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1、12022/10/111老年人合理用藥老年人合理用藥2一概述二 老年人生理功能特點(diǎn)三老年人藥動學(xué)的改變與合理用藥四 老年人藥效學(xué)的改變與合理用藥五老年人用藥的基本原則六 藥物相互作用七老年人應(yīng)用藥物的不良反應(yīng)主要內(nèi)容2022/10/1123一一中老年人目前中老年人目前用藥問題現(xiàn)況用藥問題現(xiàn)況4 中老年人隨著年齡的不斷增長各器官中老年人隨著年齡的不斷增長各器官功能逐漸衰退，對藥物的功能逐漸衰退，對藥物的吸收、分布、吸收、分布、代謝、排泄代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病異；尤其老年人又往往一人多病(4-6(4-6種種)，用藥種類較多，用藥種類較

2、多(8-10(8-10種種)，藥物不良反藥物不良反應(yīng)應(yīng)(ADR)(ADR)及藥源性疾病亦隨之增加。及藥源性疾病亦隨之增加。adverse drug reaction:是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。52022/10/115藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生的發(fā)生的原因原因：藥物種類繁多，用藥：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此，途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此，藥物不良反應(yīng)發(fā)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是的原因也是復(fù)雜復(fù)雜的。的。幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)，只是

3、反應(yīng)的程度和幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。藥物不良反應(yīng)有時也可引起藥源性疾病。發(fā)生率不同。藥物不良反應(yīng)有時也可引起藥源性疾病。雖然有些藥物不良反應(yīng)較難避免，但相當(dāng)一部分是由于雖然有些藥物不良反應(yīng)較難避免，但相當(dāng)一部分是由于臨床用藥不合理所致，如臨床用藥不合理所致，如阿司匹林阿司匹林是公認(rèn)的比較安全的是公認(rèn)的比較安全的常用藥物，但久服可引起胃腸道出血，誘發(fā)胃潰瘍，使常用藥物，但久服可引起胃腸道出血，誘發(fā)胃潰瘍，使胃潰瘍惡化，導(dǎo)致潰瘍出血、穿孔，長期服用還可引起胃潰瘍惡化，導(dǎo)致潰瘍出血、穿孔，長期服用還可引起缺鐵性貧血，少數(shù)病人可引起粒細(xì)胞及血小板減少。缺鐵性貧血，少

4、數(shù)病人可引起粒細(xì)胞及血小板減少。6 據(jù)調(diào)查，住院老年人藥物不良據(jù)調(diào)查，住院老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為反應(yīng)發(fā)生率為27.3%27.3%，是成年人的，是成年人的4 48 8倍。老年人住院病因分析，藥倍。老年人住院病因分析，藥物不良反應(yīng)占物不良反應(yīng)占15%15%30%30%，而年輕，而年輕人只占人只占3%3%。因此，老年人用藥的。因此，老年人用藥的品品種及劑量種及劑量方面須格外小心謹(jǐn)慎。方面須格外小心謹(jǐn)慎。7 濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物問題嚴(yán)重，據(jù)報道，大腸桿問題嚴(yán)重，據(jù)報道，大腸桿菌對抗菌藥物喹諾酮類菌對抗菌藥物喹諾酮類(氧氟、環(huán)丙沙星等氧氟、環(huán)丙沙星等)耐耐藥已非常顯著，藥已非常顯著，199019

5、90年大腸桿菌對諾氟沙星耐年大腸桿菌對諾氟沙星耐藥率為藥率為1111。2006200620072007年度衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測年度衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測中心在全國中心在全國8484家醫(yī)院監(jiān)測顯示，大腸桿菌對環(huán)家醫(yī)院監(jiān)測顯示，大腸桿菌對環(huán)丙沙星及左氧氟沙星耐藥率分別為丙沙星及左氧氟沙星耐藥率分別為71.371.3和和67.267.2，個別省市對環(huán)丙沙星耐藥率高于，個別省市對環(huán)丙沙星耐藥率高于8080，左氧氟沙星耐藥率接近左氧氟沙星耐藥率接近8080。上海市藥物不良。上海市藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心反應(yīng)監(jiān)測中心20062006年收到年收到1200012000起藥物不良反應(yīng)起藥物不良反應(yīng)報告，其中抗菌藥物占報告，其中抗

