《糖尿病質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化版(全)ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《糖尿病質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化版(全)ppt課件.ppt（63頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、主管單位：衛(wèi)生部醫(yī)政司 主辦單位：衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 承辦單位：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)協(xié)辦單位：賽諾菲基層醫(yī)療事業(yè)部衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)推廣（基層醫(yī)院慢性疾病管理）糖尿病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)不同年齡和性別的糖尿病和糖尿病前期患病率摘自：新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志我國(guó)總體患病率已達(dá)9.7%，9200萬(wàn)以上。20歲以上人群中男性10.6%和女性8.8%農(nóng)村和城市成年男女的糖尿病患者總數(shù)摘自：新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志中國(guó)農(nóng)村整體糖尿病患病人數(shù)4310萬(wàn)，略低于城市患病人群4930萬(wàn) 農(nóng)村人群的糖尿病患病率(8.2%)與城市人口(11.4%)逐漸接近，糖尿病前期的患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)城市 2型糖尿病并發(fā)癥患病率摘自：新英格蘭醫(yī)學(xué)

2、雜志糖尿病未診斷率基層糖尿病診療現(xiàn)狀距離“規(guī)范化”、“標(biāo)準(zhǔn)化”要求存在差距（糖尿病檢查不充分，未能提供及時(shí)細(xì)致的健康指導(dǎo)等）意識(shí)薄弱，資源有限診療現(xiàn)狀教育現(xiàn)狀項(xiàng)目負(fù)責(zé)人寧 光上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院主要參人員王衛(wèi)慶上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院?jiǎn)沃移G 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)肖新華 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院紀(jì)立農(nóng) 北京大學(xué)人民醫(yī)院翁建平中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院函審單位103 家單位,覆蓋 30個(gè)省、市、自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院 74家，二級(jí) 18 家，一級(jí) 11家會(huì)審單位53 家單位，覆蓋 27個(gè)省、市、自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院 49家，二級(jí) 2家，一級(jí) 2家糖尿病質(zhì)量控制糖尿病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 2012年制訂年制訂項(xiàng)目負(fù)責(zé)人洪天配

3、北京大學(xué)第三醫(yī)院主要參人員寧 光上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院紀(jì)立農(nóng) 北京大學(xué)人民醫(yī)院滕衛(wèi)平 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)翁建平中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院郭曉蕙北京大學(xué)第一醫(yī)院函審單位20家單位會(huì)審單位20家單位糖尿病篩查和診斷糖尿病篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 2010年制訂年制訂糖尿病標(biāo)準(zhǔn)61.目的和意義2.對(duì)參加單位的要求3.質(zhì)控流程和環(huán)節(jié)4.糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)5.附件1-121.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.糖尿病的分型6.糖尿病的篩查7.葡萄糖調(diào)節(jié)受損的診斷8.糖尿病的診斷9.妊娠糖尿病的篩查診斷和預(yù)防糖尿病質(zhì)量控制糖尿病質(zhì)量控制糖尿病篩查和診斷糖尿病篩查和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)架構(gòu)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)推廣對(duì)基層醫(yī)院的意義

4、增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病診治規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)院層面面科室科室層面面醫(yī)生醫(yī)生層面面n成為標(biāo)準(zhǔn)縣級(jí)培訓(xùn)單位，進(jìn)而促動(dòng)本院在該病種的學(xué)術(shù)地位n與衛(wèi)生部之間建立項(xiàng)目的合作關(guān)系n率先學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)并培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)講師n通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與宣貫，借助行政力促動(dòng)本科室在該病種的縣級(jí)學(xué)術(shù)地位n首批基層醫(yī)院專(zhuān)病信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實(shí)踐者，成為質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)追蹤和研究的核心單位n有機(jī)會(huì)參與項(xiàng)目下科研課題n有機(jī)會(huì)成為標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)培訓(xùn)講師n上報(bào)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，并能分享該病在全國(guó)的診治相關(guān)信息n提高臨床醫(yī)師該病種的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全n有機(jī)會(huì)參與相

5、關(guān)科研課題的工作n診斷糖尿病的血糖切點(diǎn)診斷糖尿病的血糖切點(diǎn)a)空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dL)；b)OGTT 2 h血糖11.1 mmol/L(200 mg/dL)；c)隨機(jī)血糖11.1 mmol/L(200 mg/dL)。有典型的糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重減輕等），并符合 a)、b)或 c)中任何一條者即可診斷為糖尿病。a)無(wú)明確的糖尿病癥狀者，只有符合 a)或 b)才可作為診斷條件，并且需在另一天進(jìn)行復(fù)查核實(shí)。應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下可出現(xiàn)血糖增加并達(dá)到糖尿病診斷的血糖水平以上，不應(yīng)據(jù)此診斷糖尿病，應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)消失后再次復(fù)查血糖，以明確診斷。a)靜脈血漿葡

