《抗栓與溶栓治療指南課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《抗栓與溶栓治療指南課件.ppt（217頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、規(guī)范化抗栓與溶栓治療規(guī)范化抗栓與溶栓治療ACCP7ACCP7抗栓與溶栓治療指南抗栓與溶栓治療指南福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科福建省冠心病研究所福建省冠心病研究所陳良龍陳良龍F(tuán)ighting CVDACCP7ACCP7抗栓與溶栓治療指南建議分級抗栓與溶栓治療指南建議分級ACCP7ACCP7ACCP7ACCP7抗栓與溶栓治療指南所采用的建議分級抗栓與溶栓治療指南所采用的建議分級抗栓與溶栓治療指南所采用的建議分級抗栓與溶栓治療指南所采用的建議分級推薦等級推薦等級風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)/獲益獲益證據(jù)強(qiáng)度及來源證據(jù)強(qiáng)度及來源意義意義1A1A明確明確無局限性的無局限性的CRTCRT研究研

2、究強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦1C+1C+明確明確無無RCTRCT研究但證據(jù)明確研究但證據(jù)明確強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦1B1B明確明確有局限性的有局限性的CRTCRT研究研究強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦1C1C明確明確觀察性研究觀察性研究中等推薦中等推薦2A2A不明確不明確無局限性的無局限性的CRTCRT研究研究中等推薦中等推薦2C+2C+不明確不明確無無RCTRCT研究但證據(jù)明確研究但證據(jù)明確不太推薦不太推薦2B2B不明確不明確有局限性的有局限性的CRTCRT研究研究不太推薦不太推薦2C2C不明確不明確觀察性研究觀察性研究極不推薦極不推薦S S1 1 維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用Fightin

3、g CVD維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 口服抗凝藥物起始治療的適宜劑量口服抗凝藥物起始治療的適宜劑量口服抗凝藥物起始治療的適宜劑量口服抗凝藥物起始治療的適宜劑量 建議大多數(shù)患者應(yīng)用口服抗凝藥物治療時(shí)第一天或第建議大多數(shù)患者應(yīng)用口服抗凝藥物治療時(shí)第一天或第建議大多數(shù)患者應(yīng)用口服抗凝藥物治療時(shí)第一天或第建議大多數(shù)患者應(yīng)用口服抗凝藥物治療時(shí)第一天或第二天的起始劑量為二天的起始劑量為二天的起始劑量為二天的起始劑量為5mg5mg5mg5mg到到到到10mg10mg10mg10mg，根據(jù)，根據(jù)，根據(jù)，根據(jù)INRINRINRINR值來決定以后值來決定以后值來決定以后值來決定以后

4、的劑量。（證據(jù)級別：的劑量。（證據(jù)級別：的劑量。（證據(jù)級別：的劑量。（證據(jù)級別：2B2B2B2B）高齡患者的抗凝治療高齡患者的抗凝治療高齡患者的抗凝治療高齡患者的抗凝治療 對于高齡患者，尤其是可能存在衰弱、營養(yǎng)不良、充對于高齡患者，尤其是可能存在衰弱、營養(yǎng)不良、充對于高齡患者，尤其是可能存在衰弱、營養(yǎng)不良、充對于高齡患者，尤其是可能存在衰弱、營養(yǎng)不良、充血性心力衰竭或肝臟疾病的患者，建議起始劑量血性心力衰竭或肝臟疾病的患者，建議起始劑量血性心力衰竭或肝臟疾病的患者，建議起始劑量血性心力衰竭或肝臟疾病的患者，建議起始劑量5mg5mg5mg5mg。（證據(jù)級別：（證據(jù)級別：（證據(jù)級別：（證據(jù)級別：2

