《B細(xì)胞淋巴瘤規(guī)范化診斷與治療課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《B細(xì)胞淋巴瘤規(guī)范化診斷與治療課件.ppt（87頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、B細(xì)胞淋巴瘤規(guī)范化診斷與治療.病理診斷初次診斷推薦切除或部分切取活檢有足夠的組織滿足病理診斷的需要初次診斷不宜單純依靠細(xì)針穿刺(FNA)，但是 對(duì)確定是否復(fù)發(fā)可以有助于鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 便于提供新鮮組織進(jìn)行流式細(xì)胞學(xué)和FISH檢測(cè)推薦進(jìn)行多點(diǎn)粗針活檢 NCCN Practice Guidelines in Oncology.v.2.2006.淋巴瘤染色體及基因變化FL t(14,18)bcl-2/IgHMCL t(11,14)cyclin-D1 ALCL t(2,5)ALK20082008年年WHOWHO分類修訂分類修訂-DLBCL-DLBCL彌漫性大彌漫性大B B細(xì)胞淋巴瘤（細(xì)胞淋巴瘤（DL

2、BCLDLBCL），非特指性），非特指性富于富于T T細(xì)胞細(xì)胞/組織細(xì)胞大組織細(xì)胞大B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)（原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNSCNS）DLBCLDLBCL原發(fā)性皮膚原發(fā)性皮膚DLBCLDLBCL（“腿型腿型”）老年人老年人EBVEBV陽(yáng)性陽(yáng)性DLBCLDLBCLDLBCLDLBCL伴慢性炎癥伴慢性炎癥 淋巴瘤樣肉芽腫病淋巴瘤樣肉芽腫病 原發(fā)性縱隔（胸腺）大原發(fā)性縱隔（胸腺）大B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 血管內(nèi)大血管內(nèi)大B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 ALKALK陽(yáng)性大陽(yáng)性大B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 漿母細(xì)胞性淋巴瘤漿母細(xì)胞性淋巴瘤 起自起自HHV8HHV8相關(guān)多中心

3、性相關(guān)多中心性CastlemanCastleman病的大病的大B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 原發(fā)性滲出性淋巴瘤原發(fā)性滲出性淋巴瘤 灰區(qū)淋巴瘤灰區(qū)淋巴瘤B B細(xì)胞淋巴瘤，不能分類，具有細(xì)胞淋巴瘤，不能分類，具有DLBCLDLBCL和和BurkittBurkitt淋淋巴瘤中間特點(diǎn)巴瘤中間特點(diǎn) B B細(xì)胞淋巴瘤，不能分類，具有細(xì)胞淋巴瘤，不能分類，具有DLBCLDLBCL和經(jīng)典型霍和經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中間特點(diǎn)奇金淋巴瘤中間特點(diǎn)介于Burkitt和DLBCL之間不能分類的B細(xì)胞淋巴瘤部分老年性病例很難區(qū)分Burkitt或DLBCL是暫時(shí)的類型不是獨(dú)立的疾病形態(tài)學(xué)處于二者之間的中間狀態(tài)Ki-6795%,C

4、D10+,Bcl-6+，Bcl-2-Myc易位中大細(xì)胞混合存在，核增殖指數(shù)很高WHO第三版中“不典型Burkitt/Burkitt樣淋巴瘤”不應(yīng)輕易做出這種診斷，多歸為DLBCL介于DLBCL和CHL之間的不能分類的B細(xì)胞淋巴瘤指縱隔大B和結(jié)節(jié)硬化型HL二者為年輕患者的縱隔淋巴瘤具有相似的免疫表型和遺傳學(xué)特征B細(xì)胞表面抗原丟失細(xì)胞因子JAK-STAT通路活化表達(dá)CD30和TRAF1NFB活化Tyrosin通路異?；罨@類交界性淋巴瘤也稱為“灰區(qū)淋巴瘤”2008WHO2008WHO分類分類根據(jù)基因表達(dá)譜進(jìn)行分子水平分型根據(jù)基因表達(dá)譜進(jìn)行分子水平分型GCB/non-GCBGCB/non-GCB免疫

