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1、圍手術(shù)期患者的護(hù)理圍手術(shù)期患者的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)是以外科學(xué)為基礎(chǔ)，以護(hù)理為中心，適應(yīng)人是以外科學(xué)為基礎(chǔ)，以護(hù)理為中心，適應(yīng)人類健康需要的一門臨床應(yīng)用科學(xué)。類健康需要的一門臨床應(yīng)用科學(xué)。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷兵包扎、換南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷兵包扎、換藥；注意醫(yī)院的清潔消毒；關(guān)心傷兵的營養(yǎng)藥；注意醫(yī)院的清潔消毒；關(guān)心傷兵的營養(yǎng)等等，使死亡率從等等，使死亡率從50%2.2%50%2.2%。這就是外科。這就是外科護(hù)理學(xué)的開端。三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理學(xué)的開端。三分治療，七分護(hù)理?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以外科護(hù)理為先驅(qū)的?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以外科護(hù)理為先驅(qū)的。外科護(hù)士的素質(zhì)要求外科護(hù)士的素質(zhì)要求u高

2、尚的職業(yè)道德高尚的職業(yè)道德 u扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì) u良好的身體素質(zhì)良好的身體素質(zhì)外科護(hù)士的職責(zé)外科護(hù)士的職責(zé)術(shù)前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。圍手術(shù)期圍手術(shù)期 the perioperative period 也稱手術(shù)全期，是指病人決定手也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時期。愈合治療為止的這段時期。手術(shù)前期手術(shù)前期手術(shù)中期手術(shù)中期手術(shù)后期手術(shù)后期手術(shù)的分類手術(shù)的分類u手術(shù)時限手術(shù)時限

3、擇期手術(shù)擇期手術(shù) 限期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)急癥手術(shù)u手術(shù)目的手術(shù)目的診斷性手術(shù)診斷性手術(shù)治療性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)美容手術(shù)u手術(shù)大小手術(shù)大小大手術(shù)大手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理 手手術(shù)術(shù)前前期期：從從病病人人進(jìn)進(jìn)入入病病房房至至進(jìn)進(jìn)入入手手術(shù)術(shù)室室這這一一時時期稱手期稱手術(shù)術(shù)前期。前期。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育護(hù)理評估護(hù)理評估u一般資料一般資料u身體狀況身體狀況u輔助檢查輔助檢查u心理心理-社會狀況社會狀況一般資料一般資料年齡年齡性別性別職業(yè)職業(yè)文化層次文化層次家庭狀況家庭狀況營養(yǎng)狀況

4、營養(yǎng)狀況差：嬰兒、老人差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年好：兒童、青壯年重點(diǎn)評估：血清白蛋重點(diǎn)評估：血清白蛋白（白（35-5035-50g/Lg/L），），30-35g/L30-35g/L食物補(bǔ)給食物補(bǔ)給30g/L30g/L靜脈補(bǔ)給為主靜脈補(bǔ)給為主身體狀況身體狀況現(xiàn)病史現(xiàn)病史健康史健康史用藥史用藥史月經(jīng)史月經(jīng)史藥物過敏史藥物過敏史心血管：心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：呼吸功能：肝腎功能：肝腎功能：血液系統(tǒng)功能血液系統(tǒng)功能血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：+青霉素、頭孢菌青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥素、磺胺類等藥物物輔助檢查輔助檢查三大常規(guī)檢查三大常規(guī)檢查出

5、、凝血功能檢查出、凝血功能檢查ECGECG影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查血液生化檢查血液生化檢查肺功能檢查等肺功能檢查等感染標(biāo)記物感染標(biāo)記物心理心理-社會狀況社會狀況心理狀況心理狀況家庭社會狀況家庭社會狀況 護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷 焦慮焦慮：與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與禁食或進(jìn)食不足，長期慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān) 體液不足體液不足：與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識缺乏：知識缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后配合相關(guān)知識。疼痛：與外科疾病有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措

6、施 u心理護(hù)理心理護(hù)理u常規(guī)準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備u特殊病人準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備u急癥病人準(zhǔn)備急癥病人準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理u加強(qiáng)交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系u講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識u舉成功病例、現(xiàn)身說法舉成功病例、現(xiàn)身說法u對癥疏導(dǎo)對癥疏導(dǎo)常規(guī)準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備u呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備u胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備u排尿排便練習(xí)排尿排便練習(xí)u手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 u其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備 呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前術(shù)前2 2周戒煙周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。咳膿痰者

