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1、:第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ) 第一節(jié) 人體運(yùn)動(dòng)學(xué) 第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)生物力學(xué) 第三節(jié) 運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響第四節(jié) 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握骨、關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)及生物力學(xué)；運(yùn)動(dòng)及制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響動(dòng)力學(xué)相關(guān)概念，肌腱、韌帶的生物力學(xué)，神經(jīng)反射、中樞神經(jīng)損傷后的反應(yīng)及可塑性中樞神經(jīng)發(fā)育機(jī)制人體運(yùn)動(dòng)學(xué)第一節(jié)1.human kinesiology 人體運(yùn)動(dòng)學(xué)2.起源于希臘語(yǔ)的“運(yùn)動(dòng)（kinesis）”和“研究（logy）”主要研究的是在外力的作用下，身體位置、速度、加速度間的相互關(guān)系身體的運(yùn)動(dòng)形式有平移和旋轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）一、定義2.旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)軸的位置在旋轉(zhuǎn)主體中位移為零的部位，對(duì)于肢體或軀干，旋轉(zhuǎn)軸

2、的位置就在關(guān)節(jié)上或關(guān)節(jié)附近康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）1.平移是指身體所有部位進(jìn)行的平行的、同一方向的移動(dòng)，平移可以在直線或曲線方向進(jìn)行，如人在行走時(shí)，頭的某一點(diǎn)在平移的同時(shí)，隨著步態(tài)上下的動(dòng)作呈現(xiàn)一種波浪式的曲線運(yùn)動(dòng)身體的運(yùn)動(dòng)形式1.運(yùn)動(dòng)面 矢狀面、冠狀面、水平面2.旋轉(zhuǎn)軸 骨骼會(huì)在一個(gè)與旋轉(zhuǎn)軸垂直的平面內(nèi)圍繞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，而軸的位置就在關(guān)節(jié)的凸面康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、骨骼運(yùn)動(dòng)學(xué)3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（1）近端節(jié)段可以圍繞遠(yuǎn)端相對(duì)固定的節(jié)段旋轉(zhuǎn)（2）遠(yuǎn)端節(jié)段可以圍繞近端相對(duì)固定的節(jié)段旋轉(zhuǎn)開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)、閉鏈運(yùn)動(dòng)1.關(guān)節(jié)的形態(tài) 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)是指關(guān)節(jié)面的活動(dòng)，大多數(shù)關(guān)節(jié)面都有一些彎曲，即其中一面相對(duì)凸起，另一面相對(duì)凹陷，這種

3、凹凸的連接可以增加關(guān)節(jié)接觸面積、增強(qiáng)吻合度，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）三、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)2.關(guān)節(jié)面的基本運(yùn)動(dòng)滾動(dòng)是指一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面上的多點(diǎn)與另一關(guān)節(jié)面上的多點(diǎn)相接觸滑動(dòng)是指一個(gè)關(guān)節(jié)面上的單個(gè)點(diǎn)與另一關(guān)節(jié)面上的多個(gè)點(diǎn)相接觸轉(zhuǎn)動(dòng)是指一個(gè)關(guān)節(jié)面上的單個(gè)點(diǎn)在另一關(guān)節(jié)面的單個(gè)點(diǎn)上的旋轉(zhuǎn)3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的原理（1）凹凸原則凸面對(duì)凹面的運(yùn)動(dòng)而言，凸面的滾動(dòng)與滑動(dòng)的方向相反凹面對(duì)凸面運(yùn)動(dòng)而言，凸面的滾動(dòng)與滑動(dòng)的方向相同滾動(dòng)的凸面一般都會(huì)伴有反方向的滑動(dòng)（2）滾動(dòng)-滑動(dòng)與旋轉(zhuǎn)組合康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）三、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)凹凸原則大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流大家有疑

