《醫(yī)學血透醫(yī)院感染管理課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學血透醫(yī)院感染管理課件.ppt（37頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、血透醫(yī)院感染管理血透醫(yī)院感染管理我國血液透析丙肝感染現(xiàn)狀我國血液透析丙肝感染現(xiàn)狀l近年來連續(xù)報道山西、安徽、甘肅、內(nèi)蒙、江蘇、云南、河南、貴州等省陸續(xù)發(fā)生的血透患者感染丙肝事件，暴露出醫(yī)院在管理層面、業(yè)務(wù)技術(shù)層面和執(zhí)行力層面存在的問題。安徽省血透導致丙肝事件安徽省血透導致丙肝事件l1、安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒；l2、安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒；l3、安徽“丙肝事件”壽縣16人感染；l4、六安市第四人民醫(yī)院再陷“丙肝門”；l5、安徽淮南“丙肝事件”；l6、安徽壽縣再現(xiàn)“丙肝事件”；l.問題問題l我國血液透析過程中到底存在哪些問題？專家調(diào)查認為專家調(diào)查認為l1、透析機消

2、毒不徹底，消毒方法錯誤；l2、手衛(wèi)生依從性差；l3、制度不健全；l4、操作不規(guī)范，違反無菌操作；l5、分機透析執(zhí)行不到位；l6、透析室布局流程不合理，環(huán)境衛(wèi)生不合格；l7、工作人員業(yè)務(wù)水平低；衛(wèi)生部衛(wèi)生部l2010.1.25血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）l2010.3.12醫(yī)療機構(gòu)血液透析基本標準（試行）血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理l2010.3.23醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范l2013年安徽省醫(yī)療機構(gòu)血液透析質(zhì)量安全管理檢查項目標準l必須嚴格執(zhí)行國家及地方各類相關(guān)法律法規(guī)標準；l如有不一致，“就高不就低”調(diào)查顯示調(diào)查顯示l調(diào)查顯示輸血及血制品是HCV感染的危險因素。l每輸1次200ml血，HC

3、V感染的危險性增加1.8；l血液透析每增加100次，感染HCV的危險性增加6.1；為什么病毒性肝炎會在血透室傳播？為什么病毒性肝炎會在血透室傳播？l存在傳染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的傳染源l存在傳播途徑：直接或間接接觸污染的儀器、設(shè)備、物體表面及醫(yī)護人員的手導致間接傳播。l有傳播載體：機器及相關(guān)設(shè)備可能是血源性傳染性疾病或病原菌在病人之間傳播的重要載體。我院的血液透析的醫(yī)院感染管理我院的血液透析的醫(yī)院感染管理l一、建筑布局與要求l二、環(huán)境管理要求l三、制定醫(yī)院感染相關(guān)制度并落實l四、病人管理l五、工作人員的管理l六、物品及廢棄物的管理l七、透析機消毒l八、血液透析醫(yī)院感染監(jiān)測l九、透析用水

4、和透析液質(zhì)量管理l十、血液透析留置導管相關(guān)感染預防l十一、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告與處置一、建筑布局與要求一、建筑布局與要求l1、建筑布局合理；l2、每個治療單元間大于等于0.8米，面積3.2平方米，能滿足醫(yī)療救治和感染控制需要；l3、有獨立的隔離透析室，生活垃圾和醫(yī)療廢物分開存放；二、環(huán)境管理要求二、環(huán)境管理要求l1、透析室、治療室、配液室、水處理室、無菌物品庫房、應(yīng)符合三類環(huán)境，透析治療區(qū)、隔離透析區(qū)應(yīng)通風良好，保持兩班之間常規(guī)開窗通風。每日進行有效的空氣消毒，監(jiān)測結(jié)果4cfu/5min.直徑9cm。l2、乙肝、丙肝等必須分區(qū)、分機透析，配備專門的治療車，護理人員相對固定，物品必須專用，標示清

5、楚。l3、每15個透析單元配備一套洗手設(shè)施，每個透析單元均應(yīng)配備方便取用的速干手消毒劑。二、環(huán)境管理要求二、環(huán)境管理要求l4、達到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)，達不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進行中心靜脈導管置管、拔管、換藥和拆線等操作。l5、每次透析結(jié)束后應(yīng)進行物體表面消毒，包括床頭柜、透析機、透析床。床單、枕套、被套等用品，做到一人一用一更換，配置比例應(yīng)達到1:4。用500mg/L含氯消毒劑擦拭，使用的消毒劑要與血透機外表材質(zhì)相適應(yīng)，防止腐蝕發(fā)生。l6、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)每季度一次，結(jié)果10cfu/cm2。二、環(huán)境管理要求二、環(huán)境管理要求l污物

