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1、常用心血管藥物的應(yīng)用常用心血管藥物的應(yīng)用第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科 ICUICUICU常用心血管藥物常用心血管藥物常用心血管藥物常用心血管藥物n n強(qiáng)心藥n n抗心絞痛藥n n抗心率失常藥n n血管擴(kuò)張藥n n縮血管藥n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n抗高血壓藥抗高血壓藥 n n降血酯藥降血酯藥n n抗高脂蛋白血癥藥抗高脂蛋白血癥藥常用心血管藥物常用心血管藥物常用心血管藥物常用心血管藥物n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗

2、心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥抑制心肌細(xì)胞膜結(jié)合的抑制心肌細(xì)胞膜結(jié)合的Na+,K+-ATPase，使細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)Na+增多，增多，K+減少，并進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)減少，并進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+增增加，使心肌收縮加強(qiáng)加，使心肌收縮加強(qiáng)機(jī)制n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心

3、藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥西地西地蘭成人用量一般成人用量一般為：首次：首次給藥0.4毫克稀毫克稀釋后后靜脈靜脈緩慢推注。每隔慢推注。每隔2-4小小時(shí)可追加可追加0.2毫克，毫克，24小小時(shí)內(nèi)內(nèi)總劑量不宜超量不宜超過(guò)0.8-1.2毫克。毫克。用法低鉀時(shí)容易發(fā)生洋地黃中毒低鉀時(shí)容易發(fā)生洋地黃中毒n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗

4、心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥Ca2+PDEIn n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣敏化藥鈣敏化藥氨力農(nóng)氨力

5、農(nóng)米力農(nóng)米力農(nóng)腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺多巴胺異丙腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚丁胺多巴酚丁胺硫馬唑伊索馬唑n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥異丙腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚多胺多巴酚多胺多巴胺多巴胺腎上腺素

6、腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素苯腎上腺素苯腎上腺素強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺腎上腺素是治療各種支氣管痙攣、過(guò)敏反應(yīng)與心源性衰竭以及心肺復(fù)蘇中的重要藥物?？膳d奮和受體。對(duì)心臟，它具有強(qiáng)效的正性肌力作用，可增加每搏量、冠狀動(dòng)脈血流量和心率，亦可能誘發(fā)心律失常。0.01-0.03g/min/kg 興奮受體大于0.1g/min/kg 興奮受體n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n

7、血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺去甲腎上腺素主要興奮受體，也具有興奮受體的作用。使用時(shí)可能對(duì)末梢器官灌注有害。臨床常用劑量0.01-0.1g/min/kgn n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受

8、體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺多巴胺為內(nèi)源性?xún)翰璺影?，是去甲腎上腺素與腎上腺素的前體。能直接激動(dòng)受體、受體與多巴胺受體。小劑量1-5g/min/kg 多巴胺受體中劑量5-8g/min/kg 受體大劑量10 g/min/kg 受體n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異

9、丙腎上腺素多巴酚丁胺異丙腎上腺素 是純腎上腺素能受體激動(dòng)劑，無(wú)任何受體作用。興奮 1和2受體可直接引起心肌收縮增強(qiáng)、心率增快。但興奮2受體能引起血管顯著擴(kuò)張?；瘜W(xué)起搏器 監(jiān)測(cè)ECG和ABP下使用n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺人工合成性?xún)翰璺影奉?lèi)，主要直接興奮受體，其中1 2效應(yīng)。臨床上，多巴酚丁胺

10、可增強(qiáng)心肌收縮力和提高心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性。臨床上一般不會(huì)出現(xiàn)顯著的血壓升高，相反可出現(xiàn)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。心肌收縮增強(qiáng)，心率增快?？陕?lián)合多巴胺使用。n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥強(qiáng)心苷類(lèi)強(qiáng)心苷類(lèi)非苷類(lèi)強(qiáng)心藥非苷類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭西地蘭地高辛地高辛磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥鈣或鈣敏化藥外源性鈣劑可有效改善心肌收縮狀態(tài)。目前氯化鈣不主張用于CPCR中（鈣離子超載學(xué)說(shuō)）。另一種鈣劑為葡萄糖酸鈣。鈣鹽易引起小血管硬化及血管平滑肌顯著收縮，因此鈣宜經(jīng)中心靜脈或大

11、靜脈給藥。抗過(guò)敏、凝血因子n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥n n縮血管藥縮血管藥硝酸酯及亞硝酸酯類(lèi)鈣拮抗劑-受體阻斷劑硝酸甘油硝酸異山梨酯硝酸甘油硝酸甘油 20mg/20ml 0.5 5g/min/kg異舒吉異舒吉 20mg+5%葡萄糖30ml,微量泵靜脈入58ml/h,按此劑量持續(xù)給藥48h。硝酸酯及亞硝酸酯類(lèi)鈣拮抗劑-受體阻斷劑二氫吡啶類(lèi)芳烷基胺類(lèi) 苯并硫氮雜卓類(lèi)二苯基

