《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審課件.ppt（39頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家培訓(xùn)醫(yī)療組分為2組 醫(yī)療一組醫(yī)療一組 醫(yī)療二組醫(yī)療二組 第一日上午第一日上午 查看文檔查看文檔 查看病歷查看病歷第一日下午第一日下午 專(zhuān)項(xiàng)檢查專(zhuān)項(xiàng)檢查 專(zhuān)科專(zhuān)科 檢查檢查第二日上午（前第二日上午（前2小時(shí)）小時(shí)）參加外系交班參加外系交班 參加內(nèi)系交班參加內(nèi)系交班第二日下午（前第二日下午（前2小時(shí)）小時(shí)）追蹤追蹤2個(gè)案例個(gè)案例 追蹤危重癥病例追蹤危重癥病例第二日下午（后第二日下午（后2小時(shí)）小時(shí)）專(zhuān)科檢查專(zhuān)科檢查 參加院長(zhǎng)訪(fǎng)談參加院長(zhǎng)訪(fǎng)談 職能部門(mén)訪(fǎng)談職能部門(mén)訪(fǎng)談 n備注：備注：n1.專(zhuān)項(xiàng)檢查：臨床路徑與單病種專(zhuān)項(xiàng)檢查：臨床路徑與單病種 2.專(zhuān)科檢查：麻醉、康復(fù)、專(zhuān)科檢查：麻醉、

2、康復(fù)、疼痛等疼痛等等級(jí)醫(yī)院評(píng)審病歷相關(guān)檢查l病歷的抽?。翰v的抽取：2020份份 終末病歷終末病歷1515份，其中死亡病例份，其中死亡病例5 5份份 運(yùn)行病歷運(yùn)行病歷5 5份（其中輸血病歷份（其中輸血病歷 5 5份）份）l抽取方式：抽取方式：隨機(jī)抽取隨機(jī)抽取 病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估重點(diǎn) 核心制度落實(shí)、病情告知落實(shí)、醫(yī)囑核心制度落實(shí)、病情告知落實(shí)、醫(yī)囑執(zhí)行、輸血管理、住院執(zhí)行、輸血管理、住院3030天管理、手術(shù)天管理、手術(shù)安全管理、麻醉、手術(shù)告知、三方核查安全管理、麻醉、手術(shù)告知、三方核查等等 危急值項(xiàng)目的落實(shí)，報(bào)告、登記、處理、危急值項(xiàng)目的落實(shí)，報(bào)告、登記、處理、反饋、追蹤、病程記錄。反饋、追蹤、病

3、程記錄。嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“危急值危急值”報(bào)告制度與流程報(bào)告制度與流程 。醫(yī)技部門(mén)與臨床科室的一致性醫(yī)技部門(mén)與臨床科室的一致性病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估重點(diǎn)主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等各類(lèi)告知書(shū)。術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等各類(lèi)告知書(shū)。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為。臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為。根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查，（檢查原因根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查，（檢查

4、原因分析、結(jié)果記錄）分析、結(jié)果記錄）病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估重點(diǎn)規(guī)范使用與管理抗菌藥物規(guī)范使用與管理抗菌藥物：抗生素分級(jí)管理制度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、落實(shí)、病程記錄抗生素分級(jí)管理制度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、落實(shí)、病程記錄（分析、適應(yīng)癥、病原學(xué)檢查分析、適應(yīng)癥、病原學(xué)檢查）。）。遵守激素類(lèi)藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范。遵守激素類(lèi)藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范。腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的規(guī)范使用。腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的規(guī)范使用。（知情同意書(shū)簽字、不良反應(yīng)告知、風(fēng)險(xiǎn)等等知情同意書(shū)簽字、不良反應(yīng)告知、風(fēng)險(xiǎn)等等）病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估重點(diǎn)對(duì)疑難危重患者、惡性對(duì)疑難危重患者、惡性 腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科 綜綜合診療，為患