4、問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流1.作用于人體的力內(nèi)力：是指人體內(nèi)部各種組織器官相互作用的力。其中最重要的是肌肉收縮所產(chǎn)生的主動(dòng)拉力，這是維持人體姿勢(shì)和產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力；其次是各種組織器官的被動(dòng)阻力四、動(dòng)力學(xué)外力：是指外界環(huán)境作用于人體的力重力機(jī)械的其他阻力靜力支撐反作用力動(dòng)力支撐反作用力摩擦力流體作用力康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）作用力2.人體的力學(xué)杠桿康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、動(dòng)力學(xué)第一類杠桿：支點(diǎn)位于力點(diǎn)與阻力點(diǎn)之間第二類杠桿：阻力點(diǎn)位于力點(diǎn)和支點(diǎn)之間第三類杠桿：力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間骨與關(guān)節(jié)生物力學(xué)第二節(jié)1.剛度 剛度定義了骨的特征，使滑膜關(guān)節(jié)表面有精確的形狀，在荷載作用下變形很小，

5、并使肌肉拉動(dòng)骨時(shí)產(chǎn)生快速運(yùn)動(dòng)。如果骨的剛度下降，快速的肌肉收縮則會(huì)導(dǎo)致彎曲，并減緩肢體的角運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）一、骨骼的生物力學(xué)2.骨的變形彎曲是沿特定方向上連續(xù)變化的線應(yīng)變的分布扭轉(zhuǎn)是沿特定方向上的角應(yīng)變的連續(xù)變化生物力學(xué)：是研究生物體內(nèi)力學(xué)問(wèn)題的科學(xué)，它是力學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透的學(xué)科1.應(yīng)力 刺激對(duì)骨的強(qiáng)度和功能的維持有積極的意義負(fù)重對(duì)維持骨小梁的連續(xù)性、提高交叉區(qū)面積起著重要作用，施加于骨組織上的機(jī)械應(yīng)力可引起骨骼的變形，這種變形導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性增加，破骨細(xì)胞活性減弱2.自適應(yīng)重構(gòu) 骨骼組織通常能夠適應(yīng)它們的機(jī)械性能，以配合施加給它們的力。這個(gè)原則稱為沃夫定律（Wolffs

6、Law）康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、應(yīng)力對(duì)骨生長(zhǎng)的作用 骨折愈合后的機(jī)械力學(xué)特性依賴于愈合骨痂的物理特性和幾何特性，骨強(qiáng)度的恢復(fù)與連接骨折塊的新骨形成的數(shù)量密切相關(guān)，骨痂的強(qiáng)度與其鈣的含量有關(guān) 在骨折愈合早期，骨折處形成的肉芽組織能很好地耐受骨折塊間的應(yīng)力變化 在修復(fù)過(guò)程中，細(xì)胞的類型和性質(zhì)決定了骨折的穩(wěn)定性，在骨折斷端緊密連接機(jī)械穩(wěn)定性的情況下，軟骨形成的數(shù)量極少，但由于存在哈弗系統(tǒng)直接塑形愈合的作用，會(huì)在骨折斷端間形成一層薄骨痂。而在骨折斷端未獲得機(jī)械穩(wěn)定性時(shí)，早期的骨痂不能在斷端間形成橋接，而是形成豐富的軟骨骨痂，這些骨痂隨穩(wěn)定性的加強(qiáng)，通過(guò)軟骨內(nèi)骨化轉(zhuǎn)變成骨 在軟骨骨痂鈣化的過(guò)程中，如果骨折

