《中風(fēng)的中醫(yī)治療課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中風(fēng)的中醫(yī)治療課件.ppt（54頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、中風(fēng)的中醫(yī)治療 內(nèi)容內(nèi)容概述1病因病機(jī) 2辨證論治 3注意事項(xiàng)4一、概述一、概述v現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：中風(fēng)中風(fēng)是腦卒中（急性腦血管病）的是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供俗稱，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。包括：包括：出血性：腦出血出血性：腦出血 缺血性：腦梗死缺血性：腦梗死 基本病理基本病理誘因誘因中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)起源于黃帝內(nèi)經(jīng)偏枯偏枯：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！憋L(fēng)的含義六淫外邪之一（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）注注：六淫、七情；

2、八綱陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱；四診望、聞、問(wèn)、切 中風(fēng)的概念中風(fēng)的概念 “中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)。古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)百科全書中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)v外風(fēng)論正氣先虛，然后風(fēng)邪偏中于身之半，以致營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)半身不遂之偏枯?！巴?/p>

3、風(fēng)說(shuō)”在內(nèi)經(jīng)至唐宋時(shí)代盛行；v內(nèi)風(fēng)論又稱肝風(fēng)，是機(jī)體陽(yáng)氣抗逆變動(dòng)而形成的一種病理表現(xiàn)。包括肝陽(yáng)化風(fēng)，熱極生風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，血虛生風(fēng)等。v近代將內(nèi)外風(fēng)相合，才標(biāo)志著完善的 中風(fēng)理論得以形成。中風(fēng)中風(fēng)4瘀瘀3痰痰2火火1風(fēng)風(fēng)5虛虛病機(jī)風(fēng)風(fēng)1）、外風(fēng)：風(fēng)邪所致，“風(fēng)氣通于肝”；2）、內(nèi)風(fēng)：七情所傷，勞倦過(guò)度，熱極生風(fēng)，或久病耗血，年老精虧血少等。表現(xiàn)為手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等。火火v包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。v實(shí)火常見原因：情志過(guò)激，氣郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或勞神過(guò)度，五志過(guò)極，心火暴甚；飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊(yùn)虛火責(zé)之陰虧 水不

4、涵木，水不制火，木火生風(fēng)；則肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽。痰痰痰痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、肺、脾、腎、三焦脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。瘀 指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到 重視，現(xiàn)代則隨著對(duì)“活血 化瘀”方藥的深入研究及 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。虛虛v指正虛 肝腎陰虛 臟腑久虛 精血虧虛 氣血兩虛 元?dú)馓摗馓摰鹊葀在中風(fēng)病機(jī)中處于基礎(chǔ)的地位。注：正氣存內(nèi)，邪不可干。中風(fēng)的發(fā)生 正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽(yáng)失

5、調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標(biāo)實(shí)之證。氣血素虛氣血素虛勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷憂思惱怒憂思惱怒飲酒飽食飲酒飽食用力過(guò)度用力過(guò)度瘀血阻滯瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊(yùn)痰熱內(nèi)蘊(yùn)陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)血隨氣逆血隨氣逆腦脈痹阻腦脈痹阻血溢腦脈血溢腦脈之外之外發(fā)為中風(fēng)發(fā)為中風(fēng)三、辨證論治三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)閉證閉證中臟腑中臟腑脫證脫證辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑v中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)雖有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利，但意識(shí)清楚；v中腑中腑二便閉塞不通，雖有神志障礙但無(wú)昏迷；v中臟中臟肢體不用，昏不知人。（二）中臟腑辨閉證與脫證閉證閉證脫證脫證病性實(shí)虛病機(jī)邪氣內(nèi)閉清竅五臟真陽(yáng)散脫、陰陽(yáng)即將離決癥狀神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不

6、開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙神志昏憒無(wú)知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等治療原則v1、中經(jīng)絡(luò)平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主v2、中腑通瘀泄熱治療原則v3、中臟閉證治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑 脫證救陰回陽(yáng)固脫 內(nèi)閉外脫之證醒神開竅與扶正固脫兼v4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥 多為虛實(shí)兼夾，扶正 祛邪，標(biāo)本兼顧（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾（三）閉證陽(yáng)閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥癥治分類癥治分類()脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中1、癥狀：癥狀：1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語(yǔ)言不 利，口角流涎，甚則半身不遂。2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)