6、菌藥物占5050；8 據(jù)統(tǒng)計，我國據(jù)統(tǒng)計，我國20102010年人均年消費(fèi)年人均年消費(fèi)抗生素抗生素為為138138克，而美國僅為克，而美國僅為1313克，是我國的克，是我國的1/101/10。有人說在美國購買抗生素比買槍難，而在。有人說在美國購買抗生素比買槍難，而在中國買抗生素像買糖果一樣容易。近年來，中國買抗生素像買糖果一樣容易。近年來，我國藥品銷售量、使用量前我國藥品銷售量、使用量前1515位藥品中有位藥品中有1010種是抗生素。我國住院患者抗生素使用率達(dá)種是抗生素。我國住院患者抗生素使用率達(dá)7070，其中外科往院患者使用率達(dá)，其中外科往院患者使用率達(dá)9797。8080以上屬濫用抗生素。在

7、我國住院感染的患以上屬濫用抗生素。在我國住院感染的患者中，耐藥菌感染病死率為者中，耐藥菌感染病死率為11.711.7，預(yù)計未，預(yù)計未來來“超級耐藥細(xì)菌超級耐藥細(xì)菌”將成為人類頭號殺手。將成為人類頭號殺手。9老年人用藥的幾種常見不良反應(yīng)1.鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮（安定）、氯氮卓（利眠寧）等，易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)有思睡、四肢無力、神志模糊及講話不清等。2.抗心力衰竭藥如地高辛等可引起室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng)。3.抗心絞痛藥物如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心率加快，可誘發(fā)或加重青光眼.4.硝苯地平（心痛定）可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。5.-受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）

8、可致心動過緩、心臟停搏，誘發(fā)哮喘，加重心衰。2022/10/119102022/10/1110112022/10/1111122022/10/111213 2022/10/1113合理用藥14合理用藥四大要素：合理用藥四大要素：安全安全 有效有效 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 必需必需 安全安全是合理用藥的前提，風(fēng)險越小越好是合理用藥的前提，風(fēng)險越小越好有效有效是合理用藥的目的，以病人遠(yuǎn)期預(yù)后為中心是合理用藥的目的，以病人遠(yuǎn)期預(yù)后為中心 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)是病人依從性良好的基礎(chǔ)，否則不能堅持是病人依從性良好的基礎(chǔ)，否則不能堅持必需必需包含選藥適當(dāng)、劑量適當(dāng)、時間適當(dāng)、途徑包含選藥適當(dāng)、劑量適當(dāng)、時間適當(dāng)、途徑適當(dāng)、患者適當(dāng)

9、、價位適當(dāng)、達(dá)標(biāo)適當(dāng)適當(dāng)、患者適當(dāng)、價位適當(dāng)、達(dá)標(biāo)適當(dāng)15二二 老年人生理功能特點(diǎn)老年人生理功能特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)v腦、脊髓重量減輕v腦、脊髓細(xì)胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少v神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢v腦血流量減少、腦能量儲備降低v脂褐質(zhì)、淀粉樣蛋白、絲狀物等沉積在神經(jīng)元內(nèi)和神經(jīng)元周圍，出現(xiàn)記憶力受損，發(fā)展為癡呆狀態(tài)。2022/10/111516心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)膠原和淀粉樣蛋白沉積增多，使心臟血管硬化，心輸出量減少；心室收縮速度減慢房性心律失常增多；心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱；外周阻力增大血流速度減慢；臟器血流減少收縮壓升高；反射性調(diào)節(jié)能力降低出現(xiàn)體位性低血壓等-慎用降壓藥、利尿藥2022/10/111

10、617呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)v肺容量減少；肺血管硬化v肺泡面積減少；肺血流量減少消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)唾液分泌減少；胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少膽石癥增多；膽汁排出不暢2022/10/111718泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎血管硬化和萎縮腎單位減少；濾過率降低腎血流減少；排泄功能降低內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)多種內(nèi)分泌激素減少免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫功能降低；B細(xì)胞功能異常天然抗體減少；自身抗體增加2022/10/111819三三 老年人藥動力學(xué)特點(diǎn)老年人藥動力學(xué)特點(diǎn)1.藥物吸收-胃腸道胃酸減少-pH升高胃排空速度減慢胃胃腸道血流量減少（40%左右）胃腸道吸收表面和有吸收功能的細(xì)胞減少（