5、者制定合診療，為患者制定 最佳的住院診療計(jì)劃最佳的住院診療計(jì)劃/方案。方案。用制度與程序管理院內(nèi)、外會(huì)診，明確院內(nèi)會(huì)診任用制度與程序管理院內(nèi)、外會(huì)診，明確院內(nèi)會(huì)診任務(wù)，對(duì)重癥與疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診活動(dòng)，務(wù)，對(duì)重癥與疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診活動(dòng)，提高會(huì)診質(zhì)量和效率。提高會(huì)診質(zhì)量和效率。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估重點(diǎn)有院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程有院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程：會(huì)診前記錄、會(huì)診結(jié)：會(huì)診前記錄、會(huì)診結(jié)果記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況反饋（病程記錄）果記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況反饋（病程記錄）為出院患者提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)。為出院患者提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)。出院患者有出院小結(jié)，主要內(nèi)容記錄完整，與

6、住院出院患者有出院小結(jié)，主要內(nèi)容記錄完整，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致。病歷記錄內(nèi)容保持一致。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估重點(diǎn)實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范，制訂診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變規(guī)范，制訂診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。歷中。有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度。有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度。根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估重點(diǎn)實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，

7、制訂治療計(jì)劃實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制訂治療計(jì)劃/方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中。方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中。有患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論制度。有患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論制度。由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制訂麻醉計(jì)劃。估，制訂麻醉計(jì)劃。對(duì)住院時(shí)間超過(guò)對(duì)住院時(shí)間超過(guò) 30 30 天的天的 患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)。（）病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估重點(diǎn)患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法

8、等。可選擇的診療方法等。在患者手術(shù)前履行知情同意。在患者手術(shù)前履行知情同意。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。已開(kāi)具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷。已開(kāi)具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臨床科室檢查1.1.參加科室晨交班（內(nèi)科、外科）參加科室晨交班（內(nèi)科、外科）2.2.參加參加1 1次教學(xué)查房過(guò)程次教學(xué)查房過(guò)程(涉及內(nèi)容涉及內(nèi)容)。3.3.交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前病例討論制度、危急值管理討

9、論制度、術(shù)前病例討論制度、危急值管理制度、不良事件管理制度、住院制度、不良事件管理制度、住院3030天管理制天管理制度、三基三嚴(yán)培訓(xùn)、診療指南、常規(guī)技術(shù)規(guī)度、三基三嚴(yán)培訓(xùn)、診療指南、常規(guī)技術(shù)規(guī)范、高風(fēng)險(xiǎn)診療管理范、高風(fēng)險(xiǎn)診療管理4.4.個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤危機(jī)值管理、患者參與醫(yī)療安全危機(jī)值管理、患者參與醫(yī)療安全臨床路徑管理臨床路徑管理醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)管理 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案、新技術(shù)管理、新技術(shù)管理、科研項(xiàng)目審批、科研項(xiàng)目審批、高風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)動(dòng)態(tài)管理高風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)動(dòng)態(tài)管理 高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)制度高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)制度l科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

10、科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1.1.科室質(zhì)量管理制度、管理小組組成、工作流科室質(zhì)量管理制度、管理小組組成、工作流 程、每月質(zhì)量控制小組工作記錄。程、每月質(zhì)量控制小組工作記錄。2.2.各項(xiàng)工作管理小組、責(zé)任人、工作記錄、各各項(xiàng)工作管理小組、責(zé)任人、工作記錄、各 種反饋、總結(jié)種反饋、總結(jié) 3.3.病案質(zhì)量管理、院感管理、安全用藥管理、病案質(zhì)量管理、院感管理、安全用藥管理、輸血管理、臨床路徑管理、危急值管理、單輸血管理、臨床路徑管理、危急值管理、單 病種管理病種管理 住院患者管理住院患者管理 詢(xún)問(wèn)病情評(píng)估資質(zhì)、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估時(shí)限詢(xún)問(wèn)病情評(píng)估資質(zhì)、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估時(shí)限 診療指南與技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況診療指南

11、與技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況 疑難危重患者、腫瘤患者多學(xué)科綜合診療疑難危重患者、腫瘤患者多學(xué)科綜合診療 流程流程 單病種管理、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、會(huì)診制度、單病種管理、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、會(huì)診制度、出院指導(dǎo)、出院隨訪(fǎng)流程出院指導(dǎo)、出院隨訪(fǎng)流程 控制平均住院日、住院超過(guò)控制平均住院日、住院超過(guò)3030天管理天管理 急診綠色通道管理急診科培訓(xùn)記錄、考核記錄。急診科培訓(xùn)記錄、考核記錄。急診（含搶救）服務(wù)流程。急診（含搶救）服務(wù)流程。急診病歷管理制度。急診病歷管理制度。急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救制度與流程。重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救制度與流程。急診檢診、分診制度。急診檢診、分診制度。急診