5、C2C2C2C）口服抗凝治療的監(jiān)測頻率口服抗凝治療的監(jiān)測頻率口服抗凝治療的監(jiān)測頻率口服抗凝治療的監(jiān)測頻率 建議口服抗凝藥物應(yīng)用建議口服抗凝藥物應(yīng)用建議口服抗凝藥物應(yīng)用建議口服抗凝藥物應(yīng)用2-32-32-32-3次劑量后開始監(jiān)測次劑量后開始監(jiān)測次劑量后開始監(jiān)測次劑量后開始監(jiān)測INRINRINRINR。（證據(jù)級別：（證據(jù)級別：（證據(jù)級別：（證據(jù)級別：2C2C2C2C）口服抗凝藥物治療劑量穩(wěn)定的患者，建議監(jiān)測的間隔口服抗凝藥物治療劑量穩(wěn)定的患者，建議監(jiān)測的間隔口服抗凝藥物治療劑量穩(wěn)定的患者，建議監(jiān)測的間隔口服抗凝藥物治療劑量穩(wěn)定的患者，建議監(jiān)測的間隔時(shí)間不超過時(shí)間不超過時(shí)間不超過時(shí)間不超過4 4 4

6、 4周。（證據(jù)級別：周。（證據(jù)級別：周。（證據(jù)級別：周。（證據(jù)級別：2C2C2C2C）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 非治療范圍非治療范圍非治療范圍非治療范圍INRINRINRINR時(shí)劑量的調(diào)整時(shí)劑量的調(diào)整時(shí)劑量的調(diào)整時(shí)劑量的調(diào)整 INRsINRsINRsINRs高于治療范圍但高于治療范圍但高于治療范圍但高于治療范圍但5.05.05.05.0，如果患者無明顯出血，建議減，如果患者無明顯出血，建議減，如果患者無明顯出血，建議減，如果患者無明顯出血，建議減量或暫停用藥。增加監(jiān)測頻率，但量或暫停用藥。增加監(jiān)測頻率，但量或暫停用藥。增加監(jiān)測頻率，但量或暫停用藥。增加監(jiān)測頻率

7、，但I(xiàn)NRINRINRINR降至治療范圍時(shí)從小降至治療范圍時(shí)從小降至治療范圍時(shí)從小降至治療范圍時(shí)從小劑量重新開始治療。如果劑量重新開始治療。如果劑量重新開始治療。如果劑量重新開始治療。如果INRINRINRINR僅僅略高于治療范圍，無須調(diào)僅僅略高于治療范圍，無須調(diào)僅僅略高于治療范圍，無須調(diào)僅僅略高于治療范圍，無須調(diào)整劑量。（證據(jù)級別：整劑量。（證據(jù)級別：整劑量。（證據(jù)級別：整劑量。（證據(jù)級別：2C2C2C2C）INRs5.0INRs5.0INRs5.0INRs5.0但但但但9.09.09.09.0時(shí)，如果患者無明顯出血，暫停下一次或時(shí)，如果患者無明顯出血，暫停下一次或時(shí)，如果患者無明顯出血，暫

8、停下一次或時(shí)，如果患者無明顯出血，暫停下一次或兩次用藥，增加監(jiān)測頻率，當(dāng)兩次用藥，增加監(jiān)測頻率，當(dāng)兩次用藥，增加監(jiān)測頻率，當(dāng)兩次用藥，增加監(jiān)測頻率，當(dāng)INRINRINRINR降至治療范圍時(shí)從小劑量降至治療范圍時(shí)從小劑量降至治療范圍時(shí)從小劑量降至治療范圍時(shí)從小劑量重新開始治療。或暫停一次用藥并給予維生素重新開始治療。或暫停一次用藥并給予維生素重新開始治療?；驎和Ｒ淮斡盟幉⒔o予維生素重新開始治療。或暫停一次用藥并給予維生素K1K1K1K1（1 1 1 12.5mg2.5mg2.5mg2.5mg口服）口服）口服）口服）,尤其當(dāng)患者出血危險(xiǎn)增加時(shí)。如果患者因接尤其當(dāng)患者出血危險(xiǎn)增加時(shí)。如果患者因接尤其

9、當(dāng)患者出血危險(xiǎn)增加時(shí)。如果患者因接尤其當(dāng)患者出血危險(xiǎn)增加時(shí)。如果患者因接受緊急手術(shù)而需要快速逆轉(zhuǎn)受緊急手術(shù)而需要快速逆轉(zhuǎn)受緊急手術(shù)而需要快速逆轉(zhuǎn)受緊急手術(shù)而需要快速逆轉(zhuǎn)INRINRINRINR，可應(yīng)用維生素，可應(yīng)用維生素，可應(yīng)用維生素，可應(yīng)用維生素K1K1K1K1（5mg5mg5mg5mg），），），），INRINRINRINR將于將于將于將于24242424小時(shí)內(nèi)下降。如果小時(shí)內(nèi)下降。如果小時(shí)內(nèi)下降。如果小時(shí)內(nèi)下降。如果INRINRINRINR仍較高，可仍較高，可仍較高，可仍較高，可重復(fù)應(yīng)用維生素重復(fù)應(yīng)用維生素重復(fù)應(yīng)用維生素重復(fù)應(yīng)用維生素K1K1K1K1（1 1 1 12mg2mg2mg2m

