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1、 腦脊液檢驗(yàn) 第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科1ppt課件 概述：主要功能：保保護(hù)護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷，調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)顱內(nèi)壓力；提提供供中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)出其代謝產(chǎn)物；調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)堿貯量，保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)pH在7.317.34；通通過(guò)過(guò)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)，參與神經(jīng) 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。2ppt課件 一般血漿中各種成分對(duì)血腦屏障的通透性各有不同，在病理情況下一些正常情況下不易透過(guò)血腦屏障的物質(zhì)也可以進(jìn)入腦脊液，使腦脊液的容量和成分發(fā)生改變。通過(guò)對(duì)腦脊液理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡、免疫學(xué)及病原學(xué)檢查，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。3ppt課件一般性狀檢查4ppt課件顏顏 色色正常腦脊液為無(wú)色透明液體。紅色紅色：

2、常見于穿刺損傷或出血性病變。鑒別：穿刺損傷引起的出血，在3管標(biāo)本中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)依次減少，離心沉淀后上清液逐漸透明。出血性病變3管間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。5ppt課件 黃黃 色色：常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、重癥黃疸等。白色或灰白色白色或灰白色 ：多因白細(xì)胞增加所致，常見于化膿性腦膜炎。褐色或黑色褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤。6ppt課件 凝凝 固固 性性 正常腦脊液:靜置1224h不形成薄膜、凝塊或沉淀物。化腦:靜置12h可形成凝塊或沉淀物；結(jié)腦:靜置1224h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成；蛛網(wǎng)膜下腔梗阻:腦脊液可呈黃色膠胨

3、狀。7ppt課件 透透 明明 度度 正常:清晰透明。渾濁:含有細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、阿米巴、蛋白質(zhì)等。病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、流行性乙腦等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加可以呈透明外觀；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃毛玻璃樣樣輕度渾濁。8ppt課件化學(xué)檢查9ppt課件 蛋蛋 白白 質(zhì)質(zhì) 測(cè)測(cè) 定定正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的1，主要為清蛋白。蛋白質(zhì)含量隨著年齡增加而升高。蛋白質(zhì)含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。10ppt課件1.血腦屏障通透性增加：（1）腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質(zhì)含量顯著增高，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增高，病毒性腦炎時(shí)輕度增高。（2）出血性腦?。耗X室及蛛網(wǎng)膜下腔出血

4、時(shí)腦脊液蛋白質(zhì)含量中度增高。11ppt課件2.腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤或椎管梗阻如脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連腦脊液蛋白質(zhì)含量增高。在蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性疾病，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高到10g/L以上時(shí)，腦脊液標(biāo)本外觀程黃色膠胨狀，且有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液特征。12ppt課件葡萄糖測(cè)定葡萄糖測(cè)定腦脊液中葡萄糖的正常范圍為血糖的5080。葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關(guān)。參考值：2.54.4mmol/L13ppt課件1.減低（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性、真菌性感染。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。（3）腦寄生蟲病。2.增高 主要見于腦出血、下丘腦損害、糖尿病等

5、。14ppt課件 氯化物測(cè)定氯化物測(cè)定 正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.21.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。參考值：120130mmol/L15ppt課件 減低（1）細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。16ppt課件 （2）低氯血癥：腦脊液中氯化物含量減低。當(dāng)腦脊液氯化物含量低于85mmol/L時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制，應(yīng)引起高度重視并及時(shí)采取相應(yīng)措施。增高 腦脊液氯化物含量增高見于尿毒癥等。17ppt課件乳乳 酸酸 測(cè)測(cè)

6、定定 （1）出血性疾?。喝缰刖W(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞無(wú)氧酵解使腦脊液中乳酸含量增高且與出血時(shí)間有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病當(dāng)天腦脊液乳酸水平即明顯增高，病情嚴(yán)重者出血發(fā)生后57天腦脊液乳酸水平仍繼續(xù)增高。病情好轉(zhuǎn)后兩周內(nèi)恢復(fù)正常。18ppt課件 （2）腦組織缺血、缺氧。（3）化膿性腦膜炎細(xì)菌酵解葡萄糖使腦脊液中乳酸含量增高。（4）過(guò)度換氣：可引起腦脊液中乳酸含量增高。19ppt課件 酶學(xué)檢查 20ppt課件1.谷草轉(zhuǎn)移酶谷草轉(zhuǎn)移酶(ASTAST)一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。增高 見于腦血管病、腦萎縮、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌。21ppt

7、課件 2.肌酸激酶肌酸激酶(CK)CK)腦脊液中CK主要成分為CK-BB,在某些伴有腦實(shí)質(zhì)破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。腦脊液中CK增高：見于腦梗死，炎癥或腦缺氧等。22ppt課件 3 3.乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDLD）：一般以腦脊液LD與血清LD比值小于0.1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)?；撔阅X膜炎增高，治療效果欠佳的化膿性腦膜炎LD無(wú)明顯減低甚至進(jìn)一步增高。因此，測(cè)定腦脊液LD變化可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預(yù)后的指標(biāo)。增高：腦組織損傷、感染等腦脊液中LD均可。23ppt課件4.腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶（ADA）來(lái)自T淋巴細(xì)胞。結(jié)腦患者腦脊液中ADA增高程度明顯

8、高于其他性質(zhì)的腦膜炎，因此測(cè)定腦脊液中ADA可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。24ppt課件5.溶溶 菌菌 酶酶 溶菌酶主要來(lái)自中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中，溶菌酶增高的程度明顯高于化膿性腦膜炎且隨病情變化而增減，因此測(cè)定腦脊液中溶菌酶含量可用于結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷及預(yù)后判斷。25ppt課件顯微鏡檢查 26ppt課件 細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。白細(xì)胞參考值：成人：（0-10)106/L兒童：（0-15)106/L 27ppt課件 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 分分 類類 計(jì)計(jì) 數(shù)數(shù):正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，兩者之比為7：3。病理情

9、況下出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。28ppt課件臨臨 床床 意意 義義細(xì)胞增多：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。海?）化腦時(shí)細(xì)胞數(shù)顯著增加，達(dá)數(shù)千*106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。（2）結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞數(shù)中度增加，多不超過(guò)500*106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。29ppt課件（3）病毒性腦炎：腦膜炎細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多為數(shù)十*106/L，以淋巴細(xì)胞為主 （4）新隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。30ppt課件2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可確診為白血病腦膜轉(zhuǎn)移的重要證據(jù)。31p

10、pt課件3.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外還可見各種白血胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主，出血時(shí)間超過(guò)23天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。32ppt課件4.腦寄生蟲病。腦脊液中細(xì)胞數(shù)可以升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，腦脊液離心沉淀可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等。33ppt課件病原學(xué)檢查34ppt課件 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。疑為結(jié)核性腦膜炎：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。疑為新隱球菌腦膜炎：則在涂片上加上印度墨汁染色后鏡檢。35ppt課件腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng) 正常腦脊液中無(wú)細(xì)菌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時(shí)，常見菌有腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及產(chǎn)氣腸桿菌等。腦脊液細(xì)菌分離培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)是確定病原因子及選擇治療藥物的主要依據(jù)。36ppt課件 腦脊液腦脊液寄生蟲病寄生蟲病 正常腦脊液中無(wú)寄生蟲，如在腦脊液離心沉淀物中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵，則可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病。另外在腦脊液中還可發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲，弓形體、旋毛蟲的幼蟲等。37ppt課件 課后注意復(fù)習(xí)！38ppt課件