7、：霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入哮喘：用地塞米松作霧化吸入醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 u成人：禁食成人：禁食1212小時，禁水小時，禁水4 4小時。小時。u嬰幼兒：嬰幼兒：禁食飲禁食飲46小時小時u胃腸道胃腸道:術(shù)前術(shù)前1-31-3天天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。開始流質(zhì)飲食，放置胃管。u幽幽門門梗梗阻阻:術(shù)術(shù)前前3 3日日每每晚晚以以生生理理鹽鹽水水洗洗胃胃，排排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫?？瘴竷?nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。u結(jié)結(jié)腸腸或或直直腸腸:術(shù)術(shù)前前3 3天天起起口口服服腸腸道道不不吸吸收收抗抗生生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸

8、灌洗。反復(fù)哦！反復(fù)哦！排尿排便練習(xí)排尿排便練習(xí)絕絕大大多多數(shù)數(shù)病病人人不不習(xí)習(xí)慣慣在在床床上上大大小小便便，容容易易發(fā)發(fā)生生尿尿滯滯留留和和便便秘秘，尤尤其其老老年年男男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備u充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：范圍：以切口向四周以切口向四周15-2015-20cmcm特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍u備皮備皮操作注意事項操作注意事項u最好術(shù)日晨最好術(shù)日晨u手術(shù)前日沐浴、更衣等手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片銳利，但不鋒利剃毛刀片銳利，但不鋒利溫肥皂水潤膚溫肥皂水潤膚繃

9、緊皮膚，不可逆行繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意剃毛后檢查愛傷觀念，注意腹部手術(shù)清潔臍部腹部手術(shù)清潔臍部休休 息：息：有效睡眠有效睡眠u消除失眠的誘因消除失眠的誘因u創(chuàng)造良好休息環(huán)境創(chuàng)造良好休息環(huán)境u提供放松技術(shù)提供放松技術(shù)u減少白天睡眠減少白天睡眠u必要時予安定（心必要時予安定（心臟手術(shù)常規(guī)）臟手術(shù)常規(guī)）其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備u血型鑒定和交叉配血試驗；血型鑒定和交叉配血試驗；u藥物過敏試驗；藥物過敏試驗；u遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；u取取下下義義齒齒、發(fā)發(fā)夾夾、眼眼鏡鏡、手手表表、手手飾等；飾等；u排盡尿液，必要時留置導(dǎo)尿。排盡尿液，必要時留置導(dǎo)尿。u準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品。準(zhǔn)

10、備手術(shù)需要的物品。特殊病人的準(zhǔn)備特殊病人的準(zhǔn)備 q營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良q心臟病心臟病q糖尿病糖尿病q肝臟疾病肝臟疾病q腎臟疾病腎臟疾病q水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂ALB:ALB:30-35g/L應(yīng)食補(bǔ)，應(yīng)食補(bǔ)，30g/L靜脈補(bǔ)充白蛋白。靜脈補(bǔ)充白蛋白?？刂瓶刂艬P160/100mmHg心力衰竭：心力衰竭：控制病情控制病情3-4周周考慮手術(shù)考慮手術(shù)心肌梗死：心肌梗死：6個月內(nèi)不宜手術(shù)，個月內(nèi)不宜手術(shù)，6個月個月后無心絞痛時監(jiān)護(hù)下手術(shù)后無心絞痛時監(jiān)護(hù)下手術(shù)控制血糖在正常范圍；控制血糖在正常范圍；防止低血糖和酮癥酸中毒防止低血糖和酮癥酸中毒警惕低血鉀警惕低血鉀急癥手術(shù)準(zhǔn)備急癥手術(shù)準(zhǔn)

11、備禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗。禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急急查查三三大大常常規(guī)規(guī)，凝凝血血功功能能，血血型型、交交叉叉配配血試驗等。血試驗等。術(shù)前用藥，排尿。術(shù)前用藥，排尿。休克患者邊抗休克邊做術(shù)前準(zhǔn)備。休克患者邊抗休克邊做術(shù)前準(zhǔn)備。注意急診手術(shù)病員的物品保管與交接注意急診手術(shù)病員的物品保管與交接.危急患者不做特殊準(zhǔn)備危急患者不做特殊準(zhǔn)備術(shù)前健康教育術(shù)前健康教育q目的：提高手術(shù)耐受性目的：提高手術(shù)耐受性 飲食飲食 休息休息 營養(yǎng)營養(yǎng) 預(yù)防感染預(yù)防感染 q 并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)中病人的護(hù)理術(shù)中病人的護(hù)理手術(shù)中期

