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1、火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去心電圖組成及正常值心電圖組成及正常值P波 時(shí)間 寬度不超過0.11秒 振幅 肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)0.2mvP-R間期 0.120.20秒QRS波群 0.060.10秒S-T段 向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波 振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒火災(zāi)襲

2、來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去*正常竇性心律示例*火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去第二節(jié)第二節(jié) 心律失常心律失?；馂?zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去心律失常心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng) 次序次序的異常。的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引心律失常

3、是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失常可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜?，F(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜?；馂?zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去按發(fā)生原理按心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動(dòng)性逸搏 逸搏心律 主動(dòng)性 期前收縮 撲動(dòng)、顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過速 竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯

4、等 心律失常的分類心律失常的分類 火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去第三節(jié)第三節(jié) 惡性心律失常惡性心律失常惡性心律失常又稱為致命性心律失常，也稱為危惡性心律失常又稱為致命性心律失常，也稱為危險(xiǎn)性心律失常，惡性心律失常是導(dǎo)致心源性猝死險(xiǎn)性心律失常，惡性心律失常是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因。的主要原因?；馂?zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去惡性心律失常的臨床類型惡性心律失常的臨床類型1、惡性室性早搏（成對(duì)、多源、惡性室性早搏（成對(duì)、多源、RONTRONT）2

5、 2、室性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速3 3、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速4 4、心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)5 5、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（二度、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（二度2 2型以上）型以上）6 6、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去惡性心律失常的病因和誘因惡性心律失常的病因和誘因 1 1、器質(zhì)性心臟病、器質(zhì)性心臟病 2 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死 3 3、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心力衰竭 4 4、急性心肌炎、急性心肌炎 5 5、電解質(zhì)紊亂主要是低血鉀或高血鉀、電解質(zhì)紊亂主要是低血鉀或高血鉀

6、 6 6、抗心律失常藥物、抗心律失常藥物 7 7、心肺復(fù)蘇后綜合癥、心肺復(fù)蘇后綜合癥 8 8、急性中毒、急性中毒 9 9、感染、感染1010、ARDSARDS、MODSMODS火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去 第四節(jié)第四節(jié) 常見惡性心律失常見惡性心律失 常的識(shí)別與處理常的識(shí)別與處理火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去(-):(-):室性早搏的室性早搏的心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：1 1、QRSQRS波群出現(xiàn)的時(shí)間波群出現(xiàn)的時(shí)間 提早提早2 2、QRSQ

7、RS波群前沒有波群前沒有P P波波3 3、QRSQRS波群后有完全性波群后有完全性 補(bǔ)償間歇補(bǔ)償間歇4 4、QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時(shí)間達(dá)時(shí)間達(dá)0.120.12秒以上秒以上5 5、T T波方向與波方向與QRSQRS波群波群 的主波方向相反的主波方向相反火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去惡性室性早搏惡性室性早搏 惡性室性早搏發(fā)生室顫程度分級(jí)惡性室性早搏發(fā)生室顫程度分級(jí)對(duì)病理性室性早搏，臨床一般按對(duì)病理性室性早搏，臨床一般按LOWNLOWN等提出的分級(jí)法分為五級(jí)：等提出的分級(jí)法分為五級(jí)：0 0 級(jí)：無室性早搏

8、級(jí)：無室性早搏;一級(jí)：偶有單發(fā)室性早搏（一級(jí)：偶有單發(fā)室性早搏（1 1次次/分或分或3011次次/分或分或3030次次/小時(shí)）小時(shí)）;三級(jí)：多源性室性早搏三級(jí)：多源性室性早搏;四級(jí)：四級(jí)：A A、2 2個(gè)連發(fā)室性早搏個(gè)連發(fā)室性早搏;B;B、3 3個(gè)或以上連發(fā)室性早搏個(gè)或以上連發(fā)室性早搏;五級(jí)：伴有五級(jí)：伴有R ON TR ON T現(xiàn)象的室性早搏?，F(xiàn)象的室性早搏。早搏的級(jí)數(shù)愈高則發(fā)生室性顫動(dòng)的可能性就愈大。早搏的級(jí)數(shù)愈高則發(fā)生室性顫動(dòng)的可能性就愈大?；馂?zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去頻發(fā)室性早搏、短陣室速頻發(fā)室性早搏、短陣

9、室速火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去成對(duì)出現(xiàn)（連發(fā)）的室早成對(duì)出現(xiàn)（連發(fā)）的室早火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去R-ON-TR-ON-T室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去惡性室性早搏的處理：惡性室性早搏的處理：

10、1 1、對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動(dòng)過速，其治療目的是預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。2 2、治療基礎(chǔ)心臟病本身或治療觸發(fā)惡性室性早搏或室性心動(dòng)過速的機(jī)制比治療室性早搏更為重要。3、緩解癥狀：合理使用抗心律失常藥物，必要時(shí)可行心內(nèi)電生理學(xué)檢查及射頻消融術(shù)?；馂?zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)：1 1、連續(xù)三次以上成串出現(xiàn)的室、連續(xù)三次以上成串出現(xiàn)的室性早搏性早搏2 2、QRSQRS波群增寬超過波群增寬超過0.12s0.12s3 3、心室率、心室率16016