10、g口服）。（證據(jù)級別：口服）。（證據(jù)級別：口服）。（證據(jù)級別：口服）。（證據(jù)級別：2C2C2C2C）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 非治療范圍非治療范圍非治療范圍非治療范圍INRINRINRINR時(shí)劑量的調(diào)整時(shí)劑量的調(diào)整時(shí)劑量的調(diào)整時(shí)劑量的調(diào)整 INRs9.0INRs9.0INRs9.0INRs9.0，如果患者無明顯出血，建議暫停華發(fā)林治療并，如果患者無明顯出血，建議暫停華發(fā)林治療并，如果患者無明顯出血，建議暫停華發(fā)林治療并，如果患者無明顯出血，建議暫停華發(fā)林治療并給予較高劑量的給予較高劑量的給予較高劑量的給予較高劑量的K1K1K1K1（5 5 5 510mg10m

11、g10mg10mg口服），使口服），使口服），使口服），使INRINRINRINR于于于于2424242448484848小時(shí)小時(shí)小時(shí)小時(shí)內(nèi)穩(wěn)固下降。增加監(jiān)測頻率并在必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用維生素內(nèi)穩(wěn)固下降。增加監(jiān)測頻率并在必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用維生素內(nèi)穩(wěn)固下降。增加監(jiān)測頻率并在必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用維生素內(nèi)穩(wěn)固下降。增加監(jiān)測頻率并在必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用維生素K1K1K1K1。當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)INRINRINRINR降至治療范圍時(shí)從小劑量重新開始治療。（證據(jù)級別：降至治療范圍時(shí)從小劑量重新開始治療。（證據(jù)級別：降至治療范圍時(shí)從小劑量重新開始治療。（證據(jù)級別：降至治療范圍時(shí)從小劑量重新開始治療。（證據(jù)級別：2C2C2C2C）INRsI

12、NRsINRsINRs升高伴嚴(yán)重出血的患者，建議暫停華發(fā)林并給于維生升高伴嚴(yán)重出血的患者，建議暫停華發(fā)林并給于維生升高伴嚴(yán)重出血的患者，建議暫停華發(fā)林并給于維生升高伴嚴(yán)重出血的患者，建議暫停華發(fā)林并給于維生素素素素K1K1K1K1（10 mg10 mg10 mg10 mg緩慢靜注），根據(jù)病情的緊急程度，可補(bǔ)充新緩慢靜注），根據(jù)病情的緊急程度，可補(bǔ)充新緩慢靜注），根據(jù)病情的緊急程度，可補(bǔ)充新緩慢靜注），根據(jù)病情的緊急程度，可補(bǔ)充新鮮血漿、濃縮的凝血酶原復(fù)合物或重組因子鮮血漿、濃縮的凝血酶原復(fù)合物或重組因子鮮血漿、濃縮的凝血酶原復(fù)合物或重組因子鮮血漿、濃縮的凝血酶原復(fù)合物或重組因子?？擅扛?。可每隔

13、?？擅扛??？擅扛?2121212小時(shí)重復(fù)用維生素小時(shí)重復(fù)用維生素小時(shí)重復(fù)用維生素小時(shí)重復(fù)用維生素K1K1K1K1（證據(jù)級別：（證據(jù)級別：（證據(jù)級別：（證據(jù)級別：1C1C1C1C）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 非治療范圍非治療范圍非治療范圍非治療范圍INRINRINRINR時(shí)劑量的調(diào)整時(shí)劑量的調(diào)整時(shí)劑量的調(diào)整時(shí)劑量的調(diào)整 INRsINRsINRsINRs升高伴危及生命的出血患者，建議暫停華發(fā)林并給于升高伴危及生命的出血患者，建議暫停華發(fā)林并給于升高伴危及生命的出血患者，建議暫停華發(fā)林并給于升高伴危及生命的出血患者，建議暫停華發(fā)林并給于濃縮凝血酶原復(fù)合物或重組因子濃縮

