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1、冠脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理冠脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理老年病科老年病科 大 綱1、冠脈造影定義及方法。冠脈造影定義及方法。2、冠脈造影術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理、冠脈造影術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理及適應(yīng)癥及禁忌癥及適應(yīng)癥及禁忌癥?！啊惫诿}造影定義冠脈造影定義定義：應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動(dòng)脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀的顯示出定義：應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動(dòng)脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀的顯示出來(lái)，提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確的資料，來(lái)，提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確的資料，由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀，可靠，因此，被認(rèn)為是由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀，可靠，因此，被認(rèn)

2、為是 診斷冠心病的診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”方法方法用特型的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈送至主動(dòng)脈根部，分別插入左用特型的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈送至主動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。Company Logo左冠造影正常影像左冠狀動(dòng)脈造影正常影像Company Logo右冠狀動(dòng)脈造影正常影像冠狀動(dòng)脈的異常情況Company Logo左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過(guò)病變處（箭頭處）。后面觀冠狀竇右冠狀動(dòng)脈后降支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈左冠回旋支左冠前降支左冠狀動(dòng)脈主干前面觀右冠狀動(dòng)脈第一

3、對(duì)角支第二對(duì)角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈的解剖Company Logo適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、對(duì)藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療對(duì)藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)?；蚺月芬浦彩中g(shù)。2、胸痛似心絞痛而不確診者。、胸痛似心絞痛而不確診者。3、中老年人心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)檢查未能確、中老年人心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)檢查未能確診者。診者。禁忌癥禁忌癥1、感染。、感染。2、碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏。、碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏。3、嚴(yán)重的心功能不全。、嚴(yán)重的心功能不全。4、嚴(yán)重的肝腎功

4、能不全。、嚴(yán)重的肝腎功能不全。5、出血性疾病如出血和凝血功能障礙者、出血性疾病如出血和凝血功能障礙者術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 做好解釋工作，向病人介紹冠脈動(dòng)脈造影的目的、意義及操作的做好解釋工作，向病人介紹冠脈動(dòng)脈造影的目的、意義及操作的大致過(guò)程，消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家屬減少疑慮。大致過(guò)程，消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家屬減少疑慮。術(shù)前檢查術(shù)前檢查 完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖等。完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖等。用藥：根據(jù)醫(yī)囑用藥。用藥：根據(jù)醫(yī)囑用藥。術(shù)前準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備:行股動(dòng)脈穿刺者，會(huì)陰及兩側(cè)腹股溝備皮。行

5、股動(dòng)脈穿刺者，會(huì)陰及兩側(cè)腹股溝備皮。行橈動(dòng)脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)，因此盡量在左側(cè)肢體打留置針，并避開(kāi)左側(cè)行橈動(dòng)脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)，因此盡量在左側(cè)肢體打留置針，并避開(kāi)左側(cè)橈動(dòng)脈處。橈動(dòng)脈處。進(jìn)入介入室前，給病人監(jiān)測(cè)生命體征并記錄護(hù)理記錄單。囑病人排空膀胱。進(jìn)入介入室前，給病人監(jiān)測(cè)生命體征并記錄護(hù)理記錄單。囑病人排空膀胱。擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。擬于當(dāng)天手術(shù)者，囑患者清淡飲食，不可過(guò)飽。靜藥物的應(yīng)用。擬于當(dāng)天手術(shù)者，囑患者清淡飲食，不可過(guò)飽。手術(shù)操作經(jīng)橈動(dòng)脈造影

6、操作順序：橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口Company Logo手術(shù)操作經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影操作順序：股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部 左右冠狀動(dòng)脈口Company Logo 術(shù)術(shù)中中護(hù)護(hù)理理（一）（一）協(xié)協(xié)助患者取正確手助患者取正確手術(shù)術(shù)體位，體位，擺擺放好右上肢，放好右上肢，在不影響手在不影響手術(shù)術(shù)的情況下盡量使患者感到舒適。幫助的情況下盡量使患者感到舒適。幫助患者盡快適患者盡快適應(yīng)應(yīng)室內(nèi)室內(nèi)環(huán)環(huán)境。境。（二）建立靜脈通路。及（二）建立靜脈通路。及時(shí)時(shí)供供給給各種物品，器各種物品，器械。默契配合手械。默契配合手術(shù)進(jìn)術(shù)進(jìn)行。行。（三）密切（三）密切觀觀察患者情況

7、，察患者情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異常及異常及時(shí)報(bào)時(shí)報(bào)告告醫(yī)生醫(yī)生處處理。理。新技術(shù)新項(xiàng)目修訂冠脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)制定冠脈造影術(shù)前術(shù)后的工作標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)健康教育護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)項(xiàng)檢查術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。穿刺肢體護(hù)理穿刺肢體護(hù)理觀察穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)、顏色、溫度變化，囑患者抬高患者肢體，手指多觀察穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)、顏色、溫度變化，囑患者抬高患者肢體，手指多活動(dòng)。活動(dòng)。每?jī)尚r(shí)為患者放松繃帶一次，每?jī)尚r(shí)為患者放松

8、繃帶一次，6-8小時(shí)后解除繃帶，囑患者穿刺者肢體小時(shí)后解除繃帶，囑患者穿刺者肢體48小小時(shí)內(nèi)勿提重物，勿做擰毛巾的運(yùn)動(dòng)，以免穿刺部位出血時(shí)內(nèi)勿提重物，勿做擰毛巾的運(yùn)動(dòng)，以免穿刺部位出血。股動(dòng)脈穿刺者，使用鹽袋加壓股動(dòng)脈穿刺者，使用鹽袋加壓6小時(shí)，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及雙下肢皮小時(shí)，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)，膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)，12小時(shí)候可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，小時(shí)候可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24小時(shí)后小時(shí)后可拆除繃帶下床活動(dòng)，按摩雙下肢以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防下肢血栓的形成?？刹鸪噹麓不顒?dòng)，按摩雙下肢以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防下肢血栓的形

9、成。術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理1、腰酸，腹脹：活動(dòng)另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足 背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等Company Logo4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練 （2）心理疏導(dǎo) （3）誘導(dǎo)排尿 （4）導(dǎo)尿術(shù)5、低血壓：嚴(yán)密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解Company Logo術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理7、心肌梗死：觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長(zhǎng)期服用，以預(yù)防血栓形

10、成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測(cè)血小板、出凝血時(shí)間的變化。Company Logo出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥，降血脂藥、如遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥，降血脂藥、如:阿斯匹林、波立維等。阿斯匹林、波立維等。堅(jiān)持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血堅(jiān)持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無(wú)狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。管有無(wú)狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。患者要做好心里調(diào)整，做到正視疾病，認(rèn)真對(duì)待，積極配合醫(yī)生治療。患者要做好心里調(diào)整，做到正視疾病，認(rèn)真對(duì)待，積極配合醫(yī)生治療。出院指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，

11、控制冠心病的危險(xiǎn)因素，控制動(dòng)物脂肪的攝入，低養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制冠心病的危險(xiǎn)因素，控制動(dòng)物脂肪的攝入，低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃水鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖，戒果、蔬菜，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙限酒，不喝濃茶濃咖啡，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)煙限酒，不喝濃茶濃咖啡，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。查。學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的了解冠脈造影方法，用藥。了解冠脈造影方法，用藥。掌握冠脈造影術(shù)前術(shù)后掌握冠脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理護(hù)理