12、哌嗪類(lèi)其它類(lèi)二氫吡啶類(lèi)二氫吡啶類(lèi)硝苯地平硝苯地平尼群地平尼索地平尼魯?shù)仄侥峥ǖ仄侥峥ǖ仄侥崮仄侥崮仄絥 n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥硝酸酯及亞硝酸酯類(lèi)鈣拮抗劑-受體阻斷劑二氫吡啶類(lèi)芳烷基胺類(lèi) 苯并硫氮雜卓類(lèi)二苯基哌嗪類(lèi)其它類(lèi)芳烷基胺類(lèi)芳烷基胺類(lèi)維拉帕米抗室上性心動(dòng)過(guò)速等，抗心絞痛抗室上性心動(dòng)過(guò)速等，抗心絞痛n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥硝酸酯及亞硝酸酯類(lèi)鈣拮抗劑-受體阻斷劑二

13、氫吡啶類(lèi)芳烷基胺類(lèi) 苯并硫氮雜卓類(lèi)二苯基哌嗪類(lèi)其它類(lèi)苯并硫氮雜卓類(lèi)苯并硫氮雜卓類(lèi)地爾硫卓(恬爾心,合貝爽,硫氮卓酮)抗各型心絞痛抗各型心絞痛n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥n n縮血管藥縮血管藥n傳統(tǒng)分類(lèi)nI類(lèi)：鈉通道阻滯劑，IA，IB，ICnII類(lèi)：-受體拮抗劑nIII類(lèi)：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥物nIV類(lèi)：鈣拮抗劑n按作用機(jī)制分類(lèi)n離子通道阻斷劑n鈉通道阻斷劑n鉀通道阻斷劑n

14、鈣拮抗劑n-受體拮抗劑n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥nI類(lèi)：鈉通道阻滯劑，IA，IB，ICnII類(lèi)：-受體拮抗劑nIII類(lèi)：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥物nIV類(lèi)：鈣拮抗劑利多卡因 IB 類(lèi)提高顫動(dòng)閾值 室性普羅帕酮(心律平)IC類(lèi) SVT/房顫/撲 艾司洛爾(愛(ài)洛)-受體拮抗劑(II類(lèi))竇速/室速/SVT胺碘酮 鉀通道阻滯劑(III類(lèi))廣譜/VF/VT維拉帕米 鈣拮抗劑(IV類(lèi))室上性地爾硫卓 鈣拮抗劑(IV類(lèi))硫酸鎂 類(lèi)似于鈣拮抗劑阿托品異丙腎上腺素n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心

15、絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥n按作用機(jī)制分類(lèi)n離子通道阻斷劑n鈉通道阻斷劑n鉀通道阻斷劑n鈣拮抗劑n-受體拮抗劑n n強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 n n抗心絞痛藥抗心絞痛藥n n抗心率失常藥抗心率失常藥 n n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 n n縮血管藥縮血管藥血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1（凱時(shí)）烏拉地爾（壓寧定）血管擴(kuò)張藥硝普鈉硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾 硝普鈉是圍手術(shù)期最常用的血管擴(kuò)張藥之一。通過(guò)進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)生成NO而發(fā)揮其藥理效應(yīng)。NO可引起GTP生成cGMP；后者作為細(xì)胞內(nèi)第二信使，激活鈣

16、離子結(jié)合蛋白，使胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管平滑肌松弛。主要擴(kuò)張動(dòng)脈系統(tǒng)。初始劑量 0.1-0.5g/kg.min 12.5mg/50ml 0.25mg/ml 缺氧性肺血管收縮(HPV)氰化物中毒 冠脈竊血 血管擴(kuò)張藥硝普鈉硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾氰化物中毒 肝功能不全患者易發(fā)生氰化物中毒。硝酸鹽中的亞鐵離子可迅速與紅細(xì)胞巰基相互反應(yīng)形氰化物。首先或唯一表現(xiàn)：代謝性酸中毒處理：停藥硫代硫酸鈉50ug/kg或亞硝酸鈉5ug/kg 血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾 立其丁。-腎上腺素能受體阻滯劑。5mg/支 20mg/20ml用于頑固性高血藥以及休克患者使用大量縮血管藥后，改善外周微循環(huán)。臨床使用呈下降趨勢(shì)。=0.06血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾 ICU最常用的特異性靜脈血管擴(kuò)張藥。主要通過(guò)迅速降低心臟前負(fù)荷，使心室充盈壓下降，從而減小室壁張力，使心肌氧耗減少。作用機(jī)制與硝普鈉相似。開(kāi)始劑量為0.25ug/min/kg20mg/20ml =0.06 血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素前列腺素E1烏拉地爾 PGE