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1、固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識 介介 紹紹 從現(xiàn)代解剖學(xué)上看，人類脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨組成，通過韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱作為人體的中軸，脊柱作為人體的中軸，其由其由3333塊椎骨組成；塊椎骨組成；頸椎：頸椎：7 7塊塊 胸椎：胸椎：1212塊塊腰椎：腰椎：5 5塊塊骶椎：骶椎：5 5塊塊尾椎：尾椎：4 4塊塊正常脊柱的結(jié)構(gòu)正常脊柱的結(jié)構(gòu)矢狀面上存在四個(gè)生理彎曲矢狀面上存在四個(gè)生理彎曲頸椎前凸頸椎前凸胸椎后凸胸椎后凸腰椎前凸腰椎前凸骶椎后凸骶椎后凸 冠狀面上，脊柱是筆直的冠狀面上，脊柱是筆直的 脊柱功能脊柱功能支撐功能保護(hù)

2、功能減震功能運(yùn)動(dòng)功能定義定義 脊柱側(cè)凸（又稱脊柱側(cè)彎），是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)對脊柱側(cè)凸定義如下：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10度則定義為脊柱側(cè)凸。病因約80的脊柱側(cè)凸病因不明。先天性脊柱側(cè)凸 由于先天性脊椎發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，側(cè)凸出現(xiàn)早，發(fā)展快，一般34歲的患者就可以有較顯著的畸形。另一種類型是脊椎本身并無畸形，患者亦無其它疾病，一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象，即有明顯的家族史。此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，一般1213歲始發(fā)現(xiàn)，發(fā)展也較緩慢，側(cè)凸部位多局限于胸

3、腰段，畸形不嚴(yán)重。分型分型一、結(jié)構(gòu)性 特發(fā)性特發(fā)性先天性先天性神經(jīng)肌肉性神經(jīng)肌肉性間質(zhì)病變性間質(zhì)病變性神經(jīng)纖維瘤病性神經(jīng)纖維瘤病性類風(fēng)濕性疾病性類風(fēng)濕性疾病性二、非結(jié)構(gòu)性二、非結(jié)構(gòu)性 特發(fā)性脊柱側(cè)凸：特發(fā)性脊柱側(cè)凸：是指脊柱結(jié)構(gòu)基本沒有異常，由于是指脊柱結(jié)構(gòu)基本沒有異常，由于神經(jīng)肌肉力量的失平衡，導(dǎo)致脊柱神經(jīng)肌肉力量的失平衡，導(dǎo)致脊柱原來應(yīng)有生理彎曲變成了病理彎曲，原來應(yīng)有生理彎曲變成了病理彎曲，即原有的胸椎后凸變成了側(cè)凸等。即原有的胸椎后凸變成了側(cè)凸等。臨床最常見，占全部側(cè)凸臨床最常見，占全部側(cè)凸80%80%，男：，男：女女=1:2-4=1:2-4。又分嬰兒型年齡在。又分嬰兒型年齡在4 4歲

4、以歲以下，青少年型年齡在下，青少年型年齡在4-104-10歲之間，歲之間，青年型年齡在青年型年齡在11 11歲至發(fā)育成熟之間。歲至發(fā)育成熟之間。脊柱側(cè)彎的分類與分型脊柱側(cè)彎的分類與分型 先天性脊柱側(cè)凸：先天性脊柱側(cè)凸：是指脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，即出生后出是指脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，即出生后出現(xiàn)三角形半椎體、蝶形椎、融合椎，現(xiàn)三角形半椎體、蝶形椎、融合椎，還有肋骨發(fā)育的異常，脊柱發(fā)生傾斜，還有肋骨發(fā)育的異常，脊柱發(fā)生傾斜，導(dǎo)致側(cè)凸或后凸畸形。導(dǎo)致側(cè)凸或后凸畸形。脊柱側(cè)彎的分類與分型脊柱側(cè)彎的分類與分型(三)神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎：小兒麻痹型脊柱側(cè)彎；大腦癱型脊柱側(cè)彎；脊髓空洞癥型脊柱側(cè)彎；進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良型脊