6、萄糖應(yīng)作為測(cè)定和報(bào)告血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)方法，不推薦使用毛細(xì)血管血樣檢測(cè)的血糖值作為糖尿病的診斷指標(biāo)。暫不推薦將糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)作為糖尿病的診斷方法。糖尿病的診斷n糖化血紅蛋白是血糖控制的主要目標(biāo)值，其測(cè)定應(yīng)限制在糖化血紅蛋白是血糖控制的主要目標(biāo)值，其測(cè)定應(yīng)限制在二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成完成n目標(biāo)值原則應(yīng)低于7.0，但必須個(gè)體化，其所對(duì)應(yīng)的:平均血糖為8.3 mmol/L8.9 mmol/L,理想的空腹血糖5.0 mmol/L7.2 mmol/L,餐后血糖10 mmol/L；老年、病程長(zhǎng)伴有多重心血管危險(xiǎn)因素的中后期糖尿病患者，目標(biāo)值應(yīng)相應(yīng)放寬。血糖控制目標(biāo)n胰島素治療

7、：胰島素治療：1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必須必須使用胰島素治療。使用胰島素治療。n可供選擇的胰島素：可供選擇的胰島素：常規(guī)胰島素胰島素類(lèi)似物中長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素。n胰島素注射方案胰島素注射方案常規(guī)方法有：一天多次注射包括基礎(chǔ)胰島素及三餐前胰島素注射，或持續(xù)皮下胰島素注射即胰島素泵（此項(xiàng)治療方式應(yīng)限于二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的內(nèi)分泌專(zhuān)科二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的內(nèi)分泌專(zhuān)科）n1 1型糖尿病移植治療型糖尿病移植治療目前，可通過(guò)下列三種途徑重建1型糖尿病患者體內(nèi)的功能性胰島細(xì)胞總量，即胰腺移植、胰島移植及干細(xì)胞移植。胰腺移植和胰島移植已經(jīng)用于臨床治療1型糖尿病。干細(xì)胞移植尚處在臨床研究階段，有

8、待進(jìn)一步完善。（由于移植技術(shù)要求較高，此項(xiàng)治療方式應(yīng)限于二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的內(nèi)分泌專(zhuān)科）。1型糖尿病的治療1型糖尿病質(zhì)控環(huán)節(jié)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確診的糖尿病患者（糖尿病篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)）住院血糖，必要時(shí)OGTT，相關(guān)抗體，胰島功能胰島素治療門(mén)診隨訪(fǎng)：規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，建議每天4次左右2-3個(gè)月：糖化血紅蛋白判斷血糖是否達(dá)標(biāo)（2分）：目標(biāo)：糖化血紅蛋白7.0%是否繼續(xù)原方案治療及門(mén)診隨訪(fǎng)（2分）血糖達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，各級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)醫(yī)院）（3分）調(diào)整治療方案，繼續(xù)隨訪(fǎng)（2分）1.靜脈血漿糖檢測(cè)（2分）2.判斷靜脈血漿糖是否達(dá) 標(biāo)（2分）3.患者教育（1分）門(mén)診血糖，必要時(shí)OGTT,相關(guān)抗體，胰島功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

9、（必評(píng)指標(biāo)糖化血紅蛋白）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（必評(píng)指標(biāo)糖化血紅蛋白）優(yōu)良：8分合格：6分，8分不合格：6分糖化血紅蛋白為必評(píng)指標(biāo)，若沒(méi)有進(jìn)行糖化血紅蛋白為必評(píng)指標(biāo)，若沒(méi)有進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，則評(píng)分不合格糖化血紅蛋白檢測(cè)，則評(píng)分不合格。2型糖尿病的藥物治療生活方式干預(yù)單藥治療二甲雙胍胰島素促泌劑糖苷酶抑制劑兩種藥物聯(lián)合治療更多藥物聯(lián)合使用二甲雙胍+胰島素促泌劑或 糖苷酶抑制劑或 DPP-4抑制劑或 GLP-1受體激動(dòng)劑或 噻唑烷二酮或 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或 DPP-4抑

10、制劑或 GLP-1受體激動(dòng)劑或 噻唑烷二酮或 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素二甲雙胍+DPP-4抑制劑+噻唑烷二酮或 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑+噻唑烷二酮或 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或 GLP-1激動(dòng)劑或 噻唑烷二酮或 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素*一天多次胰島素治療+1至2種口服降糖藥物備選治療途徑主要治療途徑（*注釋?zhuān)鹤⑨專(zhuān)骸耙话闱闆r下首選基礎(chǔ)胰島素；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，一般情況下首選基礎(chǔ)胰島素；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，HbAHbA1c1c不達(dá)標(biāo)時(shí)可