12、留觀患者管理制度與流程。急診留觀患者管理制度與流程。急診搶救患者優(yōu)先住院制度與機(jī)制。急診搶救患者優(yōu)先住院制度與機(jī)制。急診綠色通道管理急診服務(wù)流程與規(guī)范急診服務(wù)流程與規(guī)范重點(diǎn)病種急診服務(wù)規(guī)定與流程重點(diǎn)病種急診服務(wù)規(guī)定與流程急診搶救與會(huì)診制度急診搶救與會(huì)診制度急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)再培訓(xùn)制度急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)再培訓(xùn)制度急診科規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)范急診科規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)范醫(yī)院對(duì)急診科的質(zhì)量與安全指標(biāo)醫(yī)院對(duì)急診科的質(zhì)量與安全指標(biāo)科室持續(xù)改進(jìn)記錄科室持續(xù)改進(jìn)記錄急診人員資質(zhì)與配置：急診人員資質(zhì)與配置：急診科建設(shè)管理指南急診科建設(shè)管理指南

13、 急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核記錄；科主任副高急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核記錄；科主任副高以上職稱(chēng)；護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)士以上職稱(chēng)；急診醫(yī)生以上職稱(chēng)；護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)士以上職稱(chēng)；急診醫(yī)生護(hù)士符合資質(zhì)要求；搶救室醫(yī)護(hù)人員熟練掌握搶護(hù)士符合資質(zhì)要求；搶救室醫(yī)護(hù)人員熟練掌握搶救設(shè)備急診科室質(zhì)量管理：制度、崗位職責(zé)、規(guī)救設(shè)備急診科室質(zhì)量管理：制度、崗位職責(zé)、規(guī)范流程，范流程，急救設(shè)施和藥品管理：急救設(shè)施和藥品管理：急救設(shè)備配置齊全且呈備用狀態(tài)；設(shè)備調(diào)配急救設(shè)備配置齊全且呈備用狀態(tài)；設(shè)備調(diào)配制度與程序；制度與程序；l追蹤檢查：患者急診科就診、接診（檢診、分診）追蹤檢查：患者急診科就診、接診（檢診、分診）人員配備資質(zhì)、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、

14、崗位職責(zé)、急診與急人員配備資質(zhì)、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、崗位職責(zé)、急診與急救流程、院前急救（與救流程、院前急救（與120120聯(lián)系協(xié)作情況）、急診聯(lián)系協(xié)作情況）、急診會(huì)診、危急值報(bào)告、處理、急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)、多學(xué)會(huì)診、危急值報(bào)告、處理、急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)、多學(xué)科協(xié)作等情況（詢(xún)問(wèn)、查看各種登記）?？茀f(xié)作等情況（詢(xún)問(wèn)、查看各種登記）。l現(xiàn)場(chǎng)查看：急診科布局、分區(qū)、各重點(diǎn)疾病搶救現(xiàn)場(chǎng)查看：急診科布局、分區(qū)、各重點(diǎn)疾病搶救流程、急診分診與接待、患者去向登記、急救設(shè)流程、急診分診與接待、患者去向登記、急救設(shè)備及其維護(hù)修理登記、醫(yī)護(hù)人員使用急救設(shè)備、備及其維護(hù)修理登記、醫(yī)護(hù)人員使用急救設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、急救藥品及效期、應(yīng)急管理電源

15、、觀醫(yī)療設(shè)備、急救藥品及效期、應(yīng)急管理電源、觀察室設(shè)置。察室設(shè)置。重 點(diǎn)1.1.急診、危重癥患者就診及住院管理：急診、危重癥患者就診及住院管理：預(yù)檢、分診管理：資質(zhì)、分診登記預(yù)檢、分診管理：資質(zhì)、分診登記 重點(diǎn)病種流程規(guī)范重點(diǎn)病種流程規(guī)范 綠色通道管理綠色通道管理 緊急搶救及急會(huì)診、轉(zhuǎn)診、緊急搶救及急會(huì)診、轉(zhuǎn)診、120120銜接：登記本銜接：登記本 為為個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤檢查做準(zhǔn)備檢查做準(zhǔn)備醫(yī)院對(duì)急性心梗、急性腦卒中、急性創(chuàng)傷等重點(diǎn)病醫(yī)院對(duì)急性心梗、急性腦卒中、急性創(chuàng)傷等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限的規(guī)定種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限的規(guī)定醫(yī)生技術(shù)能力準(zhǔn)入及高風(fēng)險(xiǎn)操作技術(shù)授權(quán)醫(yī)生技術(shù)能力準(zhǔn)入及高