7、間隙較大，并且不具備足夠的穩(wěn)定性，那么由于纖維組織的存在，纖維軟骨骨痂不能轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒切怨丘杞M織，則會(huì)發(fā)生骨折不愈合康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）三、骨痂的生物力學(xué)1.關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)與構(gòu)成 關(guān)節(jié)軟骨是組成活動(dòng)關(guān)節(jié)面的有彈性的負(fù)重組織，可減少關(guān)節(jié)面在滑動(dòng)中的摩擦，具有潤(rùn)滑和耐磨的特性，并有吸收機(jī)械震蕩、傳導(dǎo)負(fù)荷至軟骨下骨的作用 關(guān)節(jié)軟骨主要由大量的細(xì)胞外基質(zhì)和散在分布的高度特異細(xì)胞（軟骨細(xì)胞）組成，基質(zhì)的主要成分是水、蛋白多糖和膠原，并有少量的糖蛋白和其他蛋白，這些成分構(gòu)成了關(guān)節(jié)軟骨獨(dú)特而復(fù)雜的力學(xué)特性 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化會(huì)改變關(guān)節(jié)承載和力的傳遞方式，改變關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑度可改變關(guān)節(jié)軟骨的生理狀態(tài)康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、

8、關(guān)節(jié)軟骨的生物力學(xué)2.關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑有兩種基本形式：液膜潤(rùn)滑和邊界潤(rùn)滑軟骨內(nèi)間隙液增壓形成了混合潤(rùn)滑模式。混合潤(rùn)滑降低了關(guān)節(jié)的摩擦和磨損康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、關(guān)節(jié)軟骨的生物力學(xué)3.軟骨的生物力學(xué)特性 軟骨結(jié)構(gòu)中的膠原、蛋白多糖與其他成分組成一種強(qiáng)大的、耐疲勞的、堅(jiān)韌的固體基質(zhì)，以承擔(dān)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力和張力，關(guān)節(jié)軟骨有獨(dú)特的生物力學(xué)特性 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，如半月板和韌帶的撕裂，都將改變關(guān)節(jié)面應(yīng)力的大小，與關(guān)節(jié)不穩(wěn)和軟骨的生化改變密切相關(guān)4.關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)面的組成有多種，但這些表面的大部分區(qū)域在某一位置上精確地適應(yīng)，這稱為緊密充填（close-packed position），

9、在此狀態(tài)關(guān)節(jié)最穩(wěn)固康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、關(guān)節(jié)軟骨的生物力學(xué)1.原動(dòng)肌 在運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和維持中一直起主動(dòng)作用的肌肉稱原動(dòng)肌2.拮抗肌 指與運(yùn)動(dòng)方向完全相反或發(fā)動(dòng)和維持相反運(yùn)動(dòng)的肌肉。原動(dòng)肌收縮時(shí)，拮抗肌協(xié)調(diào)地放松或做適當(dāng)?shù)碾x心收縮，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性，增加動(dòng)作的精確性，并能防止關(guān)節(jié)損傷。如在屈肘運(yùn)動(dòng)中，肱二頭肌是原動(dòng)肌而肱三頭肌是拮抗肌3.固定肌 為了發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體的動(dòng)力作用，需將肌肉近端附著的骨骼充分固定，起這一作用的肌肉為固定肌。如在肩關(guān)節(jié)，當(dāng)臂下垂時(shí)，岡上肌起固定作用4.協(xié)同肌 一塊原動(dòng)肌跨過(guò)一個(gè)單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生單一運(yùn)動(dòng)，多個(gè)原動(dòng)肌跨過(guò)多軸或多個(gè)關(guān)節(jié)，就能產(chǎn)生復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，這就需要其他肌肉

10、收縮來(lái)消除某些因素，這些肌肉可輔助完成某些動(dòng)作，稱為協(xié)同?。ㄒ唬┘∪獾姆中涂祻?fù)醫(yī)學(xué)（第6版）五、肌肉的生物力學(xué)肌肉的收縮形式康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）五、肌肉的生物力學(xué)1.骨-肌腱-肌肉的結(jié)構(gòu)性質(zhì)依賴于肌腱本身、肌腱與骨附著處、肌腱肌肉交界處三者的力學(xué)性質(zhì)（一）肌腱和韌帶的拉伸特性3.蠕變-應(yīng)力松弛曲線組織因持續(xù)受到特定載荷而隨時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生的拉伸過(guò)程，稱為蠕變組織因受到持續(xù)拉伸而隨時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生應(yīng)力減小的過(guò)程，稱應(yīng)力松弛康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）六、肌腱和韌帶的生物力學(xué)2.黏彈性（二）影響肌腱和韌帶力學(xué)的因素1.解剖部位康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）六、肌腱和韌帶的生物力學(xué)2.鍛煉和固定3.年齡在嚴(yán)重的急性損傷中，神經(jīng)纖維