5、柱側(cè)彎及Friedrichs共濟(jì)失調(diào)型脊柱側(cè)彎。(四)間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)彎：如馬凡氏綜合征。(五)神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)彎（有咖啡斑）(六)后天獲得性脊柱側(cè)彎：如強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成型術(shù)后等所引起脊柱側(cè)彎。脊柱脊柱側(cè)彎的分彎的分類與分型與分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)外觀畸形：外觀畸形：雙肩不等高一側(cè)后背隆起，腰部一側(cè)有褶皺骨盆不等高下肢不等長嚴(yán)重者出現(xiàn)“剃刀背畸形”內(nèi)臟功能障礙：內(nèi)臟功能障礙：心肺功能不佳、全身發(fā)育不良、軀干瘦小、體力弱、甚至出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀輔助檢查：輔助檢查：CTCT三維重建及三維重建及MRIMRI物理檢查一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長等；軀體形態(tài)總體觀察：

6、觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對稱性，觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對稱性，觀察腰凹是否對稱；代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度；脊柱畸形的檢查：除直立觀察外，須作前屈試驗(yàn)以了解畸形具體情況。側(cè)彎計(jì)了解軀干的旋轉(zhuǎn)度；正常人也可以有輕微的軀干旋轉(zhuǎn)，7的軀干旋轉(zhuǎn)度可以作為正常值上限的參考值。脊柱側(cè)彎的測量脊柱側(cè)彎的測量 測量Cobb角的方法：確定上端椎 確定下端椎在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎 劃出上端椎椎體上面和下端椎體下面所引出的垂線，兩條垂線的夾角即是側(cè)彎的角度。外固定支架外固定支架20非手術(shù)治療非手術(shù)治療（4）脊柱

7、側(cè)凸45以上的青少年型。（5）Cobb角雖然40，但伴有嚴(yán)重胸前凸或明顯肋骨隆起者。手術(shù)適應(yīng)癥（1）支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)凸的度數(shù)繼續(xù)增加。（2）肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸中的軀干不對稱，畸形嚴(yán)重者。(3）保守治療不能控制的較年長病人的疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理心理護(hù)理2.肺功能訓(xùn)練肺功能訓(xùn)練（1）術(shù)前鼓勵(lì)患者每日爬樓梯練習(xí)。（2）指導(dǎo)進(jìn)行綜合呼吸操鍛煉：縮唇呼吸、膈肌呼吸、吹氣球練習(xí)。（3）有效咳嗽練習(xí)。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸。3.脊柱柔韌性被動(dòng)訓(xùn)練脊柱柔韌性被動(dòng)訓(xùn)練 通過牽引治療防止或減緩側(cè)凸進(jìn)一步加重，使背部肌肉和韌帶松弛，減少側(cè)凸度數(shù)。可有效避免和減

8、少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測脊柱矯形手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，易發(fā)生血容量不足，而低血容量往往造成器官組織的低灌注狀態(tài)，易造成器官功能不全，從而影響神經(jīng)功能的恢復(fù)和影響脊髓功能的恢復(fù)。2.脊髓神經(jīng)功能觀察脊髓神經(jīng)功能觀察早期截癱 麻醉清醒后立即觀察下肢的活動(dòng)及牽拉尿管檢查膀胱感覺，如有嚴(yán)重活動(dòng)障礙，下肢麻木，感覺減弱，疼痛難忍應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。如手術(shù)后立即發(fā)現(xiàn)病人雙下肢有感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，如無手術(shù)中意外損害則常常是由于過度矯正所致，應(yīng)立即手術(shù)拆去內(nèi)固定，如能在4小時(shí)內(nèi)解除過度矯正，則神經(jīng)系統(tǒng)損傷病例80可以完全恢復(fù)。遲發(fā)截癱：手術(shù)后第23天才出現(xiàn)可能為手術(shù)后水

9、腫引起，手術(shù)后水腫在術(shù)后72小時(shí)達(dá)到高蜂，可給予激素和脫水藥12天，如仍不緩解，應(yīng)考慮有血腫壓迫(有引流不暢者)或植骨塊脫落壓迫，應(yīng)手術(shù)解除壓迫。3.切口引流的觀察切口引流的觀察觀察記錄引流出物質(zhì)的顏色、觀察記錄引流出物質(zhì)的顏色、性狀和量性狀和量觀察觀察引流管的數(shù)量、位置，做好標(biāo)引流管的數(shù)量、位置，做好標(biāo)記嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋記嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，妥善固定，位置低于引流部位，妥善固定，以防滑脫以防滑脫 4.體位護(hù)理 6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，以便后路切口壓迫止血和預(yù)防全麻后嘔吐。6小時(shí)后協(xié)助患者軸線翻身，側(cè)臥位以45為宜，身下墊翻身枕。術(shù)后一周左右予抬高床頭30-45。并發(fā)癥

