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1、現(xiàn)病史現(xiàn)病史病例介紹病例介紹 患者:何婷婷之子,男,患者:何婷婷之子,男,38小時(shí)?;純河谛r(shí)?;純河?019-6-21 2pm,以以“生后肛穴處無肛門口,陰囊根部流便一天生后肛穴處無肛門口,陰囊根部流便一天”代代訴入院。患兒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出生訴入院。患兒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出生24小時(shí)后發(fā)現(xiàn)其肛穴處小時(shí)后發(fā)現(xiàn)其肛穴處無肛門口,陰囊根部中線處可見一小孔,有大便流出,無肛門口,陰囊根部中線處可見一小孔,有大便流出,量少,肛穴位置正常;腹部膨隆,未見胃腸型及蠕動量少,肛穴位置正常;腹部膨隆,未見胃腸型及蠕動波,未作處理急來我院,以波,未作處理急來我院,以“先天性肛門閉鎖先天性肛門閉鎖”收住收住入院。入院。病例介
2、紹病例介紹患兒原籍地出生;父母均體健,非近親結(jié)婚,否認(rèn)家族遺傳病史,否認(rèn)有傳染病史,母妊娠史無特殊變化。個(gè)人及家族史個(gè)人及家族史 T36.4、P 128次/分、R 30次/分;患兒發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,精神好。皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙肺呼吸音清,未及啰音,心搏有力,律齊。腹部膨隆,腸鳴音4-5次每分。肛穴位置正常,皮膚色素深,略凹陷,可見肛門皺裂,無開口,陰囊根部可見0.5cm大小的開口,有少量胎糞排出。體格檢查體格檢查病例介紹病例介紹 患兒入院后遵醫(yī)囑給予持續(xù)胃腸減壓及營養(yǎng)支持治療?;純河?-23日16:30入手術(shù)室,在全身麻醉下行肛門成形術(shù),于18:25返回病房,T35
3、.6、P144次/分、R38次/分。術(shù)后給予級護(hù)理,告病重,鼻導(dǎo)管吸氧,心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液等支持治療。并置暖箱?;純河?-25日18:20停止置暖箱、持續(xù)胃腸減壓及禁飲食,并給母乳喂養(yǎng),患兒于6-30日09:45大小便正常,肛周切口愈合良好,辦理出院手續(xù)。治療經(jīng)過治療經(jīng)過病例介紹病例介紹肛門閉鎖概念肛門閉鎖概念肛門閉鎖(anal atresia)又稱鎖肛、無肛門癥。該病是常見的先天性消化道畸形,占新生兒1/15001/5000,男多于女。本病的病因不清,嬰兒出生后即肛門、肛管、直腸下端閉鎖,外觀看不見肛門在何位置。臨床上主要是手術(shù)治療。常合并其它畸形,約占41.6%。小兒外科近五年
4、來共收治患兒53例,其中男孩41例,女孩12例,男女比例約是3.4:1。病因和病理病因和病理是正常胚胎發(fā)育期發(fā)育發(fā)生障礙的結(jié)果。病因不清。根據(jù)直腸末端與肛提肌的關(guān)系,將直腸肛門閉鎖分為高位、中位和低位三型。后腸與尿囊 泄殖腔 泄殖腔隔 直腸與尿生殖道分開 肛膜破裂 形成肛門臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出,很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等位腸梗阻癥狀,局部檢查,會陰中央呈平坦?fàn)?,肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹,并有放射皺紋,刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時(shí),會陰中央有突起,手指置于該區(qū)可有沖擊感,將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。檢查檢查專科體征:發(fā)現(xiàn)無肛門或異位瘺
5、口即可確診。影像學(xué)檢查:1、X線,可判斷畸形位高低;2、B超:可測出直腸盲端與肛痕皮膚間距;3、CT:可顯示直腸肛管畸形與鄰近盆腔臟器及周圍組織關(guān)系。診斷診斷出生后無胎糞排出,肛區(qū)為皮膚覆蓋,哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上,直腸末端正位于恥尾線或其稍下方,超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。治療治療手術(shù)治療為主,重建肛門位置和功能:低位閉鎖型需爭取24h內(nèi)急診行肛門成形術(shù);高位閉鎖型可先行結(jié)腸造瘺,6個(gè)月后再行肛門成形術(shù)。該患兒腹部后方腸管充氣區(qū)距臀部標(biāo)記處38mm,經(jīng)陳宏雄主任和曹振飛主管醫(yī)生查房后,根據(jù)病情行肛門成形術(shù)。術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷1、排便異常-與直腸肛
6、管畸形有關(guān)2、有誤吸的危險(xiǎn)-與嘔吐有關(guān)3、潛在并發(fā)癥-感染、肛門狹窄、腸管脫出術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、病情觀察2、保暖、吸氧3、暫禁飲食,持續(xù)胃腸減壓4、記錄出入液量5、低斜坡側(cè)臥位休息術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量知識缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識,不了知識缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識,不了解術(shù)后預(yù)后有關(guān)解術(shù)后預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后注意保暖,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后注意保暖,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 注意保暖,進(jìn)入暖箱,箱內(nèi)溫度以32為宜,箱內(nèi)相對濕度維持在65%,設(shè)專人守護(hù),每日擦洗皮膚,皮膚皺褶處撲