11、的機(jī)械形變是引起神經(jīng)病理改變的原因在慢性卡壓中，缺血?jiǎng)t成為損傷發(fā)生的主要因素遲發(fā)的效應(yīng)包括水腫、出血、神經(jīng)纖維變性以及導(dǎo)致神經(jīng)滑動(dòng)減少的粘連（一）神經(jīng)卡壓的生物學(xué)變化康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）七、周圍神經(jīng)損傷的生物力學(xué)神經(jīng)拉長(zhǎng) 神經(jīng)束牽拉（度損傷）神經(jīng)纖維斷裂（度損傷）神經(jīng)內(nèi)管斷裂（度損傷）神經(jīng)束膜撕裂（度損傷）神經(jīng)外膜撕脫和神經(jīng)的連續(xù)性喪失（度損傷）（二）神經(jīng)牽拉的生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響第三節(jié)循環(huán)調(diào)節(jié)心率調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)心血管功能調(diào)節(jié)（一）運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）一、運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)增加呼吸容量改善肺組織的彈性和順應(yīng)性（二）運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）一、運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)（三）運(yùn)

12、動(dòng)對(duì)肌纖維的影響 在一定條件下不同肌纖維的類型可發(fā)生轉(zhuǎn)變。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使運(yùn)動(dòng)單位成分發(fā)生適應(yīng)性的轉(zhuǎn)變，這種可塑性使肌纖維在形態(tài)學(xué)和功能上均隨所受的刺激不同而發(fā)生相應(yīng)的變化力量訓(xùn)練：力量大和重復(fù)次數(shù)少的訓(xùn)練可增加肌肉力量耐力訓(xùn)練：耐力訓(xùn)練令肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，主要是肌肉能量供應(yīng)的改變。耐力訓(xùn)練對(duì)肌纖維內(nèi)線粒體的影響比較明顯，線粒體的數(shù)量和密度隨訓(xùn)練的增加而增加爆發(fā)力訓(xùn)練：無(wú)氧訓(xùn)練所產(chǎn)生的人體適應(yīng)性變化主要表現(xiàn)為磷酸肌酸儲(chǔ)存量的增加（四）運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）一、運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)（五）運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)代謝的影響（六）運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響（七）運(yùn)動(dòng)對(duì)肌腱的影響（八）運(yùn)動(dòng)對(duì)脂代謝的影響（九）運(yùn)動(dòng)對(duì)中

13、樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）一、運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)心率變化血容量變化血壓變化心功能變化（一）制動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響墜積性肺炎肺順應(yīng)性下降肺通氣功能下降（二）制動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響（三）制動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響（四）制動(dòng)對(duì)韌帶的影響（五）制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的影響（六）制動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（七）制動(dòng)對(duì)消化系統(tǒng)的影響（八）制動(dòng)對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響（九）制動(dòng)對(duì)皮膚系統(tǒng)的影響（十）制動(dòng)對(duì)代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)（一）神經(jīng)誘導(dǎo)（二）神經(jīng)細(xì)胞的分化（三）中樞神經(jīng)元的連接（四）神經(jīng)細(xì)胞的遷移（五）

