《急性肺動脈栓塞的介入治療課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《急性肺動脈栓塞的介入治療課件.ppt（26頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、急性肺動脈栓塞的介入治療急性肺動脈栓塞的介入治療常州市第二人民醫(yī)院常州市第二人民醫(yī)院介入血管科介入血管科 蔣國民蔣國民1肺動脈栓塞肺動脈栓塞n肺栓塞發(fā)生率為肺栓塞發(fā)生率為5/10萬萬 高發(fā)年齡為高發(fā)年齡為 6070歲歲n美國：每年美國：每年520萬人死于肺栓塞萬人死于肺栓塞 n死因第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死死因第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死n死亡率：未治療者死亡率：未治療者25%30%治療者治療者2%8%n誤診與漏診率高誤診與漏診率高2血栓來源血栓來源n絕大多數(shù)是血栓栓子堵塞肺動脈主干或其分支絕大多數(shù)是血栓栓子堵塞肺動脈主干或其分支,并發(fā)廣并發(fā)廣泛的肺細(xì)小動脈痙攣，造成肺動脈壓急劇升高而引起右

2、泛的肺細(xì)小動脈痙攣，造成肺動脈壓急劇升高而引起右心衰竭心衰竭n75%90%PE的栓子來源于下肢深靜脈血栓的栓子來源于下肢深靜脈血栓(DVT)n部分栓子來源于盆腔靜脈系統(tǒng)部分栓子來源于盆腔靜脈系統(tǒng)3 分分 類類病理生理及臨床表現(xiàn)，病理生理及臨床表現(xiàn)，PE可分為以下幾種類型可分為以下幾種類型n肺動脈主干：猝死肺動脈主干：猝死n大面積栓塞：胸痛、呼吸困難、血氧大面積栓塞：胸痛、呼吸困難、血氧，有休克或低血壓，有休克或低血壓(收縮壓收縮壓40mmHg，持續(xù)，持續(xù)15分鐘以分鐘以上上)，可猝死，須及時(shí)搶救，可猝死，須及時(shí)搶救n次大面積栓塞：有右室功能不全，無血流動力學(xué)紊亂次大面積栓塞：有右室功能不全，無

3、血流動力學(xué)紊亂n末梢性栓塞：無血流動力學(xué)紊亂和右心功能不全，預(yù)后較好末梢性栓塞：無血流動力學(xué)紊亂和右心功能不全，預(yù)后較好4 診診 斷斷超聲超聲n觀察血栓觀察血栓n測量肺動脈壓力測量肺動脈壓力n右心右心n下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓5 診診 斷斷CTA：最佳選擇：最佳選擇n直接觀察血栓與肺動脈直接觀察血栓與肺動脈n可以與可以與DSA媲美媲美6臨床處理臨床處理n治療：迅速開通肺動脈的主要分支，恢復(fù)肺治療：迅速開通肺動脈的主要分支，恢復(fù)肺灌注，快速糾正右心功能衰竭和心源性休克灌注，快速糾正右心功能衰竭和心源性休克n預(yù)防：防止肺栓塞加重，甚至猝死預(yù)防：防止肺栓塞加重，甚至猝死7常規(guī)治療方法常規(guī)治療方法

4、n抗凝抗凝n靜脈藥物溶栓靜脈藥物溶栓n手術(shù)血栓切除手術(shù)血栓切除8介入治療介入治療n經(jīng)導(dǎo)管碎栓經(jīng)導(dǎo)管碎栓+肺動脈溶栓肺動脈溶栓與全身用藥相比與全身用藥相比:用藥量小、并發(fā)癥低用藥量小、并發(fā)癥低n機(jī)械碎栓機(jī)械碎栓+肺動脈溶栓肺動脈溶栓 快速清除血栓，部分碎裂的栓子脫入小分支，快速清除血栓，部分碎裂的栓子脫入小分支，增加表面積增加表面積,加快栓子溶解的速度加快栓子溶解的速度n下腔靜脈濾器置入，預(yù)防下腔靜脈濾器置入，預(yù)防FEFE的發(fā)生的發(fā)生9導(dǎo)管碎栓與溶栓導(dǎo)管碎栓與溶栓n導(dǎo)管溶栓能夠直接將高濃度溶栓劑注入血栓內(nèi)，加速血塊溶解導(dǎo)管溶栓能夠直接將高濃度溶栓劑注入血栓內(nèi)，加速血塊溶解n同時(shí)應(yīng)用豬尾導(dǎo)管碎栓不