11、考慮使用預(yù)混胰島素不達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮使用預(yù)混胰島素”）確診的糖尿病患者（糖尿病篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)）住院血糖，必要時(shí)OGTT，相關(guān)抗體，胰島功能降糖藥物治療門(mén)診隨訪(fǎng)：1-3個(gè)月：空腹及餐后靜脈血漿糖，糖化血紅蛋白判斷血糖是否達(dá)標(biāo)（2分）：糖化血紅蛋白7.0%是否繼續(xù)藥物治療及門(mén)診隨訪(fǎng)（2分）血糖達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期慢病隨訪(fǎng)，各級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)醫(yī)院）（3分）4.調(diào)整治療方案，繼續(xù)隨訪(fǎng)（2分）1.靜脈血漿糖檢測(cè)（2分）2.判斷靜脈血漿糖是否達(dá) 標(biāo)（2分）3.患者教育（1分）門(mén)診血糖，必要時(shí)OGTT,相關(guān)抗體，胰島功能2型糖尿病質(zhì)控環(huán)節(jié)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（必評(píng)指標(biāo)糖化血紅蛋白）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（必評(píng)指標(biāo)糖化血紅蛋白）優(yōu)良：8分合

12、格：6分，8分不合格：50歲的婦女需測(cè)定血清TSH糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪(fǎng)初訪(fǎng)季度訪(fǎng)視季度訪(fǎng)視年度訪(fǎng)視年度訪(fǎng)視體重/身高腰圍/臀圍血壓空腹血糖餐后2h血糖糖化血紅蛋白尿白蛋白排泄率空腹胰島素餐后2h胰島素空腹C肽餐后2h C肽肝功能腎功能血脂腫瘤指標(biāo)甲功IMT眼底檢查心電圖糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表：臨床訪(fǎng)視檢測(cè)方案1.American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care.2011 Jan;34 Suppl 1:S62-9.2.Management o

13、f hyperglycaemia in type 2 diabetes:a patient-centered approach.Position statementof the American Diabetes Association(ADA)and the European Association for the Studyof Diabetes(EASD),Diabetologia(2012)55:15771596中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）。中國(guó)糖尿病雜2.志。2012。20（1）：S1-S36ISPAD Clinical Practice Conse

14、nsus Guidelines 2009 Compendium，Insulin treatment in children and adolescentswith diabetes，Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82991.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)。中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專(zhuān)家共識(shí)。中華 內(nèi)分泌代謝雜志。2012。抽印本：2-5。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)。中國(guó)成人2型糖尿病胰島素促泌劑應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)。中1.華內(nèi)分泌代謝雜志。2012。抽印本：65-69。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)。中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專(zhuān)家共識(shí)。中華內(nèi)分泌代 謝雜志。201

15、2。抽印本：78-82。參 考 文 獻(xiàn)糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病藥物治療的解讀糖尿病診治質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：血糖的控制目標(biāo)水平糖尿病診治質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：血糖的控制目標(biāo)水平l糖化血紅蛋白是血糖控制的主要目標(biāo)值l目標(biāo)值須個(gè)體化l新診斷的年輕，早期，非高危糖尿病患者：l糖化血紅蛋白值可低于7.0（其所對(duì)應(yīng)的平均血糖為8.38.9 mmol/L）l 理想的空腹血糖空腹血糖5.07.2 mmol/L，餐后血糖餐后血糖1.5mg/dl,女 性1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過(guò)率7mmol/L，需調(diào)整治療方案34l是新型降糖藥，已在我國(guó)上市。有多方面的降糖作用機(jī)制，降糖作用中等，GLP-1受體激動(dòng)劑有降低體重作用，一

16、般不引起低血糖。l尚無(wú)大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果。由于上市時(shí)間較短，其長(zhǎng)期不良反應(yīng)有待觀(guān)察。GLP-1GLP-1受體激動(dòng)劑與受體激動(dòng)劑與DPP-DPP-抑制劑抑制劑35l肥胖者宜選用不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物l非肥胖者一般先選用促胰島素分泌劑藥物。l胰島素促泌劑的降糖作用強(qiáng)弱與藥物使用劑量密切相關(guān)，糖尿病人對(duì)藥物的降血糖作用個(gè)體差異較大，一般先采用小劑量，然后根據(jù)血糖變化調(diào)整用量，以血糖達(dá)標(biāo)為目的。如何選用口服降糖藥如何選用口服降糖藥36口服降糖藥種類(lèi)單藥治療降低HbA1c比率二甲雙胍二甲雙胍1-2%胰島素促泌劑胰島素促泌劑磺脲類(lèi)1-2%格列奈類(lèi)0.5-1%-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑0.5-0.8%DPP-4DPP-4抑制劑抑制劑0.5-0.8%噻唑烷二酮類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)0.51.4%胰島素促泌劑降糖作用強(qiáng)，且降糖作用在常規(guī)劑量?jī)?nèi)呈劑量依賴(lài)性，除那格列奈外單藥治療一般可平均降低HbA1c 1-2%左右11.Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes Care.2009;32(1):193-203.不同口服降糖藥物降糖作用比較不同口服降糖藥物