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1、靜脈輸液與輸血1教學(xué)大綱學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、熟練掌握：靜脈輸液的目的、常用靜脈輸液法、輸液速度的調(diào)節(jié)、常見(jiàn)輸液故障和處理、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理。2、掌握：常用溶液和作用。3、熟練掌握：靜脈輸血的目的、靜脈輸血法、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理。4、掌握：血液制品的種類(lèi)。2教學(xué)大綱v教學(xué)重點(diǎn)v靜脈輸液技術(shù)；靜脈輸血技術(shù)3教學(xué)大綱v教學(xué)難點(diǎn)密閉式靜脈輸液法4教學(xué)大綱v教學(xué)方法v1、講授v2、問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法v3、演示法v4、評(píng)估與反饋5教學(xué)大綱v課后練習(xí)一、簡(jiǎn)答題1、靜脈穿刺部位選擇的原則2、簡(jiǎn)述輸血的適應(yīng)癥3、靜脈炎的原因、癥狀及預(yù)防原則二、論述題輸液、輸血過(guò)程中病人出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過(guò)量的原因，臨床表現(xiàn)及處理原則。6導(dǎo)

2、入語(yǔ)v請(qǐng)同學(xué)們討論一下，自己在患什么疾病時(shí)輸過(guò)輸什么溶液？7 靜脈靜脈輸液液(Intravenous infusion)8定定義v靜脈輸液：（intravenousinfusion）是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的治療方法。9靜脈靜脈輸液的原理及目的液的原理及目的v原理原理輸液系液系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)壓(大氣大氣壓和液體靜和液體靜壓)人體靜脈人體靜脈壓 v目的目的補(bǔ)充水分及充水分及電解解質(zhì),預(yù)防和防和糾正水、正水、電解解質(zhì)和酸堿和酸堿平衡失平衡失調(diào)增加循增加循環(huán)血量，改善微循血量，改善微循環(huán)，維持血持血壓補(bǔ)充充營(yíng)養(yǎng)，供養(yǎng)，供給熱能能，促促進(jìn)組織修復(fù)修復(fù)輸入入藥物，治物，治療疾病疾病10靜脈靜脈輸液

3、的常用溶液及作用液的常用溶液及作用v晶體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間短，維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液11葡萄糖溶液葡萄糖溶液v補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液12等滲等滲電解解質(zhì)溶液溶液v補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡 0.9氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5葡萄糖氯化鈉溶液13堿性溶液堿性溶液v糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)v碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液51.4v乳酸鈉溶液11.21.8414高滲溶液高滲溶液v利尿脫水，

4、短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液15膠體溶液膠體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液常用溶液：v（1）右旋糖酐溶液v（2）代血漿v（3）血液制品16右旋糖右旋糖酐溶液溶液v中分子提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量v低分子降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成17代血代血漿v擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少羥乙基淀粉(706代血漿)氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等18血液制品血液制品v提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和

5、提高機(jī)體免疫力5白蛋白血漿蛋白等19 靜脈高靜脈高營(yíng)養(yǎng)液養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等20輸液原液原則v輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定。v一般遵照的原則:“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“先快后慢”、“液種交替”、“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”21CompanyLogo常用的輸液部位v周?chē)o脈v頭皮靜脈v頸外靜脈v鎖骨下靜脈v股靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈外靜脈頸內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈骨下靜脈22周周?chē)o脈靜脈

6、上肢上肢v肘正中靜脈肘正中靜脈v頭靜脈靜脈v貴要靜脈要靜脈v手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)23手背靜脈網(wǎng)24周周?chē)o脈靜脈下肢下肢v大大隱靜脈靜脈v小小隱靜脈靜脈v足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng)25頭皮靜脈皮靜脈通通過(guò)頭皮淺表靜脈皮淺表靜脈輸液，小兒多液，小兒多選此部位。此部位。v顳淺靜脈、淺靜脈、v額靜脈、靜脈、v耳后靜脈、耳后靜脈、v枕靜脈。枕靜脈。26頸外靜脈v取下取下頜角和角和鎖骨上骨上緣中點(diǎn)中點(diǎn)連線的上的上 1/31/3處，頸外靜脈外外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)27鎖骨下靜脈v取胸取胸鎖乳突肌外乳突肌外側(cè)緣與與鎖骨上骨上緣所形成的所形成的夾角平分角平分線上，距上，距頂點(diǎn)點(diǎn)0 05-1cm5-1cm處為穿刺