6、處理間的管理l污物處置間有上、下水設(shè)施，抹布與拖把的清洗消毒水池應(yīng)分別安置高低不同的水池加以區(qū)分。拖把經(jīng)過500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈晾干備用。兩班之間對地面進行濕式清掃，遇病人血液污染時，用一次性紙、布巾先將血液擦凈，再用500mg/L含氯消毒劑擦拭。三、制定醫(yī)院感染相關(guān)制度并落實三、制定醫(yī)院感染相關(guān)制度并落實l1、包括：l醫(yī)院感染預防控制制度；消毒隔離制度；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度；血液凈化臨床操作和標準操作規(guī)程；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度；透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度；醫(yī)療設(shè)備使用、保養(yǎng)、及維修制度；一次性物品管理制度；醫(yī)院感染病例監(jiān)測及上報制度；各類人

7、員培訓制度；持續(xù)質(zhì)量改進制度；醫(yī)療廢物管理制度等。四、病人管理四、病人管理l1、對所有初次透析的患者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復查一次。l2、分機、分區(qū)治療：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的患者應(yīng)當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，使用的設(shè)備和物品應(yīng)專用且有標示。護理人員應(yīng)相對固定，血液透析機相互不能混用。l3、遇患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝檢測陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。五、工作人員的管理五、工作人員的管理l1、手衛(wèi)生很重要l文獻報道：加強手衛(wèi)生可以降低30的醫(yī)院感染，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。l培訓l專業(yè)知識培訓、技能培

8、訓l醫(yī)院感染知識培訓l2、醫(yī)生必須具有資質(zhì)，持證上崗。l3、醫(yī)護人員進行診療操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范、標準預防和手衛(wèi)生規(guī)范。五、工作人員的管理五、工作人員的管理l4、所有治療物品準備必須在治療室進行。嚴禁共用注射器及注射藥品，對不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管時不得共用注射器，肝素不能共用。l5、醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋，對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作前和治療操作時，還應(yīng)戴口罩和清潔手套；對不同病人進行操作，應(yīng)更換手套。l6、進行可能引起血液、體液、分泌物或排泄物噴濺的操作時應(yīng)戴面罩或護目鏡。五、工作人員的管理五、工作人員的管理l7、每年一次健康體檢。配備

9、足夠的防護用品；l8、報告感染病例：l發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告院感科；l9、合理安排護士班次與分管的床位；護理乙肝、丙肝病人人員相對固定。l10、發(fā)生職業(yè)暴露，及時處理，填寫職業(yè)暴露登記表立即報告。（職業(yè)暴露的處理流程）六、物品及廢棄物的管理六、物品及廢棄物的管理l1、乙肝、丙肝必須分區(qū)，配備專門的治療車，物品必須專用，標示清楚。l2、每一位患者透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被套、及枕套，對其物品表面及地面進行擦洗，污染表面應(yīng)消毒。l3、無菌物品與有菌物品分開存放，存放在無菌庫房的一次性無菌器材應(yīng)去掉外包裝，無菌物品存放架應(yīng)離地面20cm，離天花板50cm,離墻5-10cm。六、物品及廢棄物的管理六、

10、物品及廢棄物的管理l4、使用后的針頭或銳器應(yīng)放與利器盒。嚴禁用后針頭回帽或彎曲毀形。l5、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。l6、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例的有關(guān)要求，準確分類，配備并正確使用利器盒，醫(yī)療廢物登記，交接符合要求。七、透析機消毒七、透析機消毒l1、透析機器外部消毒l每次透析結(jié)束后，應(yīng)當對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒。l2、透析機內(nèi)部（水路）消毒l每次透析結(jié)束后，應(yīng)當對透析機進行有效的水路消毒，對透析機單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。（消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒）l透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)機器立即消毒

11、，消毒后的機器方可再次使用。八、血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測八、血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測l一、消毒滅菌效果監(jiān)測l1、生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量100cfu/ml，不得檢出致病性微生物，滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物。l2、化學監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測；戊二醛每周不少與一次。l二、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測l1、每季度對透析室空氣、物體、機器表面、工作人員手進行監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學有關(guān)時，應(yīng)及時監(jiān)測。l2、監(jiān)測結(jié)果同上；八、血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測八、血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測l三、血液透析用水、透析液監(jiān)測l1、微生物監(jiān)測每月一次。l2、每臺透

12、析機每年至少監(jiān)測一次。l3、內(nèi)毒素監(jiān)測每季一次。l4、化學污染物每年一次。l5、血液透析用水電導率每日監(jiān)測一次。l6、軟水硬度及游離氯監(jiān)測結(jié)果每周監(jiān)測一次。八、血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測八、血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測l四、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測；l五、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測l1、定期進行乙肝、丙肝標志物監(jiān)測。l2、遇針刺傷等填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表上報院感防?？?，根據(jù)情況進行檢查和注射疫苗。九、透析用水和透析液質(zhì)量管理九、透析用水和透析液質(zhì)量管理l1、水處理要建立獨立的工作檔案，記錄設(shè)備的運行狀態(tài)和維護保養(yǎng)記錄。l2、透析用水化學污染物每年檢測一次，結(jié)果符合要求，不合格要及時查找原因進行整改達標。l

