《診斷學(xué)心臟體格檢查課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《診斷學(xué)心臟體格檢查課件.ppt（25頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、正常心臟及血管檢查正常心臟及血管檢查貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組掌握掌握實(shí)習(xí)目的和要求實(shí)習(xí)目的和要求n視、觸、叩、聽(tīng)在心臟檢查中的應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)在心臟檢查中的應(yīng)用n能比較準(zhǔn)確的叩出心界能比較準(zhǔn)確的叩出心界n各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的部位各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的部位n辨別第一心音、第二心音、辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期收縮期和舒張期n動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法n血管的檢查方法血管的檢查方法貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組實(shí)習(xí)內(nèi)容實(shí)習(xí)內(nèi)容 體格檢查必要的器械體格檢查必要的器械聽(tīng)診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片聽(tīng)診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片體格檢查注意事項(xiàng)體

2、格檢查注意事項(xiàng)視、觸、叩、聽(tīng)四種體檢方法視、觸、叩、聽(tīng)四種體檢方法貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組方方 法法心心 臟臟 視視 診診n胸廓的切線位平視胸廓的切線位平視胸部正位觀察貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組1.1.心前區(qū)是否隆起心前區(qū)是否隆起心前區(qū)是否隆起心前區(qū)是否隆起2.2.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍3.3.心前區(qū)其他部位有無(wú)搏動(dòng)心前區(qū)其他部位有無(wú)搏動(dòng)心前區(qū)其他部位有無(wú)搏動(dòng)心前區(qū)其他部位有無(wú)搏動(dòng)內(nèi)容內(nèi)容心心 臟臟 視視 診診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組 正常心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)n

3、胸骨左緣第胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5-1.0cm處處n 搏動(dòng)范圍直徑搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm內(nèi)容內(nèi)容心心 臟臟 視視 診診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組1.1.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置2.2.震顫：時(shí)期震顫：時(shí)期震顫：時(shí)期震顫：時(shí)期3.3.心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感方方 法法內(nèi)內(nèi) 容容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心 臟 觸 診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組方方 法法1 手法：病人坐位時(shí)，檢查

4、者板指與心緣平行手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直與肋間垂直)病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行與肋間平行)2 力度：均勻，盡可能輕叩力度：均勻，盡可能輕叩 3 順序：先叩左界，后叩右界順序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向內(nèi)自下而上，由外向內(nèi)間接叩診法間接叩診法間接叩診法間接叩診法心 臟 叩 診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組1.叩診左界叩診左界叩診左界叩診左界從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開(kāi)始從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開(kāi)始從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開(kāi)始從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開(kāi)始由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外

5、23cm23cm處從外向內(nèi)叩，確定心界處從外向內(nèi)叩，確定心界處從外向內(nèi)叩，確定心界處從外向內(nèi)叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內(nèi)內(nèi) 容容心 臟 叩 診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組2.2.叩診右界：叩診右界：叩診右界：叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開(kāi)始然后從肝上界的上一肋間開(kāi)始然后從肝

6、上界的上一肋間開(kāi)始然后從肝上界的上一肋間開(kāi)始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內(nèi)內(nèi) 容容3.3.測(cè)量心界：測(cè)量心界：測(cè)量心界：測(cè)量心界：心 臟 叩 診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組 正常人心臟相對(duì)濁音界 右界(cm)肋 間 左界(cm)2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9心 臟 叩 診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組 n n 病人體位病人體位病人體位病人體位n n 聽(tīng)診順序聽(tīng)診順序聽(tīng)診順序聽(tīng)診順序二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)二尖瓣

7、區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第主動(dòng)脈瓣第主動(dòng)脈瓣第主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)二聽(tīng)診區(qū)二聽(tīng)診區(qū)二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)方方 法法心 臟聽(tīng) 診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組1.1.心音心音心音心音2.2.心率心率心率心率3.3.心律心律心律心律4.4.雜音雜音雜音雜音5.5.心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音內(nèi)內(nèi) 容容心 臟聽(tīng) 診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組S1和和S2的鑒別的鑒別鑒 別 點(diǎn) S1 S2聲音特點(diǎn) 音強(qiáng),調(diào)低,時(shí)限較長(zhǎng) 音弱,調(diào)高,時(shí)限較短最響部位 心尖區(qū) 心底部S1和S2間距離

8、 S1與S2 的間隔較短 S2與S1的間隔較長(zhǎng) 與心尖搏動(dòng)關(guān)系 同時(shí)出現(xiàn) 心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心 臟聽(tīng) 診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組心 臟聽(tīng) 診 第一心音低而長(zhǎng)，第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相，心尖搏動(dòng)同時(shí)相，第二心音高而短。第二心音高而短。心底部位最響亮，心底部位最響亮，二一之間間隔長(zhǎng)，二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。心尖搏動(dòng)反時(shí)相。正常心音口訣正常心音口訣貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組1.頸部血管頸部血管2.肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征血血 管管 視視 診診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院

9、診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組n n 一般選用橈動(dòng)脈一般選用橈動(dòng)脈n n 內(nèi)容：內(nèi)容：n n 脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強(qiáng)弱脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強(qiáng)弱n n 注意有無(wú)水沖脈、交替脈、奇脈等注意有無(wú)水沖脈、交替脈、奇脈等血血 管管 觸觸 診診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組n注意有無(wú)槍擊音、杜勒氏二重雜音等注意有無(wú)槍擊音、杜勒氏二重雜音等血血 管管 聽(tīng)聽(tīng) 診診貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組1.1.病人安靜病人安靜病人安靜病人安靜510510分鐘分鐘分鐘分鐘2.2.仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸

10、仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展直并輕度外展直并輕度外展直并輕度外展3.3.袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎?rùn)M紋上袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎?rùn)M紋上袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎?rùn)M紋上袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎?rùn)M紋上23cm23cm，聽(tīng)診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上聽(tīng)診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上聽(tīng)診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上聽(tīng)診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上4.4.充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高2030mmHg 20

11、30mmHg 后緩慢放氣，聽(tīng)到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，后緩慢放氣，聽(tīng)到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，后緩慢放氣，聽(tīng)到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，后緩慢放氣，聽(tīng)到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓血壓測(cè)量血壓測(cè)量貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組血壓測(cè)量血壓測(cè)量n血壓測(cè)量一般為右上肢血壓測(cè)量一般為右上肢n血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平n一般應(yīng)連測(cè)一般應(yīng)連測(cè)23次，至少應(yīng)重復(fù)次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄次，取其

12、最低值記錄n重復(fù)測(cè)量時(shí)重復(fù)測(cè)量時(shí)n應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)n間隔片刻后再進(jìn)行測(cè)量間隔片刻后再進(jìn)行測(cè)量 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組作作 業(yè)業(yè)n按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果n下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交實(shí)習(xí)報(bào)告實(shí)習(xí)報(bào)告貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組思考題思考題見(jiàn)實(shí)習(xí)指導(dǎo)見(jiàn)實(shí)習(xí)指導(dǎo)下一次實(shí)習(xí)課提問(wèn)下一次實(shí)習(xí)課提問(wèn)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組熟練及背誦熟練及背誦n下發(fā)體檢內(nèi)容及順序下發(fā)體檢內(nèi)容及順序貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)組參考書目參考書目診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)診斷學(xué)第診斷學(xué)第6版版體檢錄像西安版體檢錄像西安版