5、僅將血塊打碎，微小的血栓飄向遠(yuǎn)處，而且同時(shí)應(yīng)用豬尾導(dǎo)管碎栓不僅將血塊打碎，微小的血栓飄向遠(yuǎn)處，而且可使血栓接觸溶栓劑面積增加可使血栓接觸溶栓劑面積增加n介入治療能夠介入治療能夠迅速開通肺動脈的主要分支，恢復(fù)肺灌注，快速糾正右迅速開通肺動脈的主要分支，恢復(fù)肺灌注，快速糾正右心功能衰竭和心源性休克心功能衰竭和心源性休克10導(dǎo)管碎栓導(dǎo)管碎栓+溶栓溶栓宮頸癌術(shù)后宮頸癌術(shù)后5天，突發(fā)意識不清天，突發(fā)意識不清20min11患者女，患者女，患者女，患者女，6868歲，行右下肺癌切除術(shù)后歲，行右下肺癌切除術(shù)后歲，行右下肺癌切除術(shù)后歲，行右下肺癌切除術(shù)后1 1月余，月余，月余，月余，突發(fā)胸悶、呼吸困難突發(fā)胸悶、

6、呼吸困難突發(fā)胸悶、呼吸困難突發(fā)胸悶、呼吸困難4242小時(shí)小時(shí)小時(shí)小時(shí)1213同上病例治療后同上病例治療后同上病例治療后同上病例治療后CTCT復(fù)查復(fù)查復(fù)查復(fù)查 消融術(shù)后消融術(shù)后消融術(shù)后消融術(shù)后2020天天天天 消融術(shù)后消融術(shù)后消融術(shù)后消融術(shù)后4 4個(gè)月個(gè)月個(gè)月個(gè)月 14機(jī)械性栓塞清除機(jī)械性栓塞清除n目前有目前有11F11F的的StraubStraub抽吸導(dǎo)管（不是旋切導(dǎo)管）和抽吸導(dǎo)管（不是旋切導(dǎo)管）和ATDATD血血栓消融器械栓消融器械n我院目前使用的是我院目前使用的是ATDATD15StraubStraub血栓消融器械血栓消融器械16ATD血栓消融器械血栓消融器械17男，男，男，男，6060歲

7、，因左下肢血栓性靜脈炎住院，歲，因左下肢血栓性靜脈炎住院，歲，因左下肢血栓性靜脈炎住院，歲，因左下肢血栓性靜脈炎住院，突發(fā)性胸悶、氣急突發(fā)性胸悶、氣急突發(fā)性胸悶、氣急突發(fā)性胸悶、氣急1 1天天天天。18ATD+肺動脈溶栓術(shù)肺動脈溶栓術(shù)1920ATDATD介入治療并發(fā)癥介入治療并發(fā)癥n靶血管壁的損傷靶血管壁的損傷n溶血溶血n失血、出血失血、出血n心律失常心律失常n肺動脈破裂肺動脈破裂n肺動脈再灌注損傷肺動脈再灌注損傷n術(shù)中死亡術(shù)中死亡21下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓 對于下肢靜脈血栓是否應(yīng)同時(shí)治療，值對于下肢靜脈血栓是否應(yīng)同時(shí)治療，值得討論。我們通常不在作肺動脈介入治療同得討論。我們通常不在作肺動脈

8、介入治療同時(shí)處理下肢血栓，因?yàn)榧毙苑蝿用}栓塞病情時(shí)處理下肢血栓，因?yàn)榧毙苑蝿用}栓塞病情比較危重，下肢血栓主要依靠全身用藥解決比較危重，下肢血栓主要依靠全身用藥解決22下腔靜脈濾器置入下腔靜脈濾器置入n肺動脈栓塞的來源肺動脈栓塞的來源75-90%來源于下肢深靜脈血栓來源于下肢深靜脈血栓n遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率2-19%，且常在數(shù)年后才出現(xiàn)，且常在數(shù)年后才出現(xiàn)n年輕患者需慎重年輕患者需慎重23我院經(jīng)驗(yàn)我院經(jīng)驗(yàn)n癥狀輕者可以作全身抗凝溶栓治療，癥狀重的以介入治療癥狀輕者可以作全身抗凝溶栓治療，癥狀重的以介入治療較好較好n介入治療中以病程小于介入治療中以病程小于1 1周者療效最佳周者療效最佳,急性血栓以溶栓效急性血栓以溶栓效果良好果良好n術(shù)后同時(shí)應(yīng)用溶栓和抗凝治療，尤其是介入治療后術(shù)后同時(shí)應(yīng)用溶栓和抗凝治療，尤其是介入治療后3-53-5天內(nèi)天內(nèi)24治療總結(jié)治療總結(jié)n肺動脈主干：死亡率極高肺動脈主干：死亡率極高n一級分支：積極介入治療一級分支：積極介入治療n二級分支：根據(jù)臨床二級分支：根據(jù)臨床n三級以上分支與末梢：濾器三級以上分支與末梢：濾器+外周靜脈溶栓外周靜脈溶栓25THANK YOU!26