16、風(fēng)險(xiǎn)操作技術(shù)授權(quán)急診搶救患者優(yōu)先住院制度急診搶救患者優(yōu)先住院制度 急診分區(qū)、兩區(qū)劃分、三區(qū)劃分（急診分區(qū)、兩區(qū)劃分、三區(qū)劃分（B B）急診內(nèi)科診室、外科診室、搶救室、急診內(nèi)科診室、外科診室、搶救室、輸液室、清創(chuàng)縫合室布局、院感要求輸液室、清創(chuàng)縫合室布局、院感要求 急診建設(shè)與管理指南要求：急診建設(shè)與管理指南要求：搶救室儀器設(shè)施：使用、維護(hù)、操作流程、搶救室儀器設(shè)施：使用、維護(hù)、操作流程、搶救室急救藥物管理：交接、效期、監(jiān)管搶救室急救藥物管理：交接、效期、監(jiān)管 保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿(mǎn)足急救需保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿(mǎn)足急救需要要 急診患者分級(jí)標(biāo)識(shí)急診患者分級(jí)標(biāo)識(shí)有緊急情況下各科室、部門(mén)的協(xié)

17、調(diào)與協(xié)作流程有緊急情況下各科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)調(diào)急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分者分區(qū)救治，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。流非急危重癥患者。急診綠色通道管理急診人員資質(zhì)、排班、管理急診人員資質(zhì)、排班、管理急診接診患者范圍、急診接診患者范圍、急診患者病情評(píng)估、分級(jí)急診患者病情評(píng)估、分級(jí)相關(guān)科室急診患者協(xié)調(diào)機(jī)制：婦科、兒科相關(guān)科室急診患者協(xié)調(diào)機(jī)制：婦科、兒科 急診患者病歷、留觀病歷、搶救記錄、急診患者病歷、留

18、觀病歷、搶救記錄、急診會(huì)診記錄急診會(huì)診記錄急診服務(wù)體系中相關(guān)部門(mén)（包括急診科、各急診服務(wù)體系中相關(guān)部門(mén)（包括急診科、各專(zhuān)業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科專(zhuān)業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科、掛號(hào)掛號(hào)、收費(fèi)收費(fèi)（應(yīng)急預(yù)案）協(xié)調(diào)機(jī)制（應(yīng)急預(yù)案）協(xié)調(diào)機(jī)制2.3.4.2對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。（）二級(jí)醫(yī)院【C】1.醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。

19、2.急診服務(wù)體系中相關(guān)部門(mén)（包括急診科、各專(zhuān)業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時(shí)、有效的救治。3.急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任部門(mén)人員知曉履職要求?！綛】符合“C”，并1.用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時(shí)限來(lái)管理與協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室的服務(wù)。2.有培訓(xùn)與教育，措施落實(shí)到位。3.職能部門(mén)知曉與履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并危重癥患者來(lái)源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢(shì)明顯。2.3.1.2急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。二級(jí)醫(yī)院【C】1.急診科固定的急診

20、醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的50%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。2.急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。3.急診科固定的急診護(hù)士不少于在崗護(hù)士的60%，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。4.急診科護(hù)士長(zhǎng)由具備主管護(hù)師及以上任職資格和5年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。5.若設(shè)急診監(jiān)護(hù)室，則由專(zhuān)職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。6.若設(shè)急診病房，則由專(zhuān)職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。7.主管的職能部門(mén)人員熟悉急診科人員配備要求?！綛】符合“C”，并1.急診醫(yī)師以主治以上職稱(chēng)在崗不少于50%。2.急診護(hù)士以護(hù)師以上職稱(chēng)在崗不少于40%。3.若設(shè)急診手術(shù)室，則由專(zhuān)職護(hù)士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理?！続