11、0220220次次/分，多在分，多在150200150200次次/分分,心律規(guī)則心律規(guī)則4 4、竇性、竇性P P波與波與QRSQRS波無關(guān)，呈房波無關(guān)，呈房室分離室分離5 5、電軸左偏、電軸左偏 6 6、V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波呈波呈R R、RrRr、RsRs型。型。注意：注意：A.A.應(yīng)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、應(yīng)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室內(nèi)差異傳導(dǎo)相鑒別室內(nèi)差異傳導(dǎo)相鑒別 B.B.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，由于心室率過快（由于心室率過快（200200次次/分）分），可引起室顫。，可引起室顫?；馂?zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕

12、的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去單型性室性心動(dòng)過速單型性室性心動(dòng)過速火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去急性心肌缺血引起的室早陣發(fā)性室速急性心肌缺血引起的室早陣發(fā)性室速火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的處理陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的處理1 1、中止發(fā)作：、中止發(fā)作：同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)心臟病。同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)心臟病。糾正電解質(zhì)紊亂。糾正電解質(zhì)紊亂。存在明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)首選同步直流電復(fù)律，復(fù)律能量以存在明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)首選同

13、步直流電復(fù)律，復(fù)律能量以300300焦耳焦耳為佳。為佳。抗心律失?？剐穆墒СＫ幬镏委煟豪嗫ㄒ?，藥物治療：利多卡因，50-100mg50-100mg稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)可稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)可重復(fù)使用，起效后以重復(fù)使用，起效后以1-4mg/1-4mg/分靜滴維持。也可選用心律平分靜滴維持。也可選用心律平75mg75mg或胺碘酮或胺碘酮150mg150mg稀釋后緩慢靜推，并靜脈點(diǎn)滴維持。稀釋后緩慢靜推，并靜脈點(diǎn)滴維持。植入植入ICD.2 2、預(yù)防發(fā)作：、預(yù)防發(fā)作：治療原發(fā)病治療原發(fā)病 抗心律失常藥物治療：抗心律失常藥物治療：B B受體阻滯劑等。受體阻滯劑等。長期補(bǔ)充血鉀有助于預(yù)防室性心動(dòng)過速

14、的發(fā)作。長期補(bǔ)充血鉀有助于預(yù)防室性心動(dòng)過速的發(fā)作?；馂?zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去（三）、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（三）、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速又稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速又稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(torsades de pointes(torsades de pointes，TDP)TDP)簡稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速，是一種特殊類型的多形態(tài)快速性室性心律失常。簡稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速，是一種特殊類型的多形態(tài)快速性室性心律失常。臨床分兩種情況：一種是尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴臨床分兩種情況：一種是尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴Q

15、-TQ-T間期延長，其中少部分尖端扭轉(zhuǎn)間期延長，其中少部分尖端扭轉(zhuǎn)型室速形態(tài)可不典型。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速患者以反復(fù)暈厥、抽搐為主要型室速形態(tài)可不典型。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速患者以反復(fù)暈厥、抽搐為主要臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。另一種為尖端扭轉(zhuǎn)型室速不伴另一種為尖端扭轉(zhuǎn)型室速不伴Q-TQ-T間期延長。間期延長。因兩種類型發(fā)病機(jī)制和治療有較大差異，多數(shù)學(xué)者將前者稱為因兩種類型發(fā)病機(jī)制和治療有較大差異，多數(shù)學(xué)者將前者稱為“尖端扭轉(zhuǎn)型室尖端扭轉(zhuǎn)型室速速”，或，或“Q-TQ-T間期延長伴多形性室速間期延長伴多形性室速”，后者則稱為，后者則稱為“多形性室速多形性室速”。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是介于室速與室顫之間的

16、一種類型。多見于緩慢性心律失扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是介于室速與室顫之間的一種類型。多見于緩慢性心律失常、低血鉀癥、奎尼丁暈厥、常、低血鉀癥、奎尼丁暈厥、Q-TQ-T間期延長綜合征等。間期延長綜合征等?；馂?zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不可蜂擁而出或留戀財(cái)物，要當(dāng)機(jī)立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被褥勇敢地沖出去扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速臨床及心電圖特點(diǎn)如下：臨床及心電圖特點(diǎn)如下：1 1、呈反復(fù)短陣發(fā)作，雖時(shí)間不長但易暈厥、呈反復(fù)短陣發(fā)作，雖時(shí)間不長但易暈厥;2 2、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)一系列增寬、多變的、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)一系列增寬、多變的QRSQRS波群，頻率為每波群，頻率為每分鐘分鐘160160280280次，次，R-RR-R間期不齊，間期不齊，QRSQRS方向常突然轉(zhuǎn)至相反方方向常突然轉(zhuǎn)至相反方向，沿基線扭轉(zhuǎn)向，沿基線扭轉(zhuǎn);3 3、發(fā)作期多有、發(fā)作期多有Q-TQ-T間期延長間期延長;4 4、發(fā)作前室性早搏常為頻發(fā)性、多源性，常有、發(fā)作前室性早搏常為頻發(fā)性、多源性，常有R ON TR ON T現(xiàn)象現(xiàn)象;5 5、可自行終止，也可惡化為心室顫動(dòng)。、可自行終止，也可惡化為心室顫動(dòng)。火災(zāi)襲來時(shí)