7、節(jié)酸痛惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)浮數(shù)。v2、治法：治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。v3、主方：主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散小續(xù)命湯、大續(xù)命散v4、常用藥：常用藥：秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛解表祛風(fēng) 地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血 白術(shù)、茯苓健脾祛濕(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾1、癥狀：癥狀：1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，或手足重滯，甚 則半身不遂等癥。2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟。3）苔脈：舌質(zhì)紅紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑弦細(xì)數(shù)或弦滑。v2、治法：治法：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄

8、風(fēng)。v3、主方：主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。v4、常用藥：常用藥：白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風(fēng) 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng) 牛膝引血下行 天麻、鉤藤、菊花增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力 加減應(yīng)用v痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。v心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。v頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽(yáng)。v如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。v肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；（三）閉證閉證陽(yáng)閉、陰閉陽(yáng)閉、陰閉v陽(yáng)閉：v1）癥狀：主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧面赤身熱，氣粗口臭，躁

9、擾不寧。苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。v2）治法：辛涼開竅辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。v3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。v4）常用藥：羚羊角清肝熄風(fēng) 菊花、夏枯草、蟬衣使火降風(fēng)熄，則氣血下歸 龜板、白芍、石決明育陰潛陽(yáng) 丹皮、生地涼血清熱 v陰閉v1）癥狀：主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。v2）治法：辛溫開竅辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。v3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。v4）常用藥：半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕

10、化痰 菖蒲、膽南星開竅豁痰 枳實(shí)降氣利風(fēng)痰下行。（四）脫證v1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。苔脈：舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。v2、治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。v3、主方：大劑參附湯參附湯合生脈散。v v4、常用藥：人參、麥冬、五味子大補(bǔ)氣陰 附子回陽(yáng)救逆（五）后遺證v 一)半身不遂：v1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。v2、肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)痹阻患側(cè)僵硬拘攣。治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥，如

11、地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。v二)語(yǔ)言不利：v l、風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。主方：解語(yǔ)丹加減（醫(yī)學(xué)心悟）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。v 2、腎虛精虧腎虛精虧 治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽(yáng)藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。v3、肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅 治法：平肝潛陽(yáng)、化痰開竅。主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽(yáng)、化痰開竅。v 三)口眼歪斜：v1、癥狀：1）主癥：口眼歪斜。2）兼癥：伴見肢體麻木。3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。v2、病機(jī)：風(fēng)痰阻

12、絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)。v3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。v4、主方：牽正散加味牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。v5、加減：口眼瞤動(dòng)者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。加減加減應(yīng)應(yīng)用用活活血血化化瘀瘀中中藥藥制制劑劑可可貫貫穿穿于于腦腦梗梗塞塞治治療療的的整整個(gè)個(gè)過(guò)過(guò)程程，在在此此基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上可可辨辨證證加加藥，如丹芪偏癱膠囊、燈盞花素片等。藥，如丹芪偏癱膠囊、燈盞花素片等。合并肺感染：可用千金葦莖湯加味。合并肺感染：可用千金葦莖湯加味。合合并并上上消消化化道道出出血血：可可用用三三七七粉粉沖沖服服、白及煎服。白及煎服。大便不通：大承氣湯口服或灌