7、點(diǎn)穿刺點(diǎn)28股靜脈位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處29三、輸液速度的調(diào)節(jié)v（一）輸液速度的計(jì)算v在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱(chēng)該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。v靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。30CompanyLogo1已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。液體液體總量（量（ml）滴系數(shù)滴系數(shù)每分每分鐘滴數(shù)滴數(shù)=輸液液時(shí)間（分）（分）31CompanyLogo2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？液體液體總量（量（ml）滴系數(shù)滴系數(shù)輸液液時(shí)間（小（小時(shí)）=每分每分鐘滴數(shù)滴數(shù)60（分）（分）32Compan

8、yLogo二、常用靜脈輸液法（一）周?chē)o脈輸液法 （二）頭皮靜脈輸液法33CompanyLogo 2、靜脈留置輸液法（一）周?chē)o脈輸液法1、密閉式輸液法34周周?chē)o脈靜脈輸液法液法(一一)周周?chē)o脈靜脈輸液法液法評(píng)估：估：1.1.病病人人年年齡、病病情情、意意識(shí)狀狀態(tài)、輸液液目目的的。病病人人心心理理反反應(yīng)、合作程度。、合作程度。2.2.穿穿刺刺部部位位皮皮膚膚及及靜靜脈脈狀狀況。況。35貴要靜脈、正中靜脈、要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、腕部及手背靜脈、大靜脈、大隱靜脈、靜脈、小小隱靜脈、足背靜脈靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈四肢淺靜脈 常用靜脈常用靜脈36 選擇粗直，粗直，彈性好，性好

9、，較固定的靜脈，避開(kāi)固定的靜脈，避開(kāi)發(fā)炎、硬化、栓塞、多次炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜部位的靜脈脈，長(zhǎng)期用靜脈期用靜脈給藥者，者，要注意保要注意保護(hù)血管，有血管，有計(jì)劃的由劃的由遠(yuǎn)至近心端的至近心端的選擇血管血管 。靜脈的靜脈的選擇37周周?chē)o脈靜脈輸液法液法【操作步操作步驟】（密閉式輸液法）1.核對(duì)檢查 2.填寫(xiě)、粘貼輸液卡 3.加藥 4.插輸液器 5.再次核對(duì) 6.排氣 7.選擇穿刺部位 8.消毒皮膚 9.再次核對(duì) 10.靜脈穿刺 11.固定 12.調(diào)節(jié)滴速 13.最后一次查對(duì) 14.操作后處理 15.更換液體 16.輸液完畢后的處理 38CompanyLogo1、密

10、閉式輸液法用物注射盤(pán)輸液器靜脈穿刺針（68號(hào)）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤(pán)膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單3940CompanyLogo排氣法41結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法4215。30。角進(jìn)針43膠布固定方法夾板固定肢體法板固定肢體法44CompanyLogo操作步驟及要點(diǎn)選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30角45CompanyLogo2.靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難的

11、患者46CompanyLogo靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)47CompanyLogo常用封閉液1.無(wú)菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量25ml48CompanyLogo靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢(xún)問(wèn)患者：穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化及時(shí)拔除導(dǎo)管 49CompanyLogo（二）頭皮

12、靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動(dòng)脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈靜脈顳淺靜脈淺靜脈耳后靜脈耳后靜脈枕靜脈枕靜脈50CompanyLogo補(bǔ)鉀原則v不宜過(guò)濃不宜不宜過(guò)快快不宜不宜過(guò)多多不宜不宜過(guò)早早不超不超過(guò)0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g/kg體重體重見(jiàn)尿尿補(bǔ)鉀51CompanyLogo靜脈輸液泵、注射泵52五、常見(jiàn)輸液故障及排除溶液不滴原因之一：溶液不滴原因之一：與與針頭有關(guān)有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞53溶液不滴原因之二：與壓力有關(guān)內(nèi)內(nèi)壓升高升高 原因：靜脈原因：靜脈痙攣外外壓降低降低液體