11、30%左右）2022/10/111920口服給藥是最常用、最方便的給藥途徑水溶性藥物經(jīng)被動擴(kuò)散和主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，脂溶性藥物則便于被動擴(kuò)散而吸收。對老年人來說，大多通過被動擴(kuò)散過程吸收，主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減慢。2022/10/1120212.藥物分布體液總量減少，主要是細(xì)胞內(nèi)液減少體液總量減少，主要是細(xì)胞內(nèi)液減少-血藥濃度增加，需適當(dāng)減少劑量。如地高辛體內(nèi)脂肪增加體內(nèi)脂肪增加-脂溶性藥物更易分布在周圍脂肪內(nèi)，使脂溶性藥物的表觀分布容積增大，導(dǎo)致藥物在脂肪組織中暫時蓄積，如地西泮，需延長給藥時間間隔血漿白蛋白降低-使血中易于白蛋白結(jié)合的藥物結(jié)合量減少，而使其游離非結(jié)合的藥物量增多，即血藥濃度增大，易致毒性

12、反應(yīng)。如華法林 老年人身體組織構(gòu)成的改變，引起所用藥物分布容積的改變，導(dǎo)致藥物療效的強(qiáng)度改變，因此，應(yīng)注意改變老年人用藥的劑量和給藥時間間隔。2022/10/1121222022/10/11223.藥物代謝-肝肝臟重量減輕，約肝臟重量減輕，約20%肝血流量減少，約40-45%功能性肝細(xì)胞減少功能性肝細(xì)胞減少白蛋白與凝血因子的生成減少肝臟的藥酶活性降低（P450）應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝的藥物時，應(yīng)減少劑量，一般為青年人的1/2-1/3劑量，用藥時間間隔應(yīng)延長。234.藥物排泄-腎臟腎血流減少，僅為成人的50%腎小球數(shù)減少，腎小球與腎小管的功能減退（分泌與重吸收）2022/10/1123241.腦內(nèi)膽堿受

13、體減少，對中樞抑制藥敏感 巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪等易引起精神癥狀2.耳蝸毛細(xì)胞數(shù)量減少，對具耳毒性的藥物敏感 氨基糖苷類、呋塞米等易導(dǎo)致聽力損害四四 老年人對藥物敏感性的改變老年人對藥物敏感性的改變2022/10/1124253.心血管順應(yīng)性下降、受體數(shù)量減少；對缺氧、兒茶酚胺的刺激反應(yīng)性下降 血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、三環(huán)類抗抑郁藥、利尿藥等易引起體位性低血壓 對受體激動藥和受體阻斷藥的反應(yīng)性均降低2022/10/112526其他方面對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性降低對葡萄糖耐量均降低大腦對低血糖的耐受性降低2022/10/112627五 老年人用藥的基本原則1.治療目的原則2.選藥原則3.

14、經(jīng)濟(jì)實(shí)用原則4.劑量與劑型原則5.依從性原則6.藥物療效觀測原則7.老年人用藥注意事項2022/10/112728治療目的原則老年人感受性降低，往往無明顯自覺癥狀，或癥狀和體征表現(xiàn)不典型。嚴(yán)格區(qū)別是生理性改變所引起的癥狀，還是病理性改變所致的疾病癥狀，確定是否應(yīng)該用藥進(jìn)行治療。若確定應(yīng)該用藥治療時，要明確用藥目的，找出治療的關(guān)鍵問題所在，對癥下藥。2022/10/112829患者，男，76歲，因“咳嗽、咳痰6天”入院。既往史：高血壓10余年，糖尿病5年，腦梗死6年，目前遺留右下肢活動無力?；颊?，女，70歲，主因“上腹痛2小時”入院，既往有高血壓、糖尿病病史，心電圖示：v1-v4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0

15、.2-0.3mv。2022/10/112930選藥原則療效肯定、毒副作用少，不良反應(yīng)輕的藥物；選用藥物的種類應(yīng)能少則少，按先重、急、后輕、緩的原則選藥。合并用藥時，應(yīng)選療效協(xié)同，副反應(yīng)拮抗的藥物以減少藥物劑量，減輕不良反應(yīng)。2022/10/113031經(jīng)濟(jì)實(shí)用原則 既能達(dá)到治療目的，又能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2022/10/113132劑量與劑型原則劑量：低于中、青年人，一般為3/4量；應(yīng)從最小劑量開始，逐漸增至有效劑量。劑型：適合的劑型 吞咽大型片劑、膠囊有困難時，可選用液體劑型，如沖劑、口服液、合劑 不易口服給藥時，可改用注射給藥 2022/10/113233依從性原則老年人用藥依從性低。簡化給藥