7、嬰兒粉保護(hù)。臍部護(hù)理;眼部有分泌物時(shí)用棉簽拭去。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征 密切觀察病情變化,測量體溫、心率、呼吸,尿量,做好詳細(xì)記錄。觀察有無排便及肛管有無脫落。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢防誤吸,防止肺部并發(fā)癥持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢防誤吸,防止肺部并發(fā)癥 (1)持續(xù)吸氧0.5 L/min(2)給患兒定時(shí)翻身,防止肺部并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.保持胃腸減壓通暢,防止胃管脫落保持胃腸減壓通暢,防止胃管脫落 持續(xù)胃腸減壓,妥善固定胃管,經(jīng)常檢查胃管是否通暢及有無脫出。術(shù)后胃管在2448 h后無嘔吐即可拔出。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.建立靜脈輸液通道,維持有
8、效血容量建立靜脈輸液通道,維持有效血容量 選擇適當(dāng)部位穿刺妥善固定,確保液體的順利輸入,注意調(diào)節(jié)滴速,以免發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥。靜脈輸入抗生素預(yù)防感染,補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳保證患兒營養(yǎng)充分,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理6.給予人工喂養(yǎng)給予人工喂養(yǎng) 患兒腹脹消失即可給少量飲水,拔管后可進(jìn)行人工喂養(yǎng),每23 h給患兒喂奶30 ml,如無不適,逐漸加量至50 ml。健康教育25指導(dǎo)及教會其家屬按我們的要求給患兒進(jìn)行護(hù)理;培養(yǎng)患兒養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣;擴(kuò)肛指導(dǎo):術(shù)后2周開始,做好維持性擴(kuò)肛,逐漸增加號碼;定期復(fù)診,以便進(jìn)一步指導(dǎo)。1234健康教育26擴(kuò)肛指導(dǎo):n術(shù)后術(shù)后2周開始,做好維持性擴(kuò)肛,逐
9、漸增加號碼。周開始,做好維持性擴(kuò)肛,逐漸增加號碼。01擴(kuò)肛時(shí)機(jī) 肛門成形術(shù)后平均約1014天左右。擴(kuò)肛不宜選擇在飯后,避免患兒哭鬧后引起嘔吐。02飲食 患兒在擴(kuò)肛期間,為避免形成太多糞渣,應(yīng)給以容易消化、少渣、高熱量、富含維生素食物。03每天堅(jiān)持?jǐn)U肛,至少堅(jiān)持每天堅(jiān)持?jǐn)U肛,至少堅(jiān)持36個(gè)月,直到腸吻合口個(gè)月,直到腸吻合口瘢痕軟化,日后不會形成狹窄為止。瘢痕軟化,日后不會形成狹窄為止。健康教育27擴(kuò)肛方法:n單指擴(kuò)肛法01修剪指甲,戴無菌手套(或指套)將單指放入石蠟池中完全浸泡,以求潤滑手指;02在患兒肛門周圍按摩,使其盡快適應(yīng)以消除緊張,然后將潤滑的手指深入肛門,輕柔的擴(kuò)大肛門;03先從尾指擴(kuò)
10、起,將手指完全伸入肛管,環(huán)形壓迫肛管四周,使括約肌松弛。每次30分鐘,每天一次。逐步過渡為無名指、中指、拇指,每根手指擴(kuò)肛持續(xù)一月以上。擴(kuò)肛時(shí)間持續(xù)半年以上。健康教育28擴(kuò)肛指導(dǎo):n擴(kuò)肛棒擴(kuò)肛法01擴(kuò)肛棒涂滿液體石蠟,順直腸生理彎曲輕柔插入。02待患兒換氣、肛門自動松弛時(shí),再將擴(kuò)肛棒緩慢插入,到位后固定擴(kuò)肛棒,避免擴(kuò)肛棒縮入肛門內(nèi);03頭36個(gè)月擴(kuò)肛30分鐘/次,1次/天,最先使用11號或15號擴(kuò)肛棒擴(kuò)肛10分鐘,再用大1號擴(kuò)肛棒擴(kuò)肛20分鐘。79天加大一個(gè)型號,2個(gè)月后逐漸擴(kuò)至年齡段所需型號。(一般3個(gè)月齡使用2021號,47個(gè)月齡使用23號,并固定此型號擴(kuò)肛24個(gè)月)健康教育2901術(shù)后術(shù)
11、后24h嚴(yán)密觀察造口有無出血、回縮、脫落、缺嚴(yán)密觀察造口有無出血、回縮、脫落、缺血、壞死;血、壞死;02使用適宜的造口袋并定期更換;使用適宜的造口袋并定期更換;03注意觀察造口的顏色、大小,血運(yùn)以及造口周圍的注意觀察造口的顏色、大小,血運(yùn)以及造口周圍的皮膚情況;皮膚情況;04保持造口周圍皮膚清潔干燥;保持造口周圍皮膚清潔干燥;05由于腸液及糞便的反復(fù)刺激,造口處皮炎所致的表由于腸液及糞便的反復(fù)刺激,造口處皮炎所致的表皮缺損是極常見的并發(fā)癥,發(fā)生時(shí)可用造口粉外敷,皮缺損是極常見的并發(fā)癥,發(fā)生時(shí)可用造口粉外敷,具有促進(jìn)表皮恢復(fù)和收劍、保護(hù)作用,減輕痛苦。具有促進(jìn)表皮恢復(fù)和收劍、保護(hù)作用,減輕痛苦。造口護(hù)理 知識拓展:如何做好造瘺口患兒的家庭護(hù)理?Thank you拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療 拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療