5、組化分型免疫組化分型CD10CD10、bcl-6bcl-6、MUM-1MUM-1DLBCLDLBCL的基因分型的基因分型 Rosenwald A,et al.N Engl J Med.2002Germinal-centerB-celllikeType 3ActivatedB-celllikeGCB型型ABC型型OS比較比較5-year OSGCBnon-GCB76%34%彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的分層治療aaIPI2aaIPI60 60 歲歲 年輕高危年輕高危?老老年年G Ge el la a L LN NH H9 98 8-5 5研研究究年輕低危年輕低危 MInTMInT研究研究 M o n t

6、h sCHOEPCHOP90807060504030201001.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10,0（n=362)n=362)etoposide (n=362)no etoposide(n=348)%event-freeCHOEP-21CHOP-21p=0.004Pfreundschuh et al.Blood 2004DSHNHLDSHNHL NHL-B-1NHL-B-1研究：年輕低危研究：年輕低危DLBCL DLBCL CHOP vs.CHOEP CHOP vs.CHOEP 無(wú)事件生存無(wú)事件生存(EFS)(EFS)比較比較顯示顯示顯示顯示CHOEPCHOEPCHOEPCHOEP方

7、案方案方案方案優(yōu)于優(yōu)于優(yōu)于優(yōu)于CHOPCHOPCHOPCHOP（n=362)n=362)（n=348)n=348)初治初治 DLBCLDLBCL18-60 18-60 歲歲aaIPI 0,1aaIPI 0,1II-IVII-IV期期I I期合并大包塊期合并大包塊6 x 6 x 類類CHOP(CHEMO)CHOP(CHEMO)+30-40 Gy(Bulk,E)+30-40 Gy(Bulk,E)6 x 6 x 類類CHOP(CHEMO)CHOP(CHEMO)+美羅華美羅華+30-40 Gy(Bulk,E)+30-40 Gy(Bulk,E)隨機(jī)隨機(jī)類類CHOPCHOP方案方案 美羅華治療初治美羅華治

8、療初治DLBCLDLBCL (MInTMInT研究研究):):試驗(yàn)設(shè)計(jì)試驗(yàn)設(shè)計(jì) Pfreundschuh M,et al.Lancet Oncol 2006;7:379-912.2.是否是否CHOEPCHOEP比比CHOPCHOP的優(yōu)越性加了的優(yōu)越性加了 美羅華后美羅華后還繼續(xù)存在還繼續(xù)存在?希望證實(shí)希望證實(shí)1.1.是否化療加了是否化療加了美羅華美羅華優(yōu)于化療優(yōu)于化療?p=0.0001p=0.00010 05 510101515252530303535454550501010202030304040505060607070808090900 0月月100100R-CHEMOR-CHEMOCHE

9、MOCHEMO2020404093%93%84%84%生生存存率率(%)(%)Pfreundschuh M,et al.Lancet Oncol 2006;7:379-913 3年總生存年總生存類類CHOPCHOP方案方案 美羅華治療初治美羅華治療初治DLBCL DLBCL(MInT(MInT研究研究):):長(zhǎng)期生存長(zhǎng)期生存淋巴瘤相關(guān)死亡淋巴瘤相關(guān)死亡:CHEMO:57R-CHEMO:19p p 0.000 0.0001 179%79%59%59%0 05 510101515252530303535454550501010202030304040505060607070808090900 0月

10、月10010020204040無(wú)無(wú)事事件件生生存存率率(%)(%)R-CHEMOR-CHEMOCHEMOCHEMO Pfreundschuh M,et al.Lancet Oncol 2006;7:379-913 3年無(wú)事件生存年無(wú)事件生存類類CHOPCHOP方案方案 美羅華治療初治美羅華治療初治DLBCL DLBCL(MInTMInT研究研究):):長(zhǎng)期生存長(zhǎng)期生存(n=413)(n=413)(n=410)(n=410)證實(shí)證實(shí)-1-1 1.1.CHOPCHOP樣化療樣化療(CHOP(CHOP 或或 CHOEP)CHOEP)加了美羅華后是否加了美羅華后是否療效更好？療效更好？3 3年年EFS

