《安全輸血管理課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《安全輸血管理課件.ppt（49頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、輸血安全管理輸血安全管理1 1西安交大一附院輸血出事故西安交大一附院輸血出事故 l20102010年年1 1月月6 6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名一名O O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200200毫升毫升ABAB型血液，型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)4848小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。2 2l20132013年年8 8月月3030日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)

2、核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，錯(cuò)誤將另一患者的備血（未認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，錯(cuò)誤將另一患者的備血（B B型）型）輸注到患者（輸注到患者（O O型）體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。型）體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。3 34 4萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)造成造成100%100%的災(zāi)難的災(zāi)難 5 5主要內(nèi)容主要內(nèi)容l輸血原則輸血原則l輸血的目的輸血的目的l輸血指征輸血指征l輸血的護(hù)理輸血的護(hù)理l不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理6 6輸血的原則輸血的原則l無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)患者如果需

3、要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。7 7輸血的目的輸血的目的l1 1、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容量l2 2、增加血紅蛋白、增加血紅蛋白 l3 3、補(bǔ)充各種凝血因子、補(bǔ)充各種凝血因子l4 4、增加白蛋白、增加白蛋白l5 5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體 促進(jìn)造血功能促進(jìn)造血功能 止血作用止血作用 解毒作用解毒作用 補(bǔ)償作用補(bǔ)償作用8 8輸血指征輸血指征lHb100g/L Hb100g/L，一般不必輸血，一般不必輸血 lHb70g/L Hb70g/L，才需輸血，才需輸血 lHb Hb 在在70100g/L 70100g/L，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后

4、，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血 9 9臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范l輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)l受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢l交叉配血交叉配血l血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存l發(fā)血發(fā)血l輸血輸血10101111為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為劃分為輸血前、輸血中、輸血后輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。強(qiáng)化、突出。輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)1212輸血前的護(hù)理包括輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、

5、輸血記錄單及受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。一、一、輸血前的護(hù)理輸血前的護(hù)理1313患者輸血的準(zhǔn)備患者輸血的準(zhǔn)備 u護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）輸血的目的輸血的目的病人病人輸注的血液種類、血型、輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。數(shù)量等資料。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注這些資料有助于護(hù)

6、士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。的潛在危險(xiǎn)。1414u輸血前心理護(hù)理，說明輸血的目的和必要性，以消除病輸血前心理護(hù)理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療治療的信心；人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療治療的信心；u也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。1515u簽訂簽訂輸血治療同意書輸血治療同意書。這樣既增加了醫(yī)患溝通，。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了

7、責(zé)任，一旦出現(xiàn)尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。1616標(biāo)本的采集和送檢標(biāo)本的采集和送檢 l據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因：錯(cuò)誤輸血的原因：10%10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%,36%在醫(yī)院血庫(kù)和在醫(yī)院血庫(kù)和51%51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%25%。l血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！1717血標(biāo)本采集送檢流血標(biāo)本采集送檢流程程1 1、采血護(hù)士、采血護(hù)士 采集配血血樣，護(hù)士必須

8、有初級(jí)以上護(hù)士職采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2 2、核對(duì)輸血申請(qǐng)、核對(duì)輸血申請(qǐng) 姓名、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患姓名、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。者信息。18183 3、采集血樣過程確保：、采集血樣過程確保：在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)正確的患者正確的患者正確的標(biāo)識(shí)正確的標(biāo)識(shí)：床號(hào)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)；與申請(qǐng)單一致姓名、住院號(hào)；與申請(qǐng)單一致正確的標(biāo)本量正確的標(biāo)本量標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣19194 4、采血樣完成后再次核對(duì)采血樣完成后再次核對(duì) 血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息

9、，血樣量、血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5 5、送血樣人員送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。送血樣。2020因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮 找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：未認(rèn)真核對(duì)受血者身份未認(rèn)真核對(duì)受血者身份采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)簽錯(cuò)

10、誤標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò)差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中；錯(cuò)誤的試管中；2121血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，貼錯(cuò)等血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）2222血液的領(lǐng)取血液的領(lǐng)取 l護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)

11、取的血液嚴(yán)格執(zhí)行同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一三查八對(duì)一確認(rèn)確認(rèn)”制度。制度。2323 核對(duì)內(nèi)容：核對(duì)內(nèi)容：三查十對(duì)三查十對(duì) 一確認(rèn)一確認(rèn)一對(duì)床號(hào)一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)三對(duì)住院號(hào)四對(duì)血四對(duì)血型型五對(duì)五對(duì)血袋號(hào)血袋號(hào)六對(duì)六對(duì)血交叉結(jié)果血交叉結(jié)果七對(duì)原始血型七對(duì)原始血型八對(duì)八對(duì)血制品的種類血制品的種類九對(duì)九對(duì)的劑量的劑量十對(duì)輸血前用藥十對(duì)輸血前用藥三三查查十十對(duì)對(duì)最后再次確認(rèn)患者血型與配最后再次確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符血報(bào)告單上的血型是否相符一查血一查血制品的制品的質(zhì)量質(zhì)量二查血二查血的的 有有效期效期三查輸血三查輸血裝置是否裝置是否完好完好一一確確認(rèn)認(rèn)242

12、42525凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。悍惭和庥^有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。簶?biāo)簽破損、字跡不清；標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。過期或其它需查證的情況。簽名：發(fā)血者、取血者共同簽名2626輸血前的核對(duì)輸血前的核對(duì) l輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防

13、止輸輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。別的標(biāo)記。2727l要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病持病歷歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)三查八對(duì)”程序，程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷

14、、意識(shí)障礙須詢問患者家屬或陪同人員），昏迷、意識(shí)障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,以備以備查驗(yàn)。查驗(yàn)。2828二、輸血中的護(hù)理二、輸血中的護(hù)理 l輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。2929懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充

15、分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起。胞懸起。3030輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞；塞；在血液輸完時(shí)可用在血液輸完時(shí)可用0.90.9氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml5-lOmlminmin。3131年老體弱、

16、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-1-2ml2mlminmin。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-50-100ml100mlminmin。不論是什么情況，一袋血須在不論是什么情況，一袋血須在4h4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。3232血漿的輸注與護(hù)理血漿的輸注與護(hù)理 正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛘Ｑ獫{外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。有絮狀物則不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在如未能及時(shí)輸注，可在44冰箱暫存，不得超過冰箱暫存，不得超過24h24h，不可再次冰凍保存。不可再次冰凍保存。3333 由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等