13、靜液體靜壓降低降低 原因：原因：輸液瓶位置液瓶位置過(guò)低低向下的大氣向下的大氣壓降低降低 原因：通氣管阻塞原因：通氣管阻塞54輸液故障及處理表現(xiàn)：滴液不暢或不滴原因：排氣管、原因：排氣管、輸液管、肢體扭曲受液管、肢體扭曲受壓 針頭滑出血管外滑出血管外 針頭緊貼血管壁血管壁 針頭阻塞阻塞 壓力力過(guò)低低 靜脈靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高高茂菲氏滴管內(nèi)液面茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射注射處肢體肢體腫脹、疼痛、疼痛55六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及處理v1.發(fā)熱v2.急性肺水腫v3.靜脈炎v4.空氣栓塞56六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱原因：原因：輸入致入致

14、熱物物質(zhì)：致致熱原、死菌、游離菌體蛋白、原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成物成分不分不純等等可能途徑：可能途徑：輸液瓶或液瓶或輸液器清液器清潔滅菌不完全或被菌不完全或被污染、染、輸入溶入溶液或液或藥物不物不純、消毒保存不良、消毒保存不良、輸液液過(guò)程未程未嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)菌操作行無(wú)菌操作等等57臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒冷、寒顫和和發(fā)熱 輕者：體溫者：體溫38左右，停止左右，停止輸液后數(shù)小液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常內(nèi)恢復(fù)正常 重者：初起寒重者：初起寒顫，繼之高之高熱達(dá)達(dá)4041，并有，并有惡心、嘔吐、心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。痛、脈速、全身不適等。防治方法防治方法1.輸液前要液前要嚴(yán)格格檢查藥液、液、輸液液用具

15、。用具。2.一旦出一旦出現(xiàn)發(fā)熱反反應(yīng)，立即減慢，立即減慢滴速或停止滴速或停止輸液。液。3.對(duì)癥癥處理理4.保留剩余溶液和保留剩余溶液和輸液器，液器，查找找原因原因六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱58六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理急性肺水腫v原因：原因：輸液速度液速度過(guò)快，短快，短時(shí)間內(nèi)內(nèi)輸入入過(guò)多液多液體，使循體，使循環(huán)血容量急血容量急劇增加，致使心增加，致使心臟負(fù)荷荷過(guò)重而引起心衰、肺水重而引起心衰、肺水腫。v臨床表床表現(xiàn)：突感胸：突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面、呼吸急促、咳嗽、面色色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，迫感或疼痛，v咳粉咳粉紅色泡沫色泡沫樣痰痰，重者可由口鼻涌出，肺，重

16、者可由口鼻涌出，肺部遍布濕部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且音，脈數(shù)且弱，心率快且v節(jié)律不整。律不整。59六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理急性肺水腫防治方法：防治方法：v1.輸注注過(guò)程中控制滴速，量不可程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤多，特殊病人尤應(yīng)注意。注意。v2.立即停止立即停止輸液，通知醫(yī)生液，通知醫(yī)生v3.端坐位，兩腿下垂端坐位，兩腿下垂v4.遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑給藥（如利尿（如利尿劑、擴(kuò)血管血管藥、平喘、平喘劑、強(qiáng)心心藥等）等）v5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加2030酒精酒精v6.必要必要時(shí)，四肢，四肢輪扎扎60六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎v臨床表床表現(xiàn)：沿靜脈走向出沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀條索狀紅線，局，局 部部組織發(fā)紅、腫脹、灼、灼熱、疼痛，有、疼痛，有時(shí)伴有伴有畏寒、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。等全身癥狀。v原因：原因：輸液中無(wú)菌操作不液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染，局部靜脈感染 長(zhǎng)期期輸入入濃度高、刺激性度高、刺激性強(qiáng)的的藥物或靜脈置物或靜脈置管管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。61六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎防治方法v1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作v2