11、:R-CMEMO:CHEMO=79%vs 59%EFS:R-CMEMO:CHEMO=79%vs 59%3 3年年OSOS：R-CMEMO:CHEMO=93%vs 84%R-CMEMO:CHEMO=93%vs 84%2.2.是否是否CHOEPCHOEP比比CHOPCHOP的優(yōu)越性加了的優(yōu)越性加了 美羅華后美羅華后還繼續(xù)存在還繼續(xù)存在?希望證實(shí)希望證實(shí)1.1.是否化療加了是否化療加了美羅華美羅華優(yōu)于化療優(yōu)于化療?無(wú)失敗生存無(wú)失敗生存TTFTTF的亞組比較的亞組比較CHOP vs.CHOEPCHOP vs.CHOEPR R-CHOP vs.-CHOP vs.R R-CHOEP-CHOEP504540

12、353025201510501.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.055.3%55.3%65.1%65.1%p=0.04p=0.04月月概率概率月月概率概率504540353025201510501.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.0R R-CHOEP-CHOEP(n=181)(n=181)80.4%80.4%R R-CHOP-CHOP(n=197)(n=197)82.9%82.9%CHOPCHOP(n=187)n=187)CHOEPCHOEP(n=180)(n=180)p=0.67p=0.67M Pfreundschuh,et al.ASCO,Abstract 652901

13、020304050600.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.054%62%ProbabilityMonthsCHOP(n=197)CHOEP(n=180)p=0.03101020304050600.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.081%79%ProbabilityMonthsR-CHOP(n=199)R-CHOEP(n=181)p=0.520R-CHOP vs.R-CHOEPCHOP vs.CHOEPPfreundschuh et al.,Lancet Oncology 2006無(wú)事件生存無(wú)事件生存證實(shí)證實(shí)-2-22.2.是否是否CHOE

14、PCHOEP比比CHOPCHOP的優(yōu)越性加了美羅華的優(yōu)越性加了美羅華后還繼續(xù)存在后還繼續(xù)存在?CHOEP CHOEP比比CHOPCHOP的優(yōu)越性仍然顯示的優(yōu)越性仍然顯示2 2年年TTF CHOEP:CHOP=65.1%vs 55.3%TTF CHOEP:CHOP=65.1%vs 55.3%在加入美羅華后這種差異不再顯著在加入美羅華后這種差異不再顯著2 2年年TTF R-CHOEP:R-CHOP=82.9%vs 80.4%TTF R-CHOEP:R-CHOP=82.9%vs 80.4%Pfreundschuh M,et al.Lancet Oncol 2006;7:379-91類類CHOPCHO

15、P方案方案 美羅華治療初治美羅華治療初治DLBCL DLBCL(MInT(MInT研究研究):不良反應(yīng)不良反應(yīng) Pfreundschuh M,et al.Lancet Oncol 2006;7:379-91類類CHOPCHOP方案方案 美羅華治療初治美羅華治療初治DLBCLDLBCL (MInT(MInT研究研究):小結(jié)小結(jié) 美羅華美羅華CHOPCHOP治療初治年輕低危治療初治年輕低危DLBCLDLBCL顯示生存益處顯示生存益處:不增加化療毒性不增加化療毒性6 6療程美羅華療程美羅華CHOPCHOP成為標(biāo)準(zhǔn)方案成為標(biāo)準(zhǔn)方案R-CHEMOCHEMOP值3年EFS7959 0.00013年OS93

16、84=0.0001DSHNHL 09/2000風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的策略風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的策略年輕高危年輕高危IPI=0無(wú)包塊無(wú)包塊老老年年包塊病變包塊病變and/or IPI=1MInT后后年輕高危年輕高危老老年年OS 100%EFS 95%年輕低危年輕低危CHOPCHOPCHOPCHOPCHOPCHOPRRRRRRCHOPRCHOPCHOPRRRR預(yù)后非常好的亞組預(yù)后非常好的亞組aaIPI=0,aaIPI=0,無(wú)大包塊無(wú)大包塊FLYER(6-6/6-4)研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)CHOPRRStage I/IIaaIPI=0無(wú)包塊無(wú)包塊18-60歲歲d 1d 64d 106方案：方案：6R6RCHOP21 VS 6RC

