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1、血液凈化的基本治療原理血液凈化的基本治療原理1PPT學(xué)習(xí)交流腎臟的主要功能腎臟的主要功能 清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物 維持水電解質(zhì)酸堿平衡維持水電解質(zhì)酸堿平衡 內(nèi)分泌作用內(nèi)分泌作用2PPT學(xué)習(xí)交流腎臟功能喪失腎臟功能喪失 -腎臟替代腎臟替代 血液凈化血液凈化80.91%腹膜透析腹膜透析 腎臟移植腎臟移植血液透析血液透析血液透析血液透析(HDHD）血液濾過血液濾過血液濾過血液濾過（HF)HF)血液透析濾血液透析濾血液透析濾血液透析濾（HDF)HDF)血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流(HP)(HP)血漿置換血漿置換血漿置換血漿置換(PE)(PE)CRRTCRRT3PPT學(xué)習(xí)交流血液凈化所需設(shè)

2、備血液凈化所需設(shè)備各類血液凈化器（透析器、濾過器、灌流器各類血液凈化器（透析器、濾過器、灌流器 血漿分流器）血漿分流器）透析液、血路管、穿刺針或中心靜脈導(dǎo)管透析液、血路管、穿刺針或中心靜脈導(dǎo)管透析液監(jiān)護(hù)裝置透析液監(jiān)護(hù)裝置其他設(shè)備：水處理裝置其他設(shè)備：水處理裝置4PPT學(xué)習(xí)交流血液凈化作用血液凈化作用清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和某些清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和某些 致病因子致病因子,清除抗體（移植受者體內(nèi)抗清除抗體（移植受者體內(nèi)抗 淋巴毒抗體）淋巴毒抗體）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡5PPT學(xué)習(xí)交流血液凈化治療的血液凈化治療的“四大四大”原理原理r 彌彌 散散r 對(duì)對(duì) 流

3、流r 吸吸 附附 r 超超 濾濾 清除小分子物質(zhì)清除小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)吸附與蛋白結(jié)合的吸附與蛋白結(jié)合的毒素、炎癥介質(zhì)毒素、炎癥介質(zhì)清除水份清除水份6PPT學(xué)習(xí)交流 彌散彌散（血液透析）（血液透析）原理：原理：原理：原理：溶質(zhì)通過濃度梯度自高濃度一側(cè)溶質(zhì)通過濃度梯度自高濃度一側(cè) 向低濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散擴(kuò)散擴(kuò)散擴(kuò)散作用作用作用作用:清除小分子物質(zhì)清除小分子物質(zhì)（2000d）7PPT學(xué)習(xí)交流對(duì)流對(duì)流（血液濾過）（血液濾過）原理原理原理原理:水通過膜大量移動(dòng)時(shí)拖曵溶質(zhì)一起水通過膜大量移動(dòng)時(shí)拖曵溶質(zhì)一起 移動(dòng)，這一溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程稱為移動(dòng)，這一溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程稱為對(duì)流對(duì)流對(duì)流對(duì)流作用作

4、用作用作用:清除中分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)8PPT學(xué)習(xí)交流吸吸 附附原理：原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭等凈化器吸附與蛋白結(jié)合的毒炭等凈化器吸附與蛋白結(jié)合的毒 素或炎癥介質(zhì)素或炎癥介質(zhì) 9PPT學(xué)習(xí)交流超超 濾濾原理：原理：利用血液側(cè)正壓和透析液側(cè)利用血液側(cè)正壓和透析液側(cè) 負(fù)壓所形成的跨膜壓清除負(fù)壓所形成的跨膜壓清除 病人體內(nèi)多余的水分病人體內(nèi)多余的水分10PPT學(xué)習(xí)交流HFHF與與HDHD區(qū)別區(qū)別作用原理不同作用原理不同 HDHD的原理的原理 彌散清除小分子毒素彌散清除小分子毒素 HFHF的原理的原理 對(duì)流清除中分子毒素對(duì)流清除中分子毒素11PPT學(xué)習(xí)交流

5、低通透量低通透量 半透膜半透膜 高通透量高通透量 透析器透析器12PPT學(xué)習(xí)交流血血液液凈凈化化治治療療13PPT學(xué)習(xí)交流血液透析血液透析適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：急慢性腎衰常規(guī)治療急慢性腎衰常規(guī)治療14PPT學(xué)習(xí)交流HFHF優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 一一.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 1.1.血壓穩(wěn)定血壓穩(wěn)定 2.2.總末梢血管阻力增加總末梢血管阻力增加 3.3.脈搏平穩(wěn)脈搏平穩(wěn) 4.4.降低腎素活性降低腎素活性 5.5.脫水耐受性好脫水耐受性好 二二.清除中分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)15PPT學(xué)習(xí)交流適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.有中分子毒素積聚者有中分子毒素積聚者 （嚴(yán)重皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)炎等等）（嚴(yán)重皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)炎等等

6、）2.2.心血管不穩(wěn)定，心血管不穩(wěn)定，頑固性高血壓、低血壓頑固性高血壓、低血壓3.3.與血透相關(guān)的腹水與血透相關(guān)的腹水4.4.亦有應(yīng)用亦有應(yīng)用HFHF治療急性腎衰、肝昏迷治療急性腎衰、肝昏迷5.5.其他（低蛋白血癥、心包炎等）其他（低蛋白血癥、心包炎等）16PPT學(xué)習(xí)交流 血液透析濾過血液透析濾過17PPT學(xué)習(xí)交流血液透析濾過血液透析濾過（HDF)HDF)原理原理通過通過彌散彌散有效清除有效清除小分子小分子物質(zhì)物質(zhì) 通過通過對(duì)流對(duì)流有效清除有效清除中分子中分子物質(zhì)物質(zhì)18PPT學(xué)習(xí)交流HDFHDF治療方法治療方法治療時(shí)間每次治療時(shí)間每次3-4h血流量血流量250-300ml/min250-300ml/min交換置換液量交換置換液量18-20L/18-20L/次次次次透析液流量透析液流量500-700ml/min500-700ml/min可根據(jù)臨床需要設(shè)定脫水量可根據(jù)臨床需要設(shè)定脫水量19PPT學(xué)習(xí)交流優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)HD、HF同時(shí)進(jìn)行，彌補(bǔ)了二者功能上的不足同時(shí)進(jìn)行，彌補(bǔ)了二者功能上的不足缺點(diǎn)缺點(diǎn)心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應(yīng)較多的患者心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應(yīng)較多的患者還是比較適合用還是比較適合用HFHF治療治療20PPT學(xué)習(xí)交流謝謝謝謝21PPT學(xué)習(xí)交流