21、】符合“B”，并1.急診科固定（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。2.急診科固定（1年以上）的急診護(hù)士不少于在崗的護(hù)士80%。4.8.重癥醫(yī)學(xué)科室布局、設(shè)備設(shè)施、專(zhuān)業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。重 點(diǎn)重癥醫(yī)學(xué)科人員資質(zhì)管理：床位、醫(yī)護(hù)人員配置；技術(shù)能力；儀器設(shè)備使用熟練（各種培訓(xùn)）重癥醫(yī)學(xué)科收住病種和管理：收治范圍、標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)出程序；“危重程度評(píng)分”儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范流程。制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。防范意外傷害

22、事件的措施及處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與流程；抗菌藥物使用及管理的規(guī)定不良事件管理醫(yī)療廢物管理重癥監(jiān)護(hù)室手衛(wèi)生、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定：對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，（）患方知情權(quán)和選擇權(quán)：患方知情權(quán)和選擇權(quán)：醫(yī)患溝通制度；醫(yī)患溝通制度；維護(hù)患者權(quán)益；維護(hù)患者權(quán)益；尊重少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣、尊重少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣、尊重患者隱私制度、尊重患者隱私制度、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理制度實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理制度、各項(xiàng)告知；治療方案各項(xiàng)告知；治療方案有無(wú)替代方案有無(wú)替代方案中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范。中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度。中

23、醫(yī)與西醫(yī)臨床科室協(xié)作機(jī)制。中藥質(zhì)量管理制度。中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、方案與評(píng)價(jià)考核制度。n康復(fù)指南康復(fù)指南規(guī)范。規(guī)范。n住院患者康復(fù)治療規(guī)定。住院患者康復(fù)治療規(guī)定。n康復(fù)預(yù)期目標(biāo)對(duì)患者及家屬進(jìn)行確認(rèn)規(guī)定。康復(fù)預(yù)期目標(biāo)對(duì)患者及家屬進(jìn)行確認(rèn)規(guī)定。n對(duì)康復(fù)患者病情及所能承受能力確認(rèn)規(guī)定與流對(duì)康復(fù)患者病情及所能承受能力確認(rèn)規(guī)定與流程。程。n康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、治療師、護(hù)理人員康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、治療師、護(hù)理人員資質(zhì)、資質(zhì)、培訓(xùn)與考核資料。培訓(xùn)與考核資料。n康復(fù)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。n康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。n臨床早期康復(fù)介入服務(wù)開(kāi)展

24、情況臨床早期康復(fù)介入服務(wù)開(kāi)展情況n康復(fù)治療訓(xùn)練過(guò)程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療訓(xùn)練過(guò)程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)流程。語(yǔ)流程。n康復(fù)患者及家屬滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)制度與流程。康復(fù)患者及家屬滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)制度與流程。n定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與程序與程序n患者康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望患者康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見(jiàn)等評(píng)價(jià)。與意見(jiàn)等評(píng)價(jià)。n康復(fù)科診療活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)?？祻?fù)科診療活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。n預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次傷殘措施。預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次傷殘措施。n康復(fù)科規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、康復(fù)科規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)。操作常規(guī)。感染性疾病管理感染性疾

25、病管理傳染病處置規(guī)范與處置流程傳染病處置規(guī)范與處置流程感染科規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)。感染科規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)。感染性疾病患者就診流程規(guī)定。感染性疾病患者就診流程規(guī)定。人員培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)考核資料。人員培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)考核資料。傳染病報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告重點(diǎn)傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治重點(diǎn)傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露處置職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露處置協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對(duì)疫情調(diào)查、采樣與協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對(duì)疫情調(diào)查、采樣與處理工作流程。處理工作流程。協(xié)助疾病預(yù)防控制中心及有關(guān)部門(mén)落實(shí)控制協(xié)助疾病預(yù)防控制中心及有關(guān)部門(mén)落實(shí)控制傳染病傳播措施。傳染病傳播措施。突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度與流程。告制度與流程。傳染病報(bào)告責(zé)任獎(jiǎng)懲制度。傳染病報(bào)告責(zé)任獎(jiǎng)懲制度。全員傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)考核資料全員傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)考核資料 謝謝！