17、HOP21 VS 6R4CHOP144CHOP14DSHNHL 09/2000目前風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的策略目前風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的策略年輕高危年輕高危IPI=0無(wú)包塊無(wú)包塊老老年年包塊性病變包塊性病變and/or IPI=1OS 90%EFS75%年輕高危年輕高危老老年年年輕低危年輕低危 MInT后后CHOP21CHOP21CHOP21CHOP21CHOP21CHOP21RRRRRRCHOP14RRRR隨機(jī)化隨機(jī)化CHOP14CHOP14CHOP14CHOP14CHOP14RRd 1d 105d 1d 75+/-放療放療 Bulk/EUNFOLDER(21/14)研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)+/-放療放療 Bulk/EIPI

18、=1IPI=1和和/或或“大包塊大包塊”的治療的治療6R6RCHOP21CHOP21VS 6RVS 6RCHOP14CHOP14彌漫大彌漫大B B細(xì)胞淋巴瘤的分層治療細(xì)胞淋巴瘤的分層治療aaIPI2aaIPI60 60 歲歲 年輕高危年輕高危?老老年年8 8R RC CH HO OP P2 21 1年輕低危年輕低危 6RCHOP21 6RCHOP21 CHOEP-14+R 或 HDT(MegaCHOEP)+R侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤德國(guó)高度惡性淋巴瘤研究組MegaCHOEP方案研究:初治侵襲性淋巴瘤初治侵襲性淋巴瘤18601860歲歲aaIPIaaIPI：23 23 CHOEP-14CHOEP-14

19、 8+6R 8+6RRMegaCHOEP-21 4+6RMegaCHOEP-21 4+6RCHOEPCHOEP-14-14MegaCHOEPMegaCHOEP-21 4-21 4 隨訪隨訪SchmitzSchmitz et al et al.Blood Blood 2009 114:Abstract 404.2009 114:Abstract 404.研究結(jié)果：已入組 346例;216例可分析.中位年齡 72 歲.中位觀察29月.MegaCHOEP N=16CHOEP-14 8N=15CHOEP-14 8+6RN=91MegaCHOEP+6 x RN=94病人特征中位年齡48 歲,LDH N：

20、97%,IIIIV 96%,ECOG 1：35%療效3y EFS3y PFS3y OS71%76%83.8%56.7%64.6%75.3%安全性顯著常見(jiàn)粘膜炎,腹瀉,感染。治療相關(guān)死亡率1/91 (1.1%)5/94 (5.3%)p=0.211p=0.211p=0.05p=0.05p=0.142p=0.142p=0.119p=0.119Schmitz et al.Blood 2009 114:Abstract 404.研究結(jié)論8 x CHOEP-14+6 x R 治療初治年輕高危侵襲性B-NHL效果很好.3年 EFS 和 OS 是至今報(bào)告中最好的。MegaCHOEP+6 x R 不優(yōu)于傳統(tǒng)方案

21、EFS 顯著更差.毒性較大R聯(lián)合傳統(tǒng)化療一線治療高危侵襲性B-NHL即可，不需用HDT/ASC。Because of higher toxicity and inferior survival the MegaCHOEP arm was discontinued.HDT/ASCT has no role to play as part of first-line therapy for patients with high-risk aggressive B cell lymphoma if rituximab is combined with aggressive conventional

22、chemotherapy.彌漫大彌漫大B B細(xì)胞淋巴瘤的分層治療細(xì)胞淋巴瘤的分層治療aaIPI2aaIPI60 60 歲歲 年輕高危年輕高危?老老年年8 8R RC CH HO OP P2 21 1年輕低危年輕低危 6RCHOP21 6RCHOP21 美羅華美羅華 375mg/m375mg/m2 2 i.v.day 1 i.v.day 1環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 750mg/m750mg/m2 2 i.v.day 1 i.v.day 1長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m1.4mg/m2 2 i.v.day 1 i.v.day 1阿霉素阿霉素 50mg/m50mg/m2 2 i.v.day 1 i.v.d

23、ay 1強(qiáng)的松強(qiáng)的松 40mg/m40mg/m2 2 p.o.days 1 p.o.days 1 5 5 隨隨機(jī)機(jī)C CHOP-21HOP-21 x x 8 8 周期周期(每每3 3 周周)美羅華美羅華 +CHOP-21CHOP-21 x x 8 8周期周期 (在在CHOPCHOP療程的第一天使用療程的第一天使用)l侵襲性侵襲性 NHL NHL (85%85%為為DLBCL)DLBCL)l II II IVIV期期l60-8060-80 歲歲l未未接受過(guò)治療接受過(guò)治療Coiffier et al.N Engl J Med.2002;346:235 Feugier et al.JCO 2005