10、護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理腸系膜上動(dòng)脈綜合征胃腸道并發(fā)癥 肺部并發(fā)癥護(hù)理措施：全麻清醒后，密切觀察有無惡心、腹脹、上腹部疼痛及間歇性嘔吐癥狀，一旦出現(xiàn)，予禁食、輸液、胃腸減壓，改變體位。嚴(yán)重者行手術(shù)探查。1.1.腸系膜上動(dòng)脈綜合征腸系膜上動(dòng)脈綜合征護(hù)理措施：護(hù)理措施：保持呼吸道通暢。觀察患者呼吸情況及有無胸痛癥狀。觀察體溫變化。指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸，必要時(shí)行霧 化吸入。2.2.肺不張、肺炎、氣胸、血胸肺不張、肺炎、氣胸、血胸護(hù)理措施：護(hù)理措施：指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)腹部熱敷。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，予飲食指導(dǎo)。腹脹期間減少止痛藥的使用。3.3.腹脹腹脹 健健 康康 教教 育育健康教育健康教育1 1、向患

11、者和家屬告知功能鍛煉的重要性，先、向患者和家屬告知功能鍛煉的重要性，先 慢后快，循序漸進(jìn)。多做四肢活動(dòng)，慢后快，循序漸進(jìn)。多做四肢活動(dòng)，早期禁忌脊柱側(cè)彎，扭轉(zhuǎn)及提取重物。早期禁忌脊柱側(cè)彎，扭轉(zhuǎn)及提取重物。2 2、呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練 穿戴支具后，采取坐位穿戴支具后，采取坐位 或仰臥位，做深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)?；蜓雠P位，做深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。3 3、翻身時(shí)予軸線翻身，保持脊柱穩(wěn)定、翻身時(shí)予軸線翻身，保持脊柱穩(wěn)定 性性。4.4.指導(dǎo)病人及家屬正確的功能鍛煉方法。指導(dǎo)病人及家屬正確的功能鍛煉方法。加強(qiáng)腹背肌鍛煉。加強(qiáng)腹背肌鍛煉。健康教育健康教育5.5.出院后佩戴支具出院后佩戴支具3-63-6個(gè)月或詢問醫(yī)生個(gè)月或

12、詢問醫(yī)生隨訪：隨訪：（1 1）患者術(shù)后）患者術(shù)后1 1、3 3、6 6、1212個(gè)月定期門診隨訪個(gè)月定期門診隨訪（2 2）患者一年后每年門診隨訪一次）患者一年后每年門診隨訪一次。6.6.保持正確姿勢：保持正確姿勢：站站挺胸收腹，脊背平直。挺胸收腹，脊背平直。坐坐頭正、肩平、身直、足安。頭正、肩平、身直、足安。躺躺硬板床優(yōu)選。硬板床優(yōu)選。側(cè)臥，雙腿屈曲夾一軟枕側(cè)臥，雙腿屈曲夾一軟枕 仰臥腘窩處墊一軟枕仰臥腘窩處墊一軟枕 采取正確的站立姿勢是胸部挺起、腰背平直注意下蹲起立和彎腰搬東西的正確姿勢由地面提起重物，應(yīng)先下蹲，然后雙臂握由地面提起重物，應(yīng)先下蹲，然后雙臂握緊重物后起立，再移動(dòng)雙腿搬運(yùn)到指定地緊重物后起立，再移動(dòng)雙腿搬運(yùn)到指定地點(diǎn)，再下蹲放下重物。點(diǎn)，再下蹲放下重物。選擇合適的寢具有助于更好地預(yù)防脊椎病。選擇合適舒適的寢具，不僅可以讓您休息好，還可以保護(hù)身體的關(guān)節(jié)和韌帶不受到傷害。微笑面對生活敬請批評指正！敬請批評指正！