13、3、游離氯、水硬度每周測定一次，不合格應(yīng)及時查找原因進行整改達標。九、透析用水和透析液質(zhì)量管理九、透析用水和透析液質(zhì)量管理l4、反滲水電導度每天記錄一次，結(jié)果10us/cm，不合格應(yīng)及時查找原因進行整改達標。l5、透析液必須由濃縮液加反滲水配置，A液不得自行配置，B液需要現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一用，且有人員核查，并簽字登記，在線血液濾過或血液透析濾過治療時B液必須用干粉。九、透析用水和透析液質(zhì)量管理九、透析用水和透析液質(zhì)量管理l監(jiān)測項目 監(jiān)測頻次 采樣部位 正常值l透析用水 每月 在進入血液透析機的位置 細菌數(shù) 100cfu/mL l l l透析液 每月 透析液進入透析器前 細菌數(shù) 100cfu/ml

14、l l透析液l內(nèi)毒素 季度 水處理設(shè)備輸出端 內(nèi)毒素1EU/mll l 九、透析用水和透析液的污染九、透析用水和透析液的污染l1、透析用水生產(chǎn)過程中的污染；l2、透析液存放過程中的污染；l3、透析液配置過程中污染；l4、透析液使用過程中的污染；l5、盛裝透析液容器的污染；九、透析液和透析用水質(zhì)量管理九、透析液和透析用水質(zhì)量管理l1、容器應(yīng)符合藥典等對藥用容器的規(guī)定；l2、治療結(jié)束后，容器內(nèi)殘留水倒空，再用大量的反滲水反復沖洗，倒立放置于架上控干過夜。l3、每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒容器，確認無消毒液殘留。消毒時須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。l4、濃縮液配置桶濾芯每周更換1次。l5

15、、建議使用配液機，保證配液質(zhì)量。十一、血液透析留置導管相關(guān)感染預防十一、血液透析留置導管相關(guān)感染預防l1、應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員預防導管相關(guān)感染措施的教育和培訓；l2、長期性導管置管必須由具有資質(zhì)的血液透析專職醫(yī)生操作，手術(shù)應(yīng)在具備嚴格監(jiān)護設(shè)備以及急救設(shè)施，無菌級別較高的手術(shù)室進行；l3、手術(shù)置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，置管部位應(yīng)鋪大無菌單。l4、置管過程中嚴格遵循無菌技術(shù)操作，置管部位應(yīng)嚴格消毒、鋪無菌單。l5、操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套。插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。十一、血液透析留置導管相關(guān)感染預防十一、血液透析留置導管相關(guān)感染預防l6、使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水

16、平。l7、選擇合適的置管部位，成人或病情許可盡可能選擇右頸內(nèi)靜脈。l8、置管部位局部有皮膚破損、濕疹或感染等征象應(yīng)禁止穿刺。l9、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。十一、血液透析留置導管相關(guān)感染預防十一、血液透析留置導管相關(guān)感染預防l10、透析患者最好進行血管造瘺或者血管移植，盡量避免通過CVCS進行透析。l11、置管后應(yīng)加強對病人預防導管相關(guān)感染知識的教育和培訓，洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不得浸濕導管；用無菌專用貼膜覆蓋置管部位。建議每單次透析期間更換敷料，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)即刻更換敷料；接觸導管接口貨更

17、換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴無菌手套，不能以戴手套代替洗手；由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。十一、血液透析留置導管相關(guān)感染預防十一、血液透析留置導管相關(guān)感染預防l不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI。l不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥的藥膏。l不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；l不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI；l不提倡為了預防感染而定期更換中心靜脈留置導管。十二、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告及處置十二、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告及處置l1、發(fā)生醫(yī)院感染流行暴發(fā)或聚集發(fā)生時應(yīng)立即停止收治患者，查明原因，采取有效控制措施，并根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的相關(guān)規(guī)定進行處置和報告。十三、信息登記管理十三、信息登記管理l建立并落實信息登記：l1、新入院患者首次血液透析信息登記表；l2、血透患者每日透析治療記錄表l3、血透析機工作檔案l4、血液透析液監(jiān)測結(jié)果報告單粘貼本l5、血液透析用水監(jiān)測結(jié)果報告單黏貼本l6、水處理間管理血液透析用水電導率、軟水硬度及游離氯監(jiān)測結(jié)果登記本科學防控、規(guī)范管理科學防控、規(guī)范管理l把法規(guī)、規(guī)范、標準變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員行為；l嚴格的血液透析室醫(yī)院感染管理，降低丙肝感染；O(_)O謝謝!