24、Vol.23;1-10 歐洲成年淋巴瘤研究組歐洲成年淋巴瘤研究組-GELA-GELA發(fā)起了發(fā)起了LNH98-5LNH98-5研究研究，用以探索免疫化療一線治療老年用以探索免疫化療一線治療老年DLBCLDLBCL患者的有效與安全性患者的有效與安全性CHOPCHOP 美羅華治療初治老年美羅華治療初治老年DLBCL DLBCL(LNH98-5(LNH98-5研究研究):試驗(yàn)設(shè)計(jì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)GELA LNH-98.5GELA LNH-98.5研究：美羅華研究：美羅華+CHOP+CHOP治療治療1010年年EFSEFS繼續(xù)獲得改善繼續(xù)獲得改善R-CHOP 與與CHOP相比，相比，10年年EFS提高了提高了7

25、9%Coiffier B,et al.2009 ASH Poster.76%76%60%60%53%53%35%35%47%47%29%29%42%42%25%25%GELA LNH-98.5GELA LNH-98.5研究：美羅華+CHOPCHOP治療1010年OS繼續(xù)獲得改善Coiffier B,et al.2009 ASH Poster.R-CHOP R-CHOP 與與CHOP相比，相比，10年年OS提高提高了了55%83%83%68%68%62%62%51%51%58%58%45%45%53%53%35%35%GELA LNH-98.5GELA LNH-98.5研究：美羅華+CHOPCH

26、OP治療獲得CRCR的患者1010年DFSDFSCoiffier B,et al.2009 ASH Poster.R-CHOP 與與CHOP相比，獲得相比，獲得CR的患者的患者10年年DFS提高了提高了49%CHOPCHOP美羅華治療初治老年DLBCL(LNH98-5DLBCL(LNH98-5研究)：評(píng)估(1010年隨訪)R-CHOP R-CHOP(%)(%)CHOP CHOP(%)(%)p valuep value1010年年EFSEFS343419190.00010.00011010年年OSOS43.543.528280.00010.00011010年年DFSDFS646443430.00

27、010.0001Coiffier B,et al.J Clin Oncol.2007;25:18S(8009)12221222位位61-8061-80歲的老年歲的老年DLBCLDLBCL患者患者6 x CHOP-146 x CHOP-14+36 Gy(大包塊,結(jié)外)8 x CHOP-148 x CHOP-14+36 Gy(大包塊,結(jié)外)6 x CHOP-146 x CHOP-14+36 Gy(大包塊,結(jié)外)+8 x 美羅華美羅華8 x CHOP-148 x CHOP-14+36 Gy(大包塊,結(jié)外)+8 x 8 x 美羅華美羅華DSHNHL 09-19-00RICOVER 60RICOVER

28、60研究研究(DSHNHL1999-1)(DSHNHL1999-1)研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)美羅華給藥時(shí)間美羅華給藥時(shí)間:1,15,29,43,57,71,85,99Pfreundschuh M,et al.Blood 2006;Abstract205RICOVER 60RICOVER 60研究研究(DSHNHL1999-1)(DSHNHL1999-1)緩解率緩解率6x CHOP-14n=3078x CHOP-14n=3056x CHOP-14+8Rn=3068x CHOP-14+8Rn=304CR/CRu68.1%71.8%77.8%75.7%PR6.5%4.3%3.6%2.6%疾病穩(wěn)定0.7%0.

