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1、中國第五次幽門螺桿菌感染診治共識解讀講者：講者：醫(yī)院：醫(yī)院：共識內(nèi)容分為六個部分進(jìn)行陳述哪些病人應(yīng)該治療如何診斷感染如何有效治療檢測方法治療方法幽門螺桿菌感染適應(yīng)癥胃癌幽門螺桿菌感染特殊人群幽門螺桿菌感染胃腸道微生態(tài)新共識的內(nèi)容：三大重點內(nèi)容三個關(guān)注問題幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染根除治療檢測幽門螺桿菌感染胃癌特殊人群幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染胃腸道微生態(tài)根除適應(yīng)證第一部分：根除適應(yīng)證幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議的問題根除的益處根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證根除適應(yīng)證的重要內(nèi)容及新增內(nèi)容,.();早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)次全切除服藥期計劃長期服用非類固醇類抗炎藥（）治療（包括低

2、劑量阿司匹林）強(qiáng)烈推薦長期服用質(zhì)子泵抑制劑（）根除治療對象擴(kuò)展至無癥狀者（證實有幽門螺旋桿菌感染）根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證()幽門螺桿菌陽性疾病強(qiáng)烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)胃黏膜相關(guān)淋巴組織（）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良癥狀治療作用慢性胃炎、非潰瘍性消化不良和功能性消化不良關(guān)系示意圖l慢性胃炎強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡或組織學(xué)改變慢性胃炎強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡或組織學(xué)改變 l或強(qiáng)調(diào)消化不良癥狀或強(qiáng)調(diào)消化不良癥狀 劉文忠劉文忠.中華消化雜志中華消化雜志;:;:根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證（）幽門螺桿菌陽性疾病強(qiáng)烈推薦推薦慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除長期服用質(zhì)子泵抑制劑胃癌家族

3、史計劃長期服用（包括低劑量阿斯匹林）l早期胃癌l息肉l上皮肉瘤變l（異型增生）l內(nèi)鏡黏膜下剝離l（）l內(nèi)鏡下黏膜切除l（）長期服用質(zhì)子泵抑制劑服用后胃內(nèi)上升，有利于幽門螺桿菌從胃竇向胃體位移;胃體炎癥和萎縮進(jìn)一步降低胃酸。根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證()幽門螺桿菌陽性疾病強(qiáng)烈推薦推薦不明原因的缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜（）其他幽門螺桿菌相關(guān)性胃?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、?。┲委熥饔酶拈T螺桿菌的適應(yīng)證()幽門螺桿菌陽性疾病強(qiáng)烈推薦推薦證實有幽門螺旋桿菌感染l感染可以在人人之間傳播，因此不管有無癥狀和（或）并發(fā)癥，它是一種感染性疾病，根除治療對象可擴(kuò)展至無癥狀者。l獲益各異：有胃癌發(fā)

4、生高風(fēng)險、有癥狀和（或）并發(fā)癥者獲益較高，無癥狀、無并發(fā)癥及低風(fēng)險者獲益較低。l有一定潛在風(fēng)險：增加耐藥性，掩蓋病情。,.,().幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證有爭議的問題l是否實施“檢測和治療”策略l根除對的影響幽門螺桿菌感染的“檢測和治療”策略“”年齡可根據(jù)當(dāng)?shù)叵滥[瘤發(fā)病率調(diào)整呼氣試驗，或糞便抗原試驗幽門螺桿菌檢測陽性年齡。l在上述情況下，如幽門螺桿菌檢測陰性，要高度懷疑假陰性尿素呼氣試驗測試值在臨界值()附近時結(jié)果不可靠。臨界值陽性陰性,.可間隔一段時間后再次檢測,或用其他方法檢測。第三部分：根除治療幽門螺桿菌感染根除治療背景標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌國際、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對

5、照根除幽門螺桿菌研究 ,.全球標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的根除率符合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（）成人初治,.:標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)已不再適合作為一線療法耐藥率上升是根除率下降的主要原因中國幽門螺桿菌耐藥率調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.胃腸病學(xué) 甲硝唑克林霉素左氧氟沙星幽門螺桿菌耐藥率(株細(xì)菌)阿莫西林四環(huán)素呋喃唑酮江西耐藥的變化情況近年耐藥率變化年耐藥率如何提高幽門螺桿菌根除率？無鉍劑標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法序貫療法序貫標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌對比多中心研究伴同療法 左氧氟沙星三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法經(jīng)典鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法加鉍劑可提高療效方案根除率()()三聯(lián)()()三聯(lián)鉍劑()()三聯(lián)()()三