16、方案，減少用藥種類，減少不同藥物的不同服藥時間性。藥品標(biāo)簽上應(yīng)用大寫，標(biāo)明用法、用藥時間與用量。2022/10/113334藥物療效觀測原則老年人個體差異大，病情變化快，且老年人自己敏感性變差。密切觀察老年病人服藥后的病情變化情況，出現(xiàn)異常需及時進(jìn)行處理。切實(shí)掌握好用藥指征，探索最佳給藥方案，以保證藥物療效，減少毒副作用。2022/10/113435老年人用藥注意事項必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴(yán)防濫用藥物。必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴(yán)防濫用藥物。治療必須用藥時，應(yīng)用的藥物種類不宜過多。治療必須用藥時，應(yīng)用的藥物種類不宜過多。治療必須藥物時，應(yīng)選擇最小的有效劑量。治療必須藥物時，應(yīng)選

17、擇最小的有效劑量。肝腎功能不佳者，做適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整，最好進(jìn)行血肝腎功能不佳者，做適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整，最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。藥濃度監(jiān)測。應(yīng)根據(jù)個體老年病人的特點(diǎn)選用適宜的劑型。應(yīng)根據(jù)個體老年病人的特點(diǎn)選用適宜的劑型。應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整劑量，更換藥物或停止用藥。應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整劑量，更換藥物或停止用藥。切忌濫用補(bǔ)藥。切忌濫用補(bǔ)藥。2022/10/113536 加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)健康教育 ，不斷提高廣大民眾的，不斷提高廣大民眾的“健商健商”引導(dǎo)糾正中老年人在用藥方面常見的幾個誤區(qū)引導(dǎo)糾正中老年人在用藥方面常見的幾個誤區(qū) 市場上所謂的市場上所謂的“新藥新藥”全是新的嗎？全是新的嗎？新藥名新藥名新成分新成分

18、 一種上市的新藥一般需要一種上市的新藥一般需要3 35 5年四期臨年四期臨床驗(yàn)證，才能給予比較正確的評價。床驗(yàn)證，才能給予比較正確的評價。求求 新新37 治病用藥不能跟著廣告治病用藥不能跟著廣告走，應(yīng)用經(jīng)過長久考驗(yàn)的老走，應(yīng)用經(jīng)過長久考驗(yàn)的老藥療效更確實(shí)、更安全。慎藥療效更確實(shí)、更安全。慎用用“驗(yàn)方驗(yàn)方“秘方秘方”偏方偏方”“祖?zhèn)魉幏阶鎮(zhèn)魉幏健?。老年人?yīng)用新藥要慎重老年人應(yīng)用新藥要慎重 38我國是一個藥品原料生產(chǎn)大國我國是一個藥品原料生產(chǎn)大國(2006年我國西藥原料出口為年我國西藥原料出口為106億美元，中藥億美元，中藥出口為出口為7.8億美元，僅占中藥國際巿場億美元，僅占中藥國際巿場5)謹(jǐn)防

19、假洋藥。謹(jǐn)防假洋藥。有些藥品的作用與劑量存在著有些藥品的作用與劑量存在著 較大的種族差異。較大的種族差異。國人用洋藥劑量必須重新摸索。國人用洋藥劑量必須重新摸索。求求 洋洋39 日本發(fā)生的日本發(fā)生的AravaArava（愛若華，來氟米特）事（愛若華，來氟米特）事件就是一個很好的佐證。法國安萬特件就是一個很好的佐證。法國安萬特(Arentis)(Arentis)公司生產(chǎn)的治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新藥公司生產(chǎn)的治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新藥AravaArava（愛若（愛若華）。華）。19981998年被美國年被美國FDAFDA批準(zhǔn)在美國上市。批準(zhǔn)在美國上市。20032003年在日本上市年在日本上市4 4個月，應(yīng)用該

