：患牙咬合痛（根尖周膜充血水腫）1）開始無自發(fā)疼或只有輕微鈍疼 (有時咬緊患牙可緩解癥狀）2）繼而出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性鈍疼 （咬合時疼痛癥狀加重）3）最終影響咀嚼和進(jìn)食 4）疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放散 （疼痛因牙周膜神經(jīng)受炎癥刺激引起患者能夠指明患牙）National Committee for Oral Health 323232323232第一節(jié) 急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎 （二）臨床表現(xiàn)：2、檢查：a、有齲壞、充填體、或深牙周袋等 b、牙冠變色 牙髓活力測（-）c、叩痛（+）（+），根尖部觸診不適或疼痛 d、患牙可有1松動 e、X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)National Committee for Oral Health