13、腸。大便不通：大承氣湯口服或灌腸。尿路感染：八正散。尿路感染：八正散。針灸治療方案針灸治療方案 針針灸灸對(duì)對(duì)中中風(fēng)風(fēng)發(fā)發(fā)生生的的病病機(jī)機(jī)，石石學(xué)學(xué)敏敏院院士士認(rèn)認(rèn)為為：中中風(fēng)風(fēng)病病的的根根本本病病機(jī)機(jī)在在于于“肝肝風(fēng)風(fēng)挾挾痰痰濁濁,瘀瘀血血上上蒙蒙腦腦竅竅,致致竅竅閉閉神神匿匿，神神不不導(dǎo)導(dǎo)氣氣”，創(chuàng)創(chuàng)立立了了醒醒腦腦開開竅竅針針刺刺法法。針針刺刺治治療療是是要要重重視視督督脈脈穴穴位位和和心心包包經(jīng)經(jīng)穴穴位的選用。位的選用。治法：醒腦開竅治法：醒腦開竅 滋補(bǔ)肝腎滋補(bǔ)肝腎 疏通經(jīng)絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò) 主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交 輔輔穴穴：極極泉泉、尺尺澤澤、委委中中、風(fēng)風(fēng)池池、完完

14、骨骨、天柱天柱操作操作 內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)：直刺：直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法13分鐘。分鐘。人人中中：向向鼻鼻中中隔隔方方向向斜斜刺刺0.2寸寸，將將針針向向一一個(gè)個(gè)方方向向旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)360度度，讓讓肌肌纖纖維維纏纏繞繞針針身身，然然后后作作雀雀啄瀉法啄瀉法10次，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。次，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。三三陰陰交交：沿沿脛脛骨骨后后緣緣與與皮皮膚膚呈呈45度度夾夾角角進(jìn)進(jìn)針針11.5寸，行提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)寸，行提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)3次為佳。次為佳。極極泉泉：在在原原穴穴下下1寸寸進(jìn)進(jìn)針針11.5寸寸，行行提提插插瀉瀉法法，使上肢抽動(dòng)使上肢抽動(dòng)3次為佳。次為佳。尺尺澤澤：直直刺刺1寸寸

15、，提提插插瀉瀉法法，使使上上肢肢抽抽動(dòng)動(dòng)3次次為為佳。佳。委委中中：抬抬腿腿45度度，直直刺刺1寸寸，提提插插瀉瀉法法，使使下下肢肢抽動(dòng)抽動(dòng)3次為佳。次為佳。風(fēng)風(fēng)池池、完完骨骨、天天柱柱：直直刺刺11.5寸寸，行行小小幅幅度度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為度。高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為度。內(nèi)內(nèi) 關(guān)關(guān)人人 中中三陰交三陰交極極 泉泉尺尺 澤澤委委 中中風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)合合 谷谷上廉泉上廉泉上廉泉上廉泉金津玉液放血金津玉液放血 方義方義 內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)氣血。神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)氣血。人中人中：督脈穴，

16、督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅。：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅。三陰交三陰交：足三陰交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。：足三陰交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中極泉、尺澤、委中，疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。，疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池、完骨、天柱風(fēng)池、完骨、天柱，疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補(bǔ)腦髓補(bǔ)腦髓。配穴配穴假假性性延延髓髓麻麻痹痹后后吞吞咽咽困困難難：加加翳翳風(fēng)風(fēng)、廉廉泉泉、金金津津、玉玉液液、咽后壁點(diǎn)刺。咽后壁點(diǎn)刺。呃逆呃逆：天突、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān)，或扶突。：天突、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān)，或扶突。手指握固手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣點(diǎn)刺、八邪。：加合谷，手指麻木，加十宣點(diǎn)刺、八邪。小小便便不不利利、潴潴留留或或尿尿失失禁禁：加加中中極極、關(guān)關(guān)元元、曲曲骨骨、陰陰陵陵泉、秩邊。泉、秩邊。頸項(xiàng)強(qiáng)痛頸項(xiàng)強(qiáng)痛：加風(fēng)府、啞門、頸夾脊。：加風(fēng)府、啞門、頸夾脊。便秘便秘：外水道、外歸來(lái)、豐隆、支溝。：外水道、外歸來(lái)、豐隆、支溝。睡睡眠眠倒倒錯(cuò)錯(cuò)或或失失眠眠：上上星星、百百會(huì)會(huì)、四四神神聰聰、華華佗佗夾夾脊脊或或照照海、申脈、印堂、百會(huì)、風(fēng)府。海、申脈、印堂、百會(huì)、風(fēng)府。足內(nèi)翻足內(nèi)翻：丘墟透照海。：丘墟透照海。血