20、藥個月，應(yīng)用該藥3 4123 412名患者，名患者，先后有人先后有人5 5人死于間質(zhì)性肺炎，還有人死于間質(zhì)性肺炎，還有1111名患上了名患上了間質(zhì)性肺炎正在接受治療。原因是藥物劑量存間質(zhì)性肺炎正在接受治療。原因是藥物劑量存在著種族差異，我國減半量應(yīng)用上萬例患者，在著種族差異，我國減半量應(yīng)用上萬例患者，無無1 1例發(fā)生間質(zhì)性肺炎。例發(fā)生間質(zhì)性肺炎。40藥品的療效不依價格而定，藥品的療效不依價格而定，須看是否對癥下藥。須看是否對癥下藥。市場經(jīng)濟(jì)條件下，市場經(jīng)濟(jì)條件下，華麗包裝華麗包裝高質(zhì)量高質(zhì)量合理用藥高效無毒方便價廉合理用藥高效無毒方便價廉 求求 貴貴41 求求 多多 品種越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生

21、率越高品種越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高 5 以下 1020 510 5060 1015 6080 15以上 80100藥品（種）藥品（種）不良反應(yīng)不良反應(yīng)（）（）42 濫濫 用用 保保 健健 藥藥 補(bǔ)藥不可濫用，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)藥不可濫用，藥補(bǔ)不如食 補(bǔ)，應(yīng)本著缺什么補(bǔ)什么，氣虛補(bǔ)，應(yīng)本著缺什么補(bǔ)什么，氣虛 補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，脾虛補(bǔ)脾，補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，脾虛補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎，不可濫補(bǔ)、過補(bǔ)。腎虛補(bǔ)腎，不可濫補(bǔ)、過補(bǔ)?！耙蝗者^補(bǔ)，十日不復(fù)一日過補(bǔ)，十日不復(fù)”。43 中藥應(yīng)用有幾千年的歷史，中藥應(yīng)用有幾千年的歷史，對中華民族繁衍昌盛做出了重大對中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻(xiàn)。但人們對中醫(yī)藥有一種誤貢獻(xiàn)。但人

22、們對中醫(yī)藥有一種誤解，認(rèn)為長期服用中藥有益無害。解，認(rèn)為長期服用中藥有益無害。中藥無毒嗎？中藥無毒嗎？請人們牢記，是藥三分毒！請人們牢記，是藥三分毒！44 重視非藥物治療重視非藥物治療 老年病老年病6060以上屬心身疾病。以上屬心身疾病。精神愉快，心理平衡。精神愉快，心理平衡。平衡膳食營養(yǎng)平衡膳食營養(yǎng) 低鹽、低膽低鹽、低膽 固醇、低糖、高維生素、高固醇、低糖、高維生素、高 纖維素。纖維素。適當(dāng)運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動（體力體力腦力腦力）持持 之以恒。之以恒。45 不吸煙，少飲酒，適當(dāng)控不吸煙，少飲酒，適當(dāng)控制體重。制體重。規(guī)律、科學(xué)、衛(wèi)生、充實(shí)規(guī)律、科學(xué)、衛(wèi)生、充實(shí)的生活。的生活。注意醫(yī)患之間的溝通，加注

23、意醫(yī)患之間的溝通，加強(qiáng)健康指導(dǎo)和健康管理。強(qiáng)健康指導(dǎo)和健康管理。重視非藥物治療重視非藥物治療46六六 藥物相互作用藥物相互作用心血管系統(tǒng)藥物強(qiáng)心苷類與排鉀性利尿藥合用時，必須注意及時補(bǔ)鉀，因細(xì)胞內(nèi)失鉀會增加強(qiáng)心苷的毒性，引起心律失常；溫和降壓藥物聯(lián)合用藥；口服抗凝血藥與抑制血小板功能藥物同用，可增加出血的危險性；奎尼丁與地高辛同用，會使地高辛的血藥濃度增高，需減量使用。2022/10/114647鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥物巴比妥類催眠藥易引起精神癥狀苯二氮卓類有宿醉現(xiàn)象，但安全范圍大地西泮抗焦慮t1/2延長(128 h)抗精神失常藥物v氟哌啶醇較氯丙嗪較少產(chǎn)生體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥

24、物2022/10/114748抗抑郁癥藥物四環(huán)類的馬普替林為首選三環(huán)類的多塞平對血壓和心臟影響小抗帕金森病藥物v左旋多巴與卡比多巴合用v抗膽堿藥物(苯海索)易引起前列腺肥大、精神錯亂2022/10/114849利利 尿尿 藥藥 物物v建議選用保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)v中效利尿藥與保鉀利尿藥合用可增強(qiáng)利尿作用v氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起腎功能不全v袢利尿藥易引起水電解質(zhì)紊亂、耳毒性、低血壓等，僅用于臨時處置2022/10/114950老年人選用抗生素，最好先做細(xì)菌培老年人選用抗生素，最好先做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有針對性地選用最敏養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有針對性地選用最敏感的抗生素感的抗生素首選殺菌