29、7%-1.3%疾病進(jìn)展8.1%9.5%6.5%6.3%死亡8.1%8.2%5.6%8.2%未知7.8%4.6%4.9%4.3%CR/CRu 后需要治療0.7%1.0%1.6%1.6%無(wú)進(jìn)展生存無(wú)進(jìn)展生存Pfreundschuh et al.,Lancet Oncol.2008 Feb;9(2)105-16Pfreundschuh et al.,Lancet Oncol.2008 Feb;9(2)105-160102030405060708000.10.20.30.40.50.60.70.80.911:6 x CHOP 14(n=307)2:8 x CHOP 14(n=305)3:8 x R-6

30、 x CHOP 14(n=306)4:8 x R-8 x CHOP 14(n=304)1,2:p=0.6161,3:p60 歲歲60 歲歲R-CHOP或姑息或姑息80歲歲 伴并發(fā)疾病伴并發(fā)疾病DLBCL 一線治療路徑R-化療化療試驗(yàn)性治療試驗(yàn)性治療HDT 自體移植自體移植65 歲歲CR/PRSD/PD65 歲歲試驗(yàn)性治療試驗(yàn)性治療姑息治療姑息治療不適合不適合頑固性和首次復(fù)發(fā)路徑FL分級(jí)問(wèn)題的討論分級(jí)是FL唯一的病理學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)多數(shù)FL-III級(jí)采用R-CHOP治療，類似DLBCLFL-IIIb級(jí)更接近DLBCL（二者預(yù)后無(wú)顯著性差異）FL-IIIb很少見(jiàn)（占FL-III級(jí)的25%）尚無(wú)足夠理由將

31、FL-IIIb和其它級(jí)別FL分開(kāi)，或與DLBCL放在一起，或取消分級(jí)。FL-I-II級(jí)：中心母細(xì)胞很少（低級(jí)別）FL-III級(jí)：中心母細(xì)胞15/HPFFL-IIIa級(jí)：還能見(jiàn)到中心細(xì)胞FL-IIIb級(jí)：中心母細(xì)胞成片不再稱為“FL-III級(jí)伴彌漫區(qū)域”應(yīng)另外診斷DLBCLFL治療原則/期RT 30-36Gy(受累野和擴(kuò)大野)化療RT觀察 IIx、期無(wú)治療指征觀察等待有治療指征局部放療（減輕局部癥狀）或一線治療或臨床試驗(yàn)2008 NCCN 治療指征入選臨床試驗(yàn)有B癥狀自身免疫性血細(xì)胞減少危及重要臟器功能大腫塊至少6個(gè)月腫瘤持續(xù)進(jìn)展患者希望治療FL的放療I-II期FL占2233%擴(kuò)大野或受累野照射

32、劑量 3040 Gy10年DFS 3373%10年OS 4382%有危險(xiǎn)因素者可選用放療聯(lián)合化療不提倡全淋巴結(jié)照射 III期患者5年 PFS 40%60%seminarsmin radiation oncology volume 17 July 2007,Pages 198-205 受累淋巴結(jié)區(qū)數(shù)量模型 頸部耳前淋巴結(jié)上頸部淋巴結(jié)中頸部淋巴結(jié)下頸部淋巴結(jié)腋窩腋窩淋巴結(jié)腸系膜腹腔淋巴結(jié)脾（肝）門(mén)淋巴結(jié)肝門(mén)淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié)縱隔 氣管旁淋巴結(jié) 縱隔淋巴結(jié) 肺門(mén)淋巴結(jié) 隔腳后間隙淋巴結(jié)主動(dòng)脈周圍 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié) 腹股溝 腹股溝淋巴結(jié) 髂淋巴結(jié)肱骨內(nèi)上髁淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)FL預(yù)后

33、因子 GELF標(biāo)準(zhǔn) 受累淋巴結(jié)區(qū)3個(gè)，直徑3cm任何淋巴結(jié)或者結(jié)外瘤塊直徑7cmB癥狀脾臟腫大胸腔積液或者腹水白細(xì)胞1.0109/L和/或 血小板5.0109/L）FLIPI年齡 60歲Ann Arbor 分期 IIIIV期血紅蛋白水平 正常上限 受累淋巴結(jié)區(qū)數(shù)量 5凡有局部腫塊患者可侵犯野放療（IFRT）40-30Gy全身治療FL治療（NCCN）Horning.Semin Oncol 1993;20(5 Suppl.5):7588患者患者(%)1987199619761986196019755-year80%10-year 60%15-year 45%年年100806040200051015202530中位生存中位生存 11 11年年!濾泡性淋巴瘤患者的生存濾泡性淋巴瘤患者的生存:斯坦福大學(xué)回顧斯坦福大學(xué)回顧斯坦福大學(xué)回顧斯坦福大學(xué)回顧(1960196019601960 19961996