14、神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）一、中樞神經(jīng)發(fā)育機(jī)制（一）脊髓水平的反射康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、神經(jīng)反射1.軀體反射牽張反射淺反射病理反射節(jié)間反射2.內(nèi)臟反射（二）腦干水平的反射康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、神經(jīng)反射1.陽(yáng)性支持反應(yīng)2.緊張性頸反射 對(duì)稱性、非對(duì)稱性3.緊張性迷路反射4.抓握反射5.翻正反射（三）大腦水平的反射康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、神經(jīng)反射1.降落傘反應(yīng)2.防御反應(yīng)3.傾斜反應(yīng)神經(jīng)損傷后的病理變化康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）三、中樞神經(jīng)損傷反應(yīng)受損軸突的近、遠(yuǎn)側(cè)端腫脹損傷使興奮性氨基酸釋放增加 遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢退變及突軸傳遞消失胞體腫脹、胞核移位，胞核周圍的尼氏體分散，染色質(zhì)降解與受損神經(jīng)元有突

15、觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性，稱跨神經(jīng)元或跨突觸變性 血-腦或血-神經(jīng)屏障不同程度破壞，引起炎癥、免疫反應(yīng) 1.發(fā)育期可塑性 胚胎發(fā)育期腦內(nèi)神經(jīng)回路的形成一般是由基因控制的，但這一時(shí)期神經(jīng)回路的聯(lián)系是相對(duì)過(guò)量的，胚胎期這種過(guò)量的神經(jīng)連接在形成成熟的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之前，必須經(jīng)過(guò)功能依賴性和刺激依賴性調(diào)整和修飾過(guò)程。因此，即使是在發(fā)育期，環(huán)境因素與基因因素同樣對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性起決定性的影響（一）大腦的可塑性2.成年損傷后可塑性結(jié)構(gòu)可塑性：腦結(jié)構(gòu)的可塑性包括軸突和樹(shù)突發(fā)芽，突觸數(shù)量增多，這些變化可提高大腦對(duì)信息的處理能力功能可塑性：腦功能可塑性主要表現(xiàn)為腦功能的重組、潛伏神經(jīng)通路的啟用及神經(jīng)聯(lián)系效率增強(qiáng)等康復(fù)

16、醫(yī)學(xué)（第6版）四、中樞神經(jīng)的可塑性1.突觸的結(jié)構(gòu)和分類（二）突觸的可塑性2.突觸的可塑性形式（1）強(qiáng)直后增強(qiáng)（2）習(xí)慣化和敏感化（3）長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)和長(zhǎng)時(shí)程抑制康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、中樞神經(jīng)的可塑性按傳遞媒介分類（1）化學(xué)突觸（2）電突觸按與神經(jīng)元接觸部位分類（1）軸突-樹(shù)突式（2）軸突-胞體式（3）軸突-軸突式1.細(xì)胞骨架 微管、微絲、神經(jīng)絲（三）決定神經(jīng)元軸突生長(zhǎng)能力的分子2.關(guān)鍵蛋白 微管結(jié)合蛋白、生長(zhǎng)相關(guān)蛋白等康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、中樞神經(jīng)的可塑性1.膠質(zhì)細(xì)胞和施萬(wàn)細(xì)胞的增殖和分泌2.神經(jīng)元與膠質(zhì)細(xì)胞的相互作用3.環(huán)境對(duì)突觸可塑性的影響（四）神經(jīng)元外部微環(huán)境對(duì)神經(jīng)再生的調(diào)控康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、中樞神經(jīng)的可塑性1.腦損傷后可塑性的可能相關(guān)因素（1）興奮和抑制的平衡被打破，抑制被解除（2）神經(jīng)元的聯(lián)系遠(yuǎn)大于大腦的實(shí)際功能聯(lián)系（3）原有的功能聯(lián)系加強(qiáng)或減弱（4）神經(jīng)元的興奮性改變，新的軸突末梢發(fā)芽和新的突觸形成康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）四、中樞神經(jīng)的可塑性（五）康復(fù)訓(xùn)練對(duì)大腦可塑性的影響2.腦卒中后功能重組的過(guò)程（1）腦卒中后的即刻改變，整個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)都處于一種抑制狀態(tài)，這與遠(yuǎn)隔功能抑制的理論相