6、聯(lián)鉍劑()()牟方宏、胡伏蓮等.胃腸病學(xué) 幽門螺桿菌根除治療多中心研究 .;(.):方案根除率()分析分析三聯(lián)療法天()()三聯(lián)療法天()()四聯(lián)療法天()()四聯(lián)療法天()()鉍劑四聯(lián)療法療效與療程方案根除率()()標(biāo)準(zhǔn)鉍劑四聯(lián)()()標(biāo)準(zhǔn)鉍劑四聯(lián)()()鄭青 等.胃腸病學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加鉍劑天療法有很高幽門螺桿菌根除率方案根除率()()四聯(lián)天()()四聯(lián)天()()值,.;:鉍劑四聯(lián)療法療程與療效新共識幽門螺桿菌感染根除治療推薦經(jīng)驗性鉍劑的四聯(lián)方案療程為或方案推薦根除幽門螺桿菌的藥物l 鉍劑四聯(lián)療法的抗生素選擇阿莫西林克拉霉素四環(huán)素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐藥抗生素 鉍劑兩種抗生素推薦

7、的根除幽門螺桿菌方案l初次治療()l補(bǔ)救治療()l一線方案（）?l二線方案（）?新共識推薦的四聯(lián)方案*中抗生素劑量和用法注：標(biāo)準(zhǔn)劑量(質(zhì)子泵抑制劑鉍劑)(次，餐前半小時口服)種抗生素(餐后口服)。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑、雷貝拉唑(或)、奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、艾普拉唑，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀(果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定)二次治療失敗后的處理第一次治療第一次治療第二次治療第二次治療兩次治療失敗后的推薦l需評估再次根除治療風(fēng)險獲益比:l方案需有經(jīng)驗的醫(yī)生在全面評估、分析可能失敗原因基礎(chǔ)上，精心設(shè)計。l如有條件，可進(jìn)行藥敏試驗，但作用有限。實施中需注意的問題l既往抗生素應(yīng)用史

8、(克拉霉素、左氧氟沙星等)l藥物過敏史和潛在不良反應(yīng)史l伴隨疾病(影響藥物代謝、排泄，增加不良反應(yīng))l年齡(高齡者藥物不良反應(yīng)增加，而某些根除指證獲益降低)l根除指證(根除率高于;獲益大小)l吸煙(降低療效)實施中需注意的問題實施中需注意的問題受基因多態(tài)性影響較小的20mg bid20mg bid抑酸作用更強(qiáng)新的鉀競爭酸阻斷劑沃諾拉贊青霉素過敏鉍劑四聯(lián)方案l四環(huán)素甲硝唑l四環(huán)素呋喃唑酮l四環(huán)素左氧氟沙星l克林霉素呋喃唑酮l克林霉素甲硝唑l克林霉素左氧氟沙星四四環(huán)素與甲硝素與甲硝唑或或呋喃喃唑酮的的組合方案已得到推薦合方案已得到推薦劉文忠,謝勇,成虹,等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告根除

9、治療共識推薦總結(jié)含克林霉素、甲硝唑或是左氧氟沙星的三聯(lián)療法應(yīng)行藥物敏感實驗第四部分：感染與胃癌血胃黏膜萎縮和(或)腸化生發(fā)生前實施根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險血清胃蛋白酶原和抗體聯(lián)合檢測可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風(fēng)險人群目前認(rèn)為感染是預(yù)防胃癌最重要可控的危險因素第四部分：胃癌高發(fā)人群策略l為“血清學(xué)活檢”與內(nèi)鏡檢查結(jié)合，有助于提高胃癌預(yù)防水平l根除在胃癌高發(fā)區(qū)人群中有成本效益比優(yōu)勢l高發(fā)區(qū)人群中，推薦“篩查和治療”策略l推薦在胃癌高風(fēng)險個體篩查和根除l除后有胃黏膜萎縮和(或)腸化生者需要隨訪第四部分：感染與胃癌 應(yīng)該提高公眾預(yù)防胃癌的知曉度我國是胃癌高發(fā)國家，我國發(fā)現(xiàn)的胃癌多數(shù)是晚期

10、，預(yù)后差。內(nèi)鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的主要方法根除可降低胃癌發(fā)生率有家族史者是胃癌發(fā)生高風(fēng)險個體糾正不良因素，增加新鮮蔬菜和水果攝入第四部分：感染與胃癌 胃炎作為一種感染性疾病，用有效疫苗預(yù)防感染無疑是最佳選擇。但有效的 免疫研制并不容易，直至最近才初見曙光。有效的疫苗將是預(yù)防感染的最佳措施,.,:,.,():.第五部分：特殊人群感染不推薦對歲以下兒童行常規(guī)檢測 。推薦對消化性潰瘍兒童患者行 檢測和治療。因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議行 檢測與治療兒童第五部分：特殊人群感染老年人(年齡 歲)對根除 治療藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗生素不良反應(yīng)的風(fēng)險增加。另一方面，非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者根除 預(yù)防胃癌的潛在獲益下降。老年人中相對突出的服用阿司匹林和 和維生素 吸收不良等已列入成人 根除指征。老人：風(fēng)險增加應(yīng)進(jìn)行獲益風(fēng)險評估，個體化處理第六部分：感染與胃腸道微生態(tài) 根除治療可短期影響腸道菌群，其遠(yuǎn)期影響尚不明確某些益生菌可在一定程度上降低根除治療引起的胃腸道不良反應(yīng)益生菌是否可提高根除率尚有待更多研究THANK YOU