12、：指病人進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)完手術(shù)中期：指病人進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)完畢后返回病室或畢后返回病室或ICUICU的階段。的階段。手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì) 手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室管理手術(shù)室管理術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理無菌原則無菌原則手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)思想素質(zhì)：熱愛護(hù)理事業(yè)、良好的專業(yè)態(tài)度業(yè)務(wù)素質(zhì)：精通專業(yè)、高質(zhì)量的配合技能身體素質(zhì)：強(qiáng)健的體魄、良好的耐力和適應(yīng)力心理素質(zhì)：反應(yīng)敏捷、靈活主動、自覺克服職業(yè)心理緊張慎獨(dú)精神：高尚的道德情操、高度的責(zé)任心協(xié)作精神：團(tuán)隊精神、良好的人際關(guān)系、語言溝通耐力設(shè)施與設(shè)備設(shè)施與設(shè)備手術(shù)間與病床比：手術(shù)間與病床比：1:2025面積：面積：2550m2

13、溫度：溫度：2224濕度：濕度：40%60%手術(shù)室管理手術(shù)室管理包括人員、環(huán)境和物品的管理包括人員、環(huán)境和物品的管理環(huán)境管理：按功能流程及潔凈度分環(huán)境管理：按功能流程及潔凈度分為為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)人員管理：手術(shù)人員、病員。人員管理：手術(shù)人員、病員。物品管理：無菌物品、儀器設(shè)備物品管理：無菌物品、儀器設(shè)備術(shù)中護(hù)理術(shù)前訪視術(shù)前訪視術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后訪視術(shù)后訪視特殊病員的護(hù)理特殊病員的護(hù)理術(shù)前訪視 一、術(shù)前病人的評估一、術(shù)前病人的評估 皮膚準(zhǔn)備情況皮膚準(zhǔn)備情況 生命體征是否在正常范圍：活動性假牙、女性是否在月經(jīng)期擇期結(jié)腸手術(shù)的灌腸營養(yǎng)不良的糾正血糖的控制范圍實(shí)驗

14、室結(jié)果影像學(xué)資料 重點(diǎn)關(guān)注感染性標(biāo)記物重點(diǎn)關(guān)注感染性標(biāo)記物二、術(shù)前宣教二、術(shù)前宣教 健康宣教指南健康宣教指南 術(shù)中護(hù)理一、病人的接送一、病人的接送二、病人的核對二、病人的核對三、病人的保溫護(hù)理三、病人的保溫護(hù)理四、術(shù)中輸血、輸液四、術(shù)中輸血、輸液五、病人的保護(hù)五、病人的保護(hù)六、物品的清點(diǎn)六、物品的清點(diǎn)七、護(hù)理記錄七、護(hù)理記錄一、病人的接送 手術(shù)室提前十分鐘通知病房，病區(qū)工作人員核查并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的工作人員，應(yīng)嚴(yán)格對照相關(guān)手術(shù)交接記錄單，核查無誤與病區(qū)工作人員簽字確認(rèn)后將手術(shù)病人安全接到手術(shù)室二、病人的核對v病人的核對病人的核對三確六核！三確六核！三確：正確的病人、正確

15、的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴上腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡上時；手術(shù)室屆病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。三、病人的保溫護(hù)理v預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施1.檢測體溫2.調(diào)節(jié)室溫3.保暖：加溫毯4.輸注液體加溫注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫5.沖洗液加溫四、術(shù)中輸血輸液v輸液輸液v輸血輸血v重點(diǎn)關(guān)注輸液輸血的不良反應(yīng)及做好防范重點(diǎn)關(guān)注輸液輸血的不良反應(yīng)及做好防范措施措施五、病人的保護(hù)v病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施1.各種推車、輪椅應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。2.嚴(yán)格遵

16、守病人的查對制度。3.危重手術(shù)病人應(yīng)有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止病人在途中出現(xiàn)病情變化。4.重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病員的安全-著重床旁交接五、病人的保護(hù)v病人在手術(shù)間的保護(hù)措施病人在手術(shù)間的保護(hù)措施1.病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)注意隨時遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。2.病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。3.一旦病人進(jìn)入手術(shù)間，必須有人看護(hù)。病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。4.病人在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。5.手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)該守護(hù)在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。6.手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動過程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。7.手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士協(xié)助護(hù)送病人回麻醉復(fù)蘇室或病房。六、物品清點(diǎn)v清點(diǎn)原則清點(diǎn)原則1.嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點(diǎn)制度。“三人”指手術(shù)醫(yī)師第二助手、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢2.在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品