25、性抗生素，首選殺菌性抗生素，青霉素、氨芐西青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類、喹諾酮類林、頭孢菌素類、喹諾酮類抗生素抗生素2022/10/115051頭孢菌素頭孢菌素抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K K，因此具，因此具有潛在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑有潛在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素（如頭孢哌酮）在體內(nèi)可側(cè)鏈的頭孢菌素（如頭孢哌酮）在體內(nèi)可干擾維生素干擾維生素K K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機(jī)制，而導(dǎo)致比較明顯的出血傾擾亂凝血機(jī)制，而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向。服用向。服用阿司匹林、華法林阿司匹林、華法林等抗凝藥物的等抗凝藥物的老年人在

26、給予頭孢菌素類藥物抗感染時，老年人在給予頭孢菌素類藥物抗感染時，尤其需密切監(jiān)測凝血酶原時間的變化，以尤其需密切監(jiān)測凝血酶原時間的變化，以免發(fā)生出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。免發(fā)生出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。2022/10/115152呼吸道感染較適用于呼吸道感染較適用于氧氟沙星氧氟沙星禁用禁用氨基糖苷類和氯霉素氨基糖苷類和氯霉素有特殊指征才用有特殊指征才用紅霉素、林可霉素紅霉素、林可霉素一旦選用，在療效未確定前，療程一旦選用，在療效未確定前，療程不得少于不得少于5 5天，不超過天，不超過1414天天2022/10/115253易致老年人產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物藥物 不良反應(yīng)巴比妥類*神智模糊氯丙嗪*體位性低血壓，

27、低溫苯海索 視聽幻覺倍他尼定 嚴(yán)重的體位性低血壓胍乙啶 體位性低血壓甲基多巴*倦怠，抑郁甘珀酸鈉 體液潴留，心衰強(qiáng)心苷*行為異常，腹痛氯磺丙脲 血糖過低2022/10/115354易致老年人產(chǎn)生重不良反應(yīng)的藥物藥物 不良反應(yīng)依他尼酸 耳聾異煙肼*肝臟損害呋喃妥因 周圍神經(jīng)炎四環(huán)素 非蛋白氮增加吲哚美辛 再障保泰松*再障雌激素 體液潴留，心衰噴他佐辛*神智模糊2022/10/115455 老年人的疾病特征老年人的疾病特征1.發(fā)生在各年齡組的疾病發(fā)生在各年齡組的疾病(胃炎、心律失常胃炎、心律失常)2.中年起病的延續(xù)中年起病的延續(xù)(慢支、慢性腎炎慢支、慢性腎炎)3.老年期易患疾病老年期易患疾病(糖尿

28、病、痛風(fēng)糖尿病、痛風(fēng))4.老年期起病老年期起病(動粥、老年性癡呆動粥、老年性癡呆)5.偶見兒童期常見疾病偶見兒童期常見疾病(麻疹、水痘麻疹、水痘)2022/10/115556 老年人患病特點(diǎn)老年人患病特點(diǎn)1.起病隱襲，癥狀多變起病隱襲，癥狀多變(肺炎無高熱肺炎無高熱)2.病情進(jìn)展快，易風(fēng)險病情進(jìn)展快，易風(fēng)險(潰瘍病的大出血潰瘍病的大出血)3.多種疾病集于一身多種疾病集于一身(糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病)4.意識障礙，診斷困難意識障礙，診斷困難5.此起彼伏，并發(fā)癥多此起彼伏，并發(fā)癥多2022/10/115657 老年人用藥安全性分析老年人用藥安全性分析1.多種疾病，多處醫(yī)治多種疾病，多處醫(yī)治2.一藥多名，重復(fù)用藥一藥多名，重復(fù)用藥(包括復(fù)方制劑包括復(fù)方制劑)3.特殊心態(tài)特殊心態(tài)(認(rèn)識偏頗、迷信認(rèn)識偏頗、迷信)4.看廣告吃藥看廣告吃藥2022/10/1157