14、凝血酶原復(fù)合物或重組因子濃縮凝血酶原復(fù)合物或重組因子濃縮凝血酶原復(fù)合物或重組因子。同時(shí)補(bǔ)充維生素。同時(shí)補(bǔ)充維生素。同時(shí)補(bǔ)充維生素。同時(shí)補(bǔ)充維生素K1K1K1K1（10 mg10 mg10 mg10 mg緩慢靜注）。根據(jù)緩慢靜注）。根據(jù)緩慢靜注）。根據(jù)緩慢靜注）。根據(jù)INRINRINRINR的數(shù)值，必要時(shí)重復(fù)上述的數(shù)值，必要時(shí)重復(fù)上述的數(shù)值，必要時(shí)重復(fù)上述的數(shù)值，必要時(shí)重復(fù)上述過程。（證據(jù)級別：過程。（證據(jù)級別：過程。（證據(jù)級別：過程。（證據(jù)級別：1C1C1C1C）INRsINRsINRsINRs輕到中度升高但沒有嚴(yán)重的出血患者，建議給予口服輕到中度升高但沒有嚴(yán)重的出血患者，建議給予口服輕到中度

15、升高但沒有嚴(yán)重的出血患者，建議給予口服輕到中度升高但沒有嚴(yán)重的出血患者，建議給予口服維生素維生素維生素維生素K K K K，不予皮下（，不予皮下（，不予皮下（，不予皮下（SCSCSCSC）用藥。（證據(jù)級別：）用藥。（證據(jù)級別：）用藥。（證據(jù)級別：）用藥。（證據(jù)級別：1A1A1A1A）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 侵入性操作時(shí)的劑量調(diào)整侵入性操作時(shí)的劑量調(diào)整侵入性操作時(shí)的劑量調(diào)整侵入性操作時(shí)的劑量調(diào)整 對于血栓栓塞低危的患者，術(shù)前約對于血栓栓塞低危的患者，術(shù)前約對于血栓栓塞低危的患者，術(shù)前約對于血栓栓塞低危的患者，術(shù)前約4 4 4 4天停用華法林，使天停用華法林，使

16、天停用華法林，使天停用華法林，使INRINRINRINR恢復(fù)到接近正常水平，術(shù)后開始華法林治療的同時(shí)，預(yù)防恢復(fù)到接近正常水平，術(shù)后開始華法林治療的同時(shí)，預(yù)防恢復(fù)到接近正常水平，術(shù)后開始華法林治療的同時(shí)，預(yù)防恢復(fù)到接近正常水平，術(shù)后開始華法林治療的同時(shí)，預(yù)防性（如果侵入性操作使血栓形成的危險(xiǎn)增加）應(yīng)用小劑量性（如果侵入性操作使血栓形成的危險(xiǎn)增加）應(yīng)用小劑量性（如果侵入性操作使血栓形成的危險(xiǎn)增加）應(yīng)用小劑量性（如果侵入性操作使血栓形成的危險(xiǎn)增加）應(yīng)用小劑量UFHUFHUFHUFH（5000U SC5000U SC5000U SC5000U SC），或應(yīng)用預(yù)防劑量的），或應(yīng)用預(yù)防劑量的），或應(yīng)用預(yù)防劑量的），或應(yīng)用預(yù)防劑量的LMWHLMWHLMWHLMWH。術(shù)前還可以應(yīng)。術(shù)前還可以應(yīng)。術(shù)前還可以應(yīng)。術(shù)前還可以應(yīng)用小劑量的用小劑量的用小劑量的用小劑量的UFHUFHUFHUFH或預(yù)防劑量的或預(yù)防劑量的或預(yù)防劑量的或預(yù)防劑量的LMWHLMWHLMWHLMWH。（證據(jù)級別：。（證據(jù)級別：。（證據(jù)級別：。（證據(jù)級別：2C2C2C2C）對于血栓栓塞中危度險(xiǎn)的患者，術(shù)前對于血栓栓塞中危度險(xiǎn)的患者，術(shù)前對于