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1、脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理1ppt課件一一 概述概述2ppt課件脊髓損傷的定義脊髓損傷的定義脊髓損傷（脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）是由于各種原因引起的脊髓）是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下正常下正常運(yùn)動、感覺、自主功能運(yùn)動、感覺、自主功能的障的障礙。礙。3ppt課件脊髓損傷的分類脊髓損傷的分類根據(jù)根據(jù)致病因素致病因素非外傷性非外傷性:脊柱脊柱,脊髓病變（腫瘤脊髓病變（腫瘤,結(jié)核結(jié)核,畸形等）畸形等）外傷性外傷性:高處墜落高處墜落,車禍車禍,跌倒跌倒,運(yùn)動損傷運(yùn)動損傷,刀槍傷刀槍傷,其他其他4ppt課件脊

2、髓損傷的分類脊髓損傷的分類根據(jù)根據(jù)損傷水平損傷水平四肢癱（四肢癱（tetraplegia）截癱截癱(paraplegia)根據(jù)根據(jù)損傷程度損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或不完全癱瘓（肛周有感覺或/和運(yùn)和運(yùn)動）動）完全性癱瘓完全性癱瘓5ppt課件流行病學(xué)流行病學(xué)脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷及時、恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練及時、恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練患者生活自理，部分患者患者生活自理，部分患者 能夠承擔(dān)一定的家務(wù)勞動，能夠承擔(dān)一定的家務(wù)勞動，重返職業(yè)、社會和家庭重返職業(yè)、社會和家庭6ppt課件流行病學(xué)流行病學(xué)脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一據(jù)據(jù)2

3、0世紀(jì)世紀(jì)90年代初統(tǒng)計，我國北京地區(qū)為年代初統(tǒng)計，我國北京地區(qū)為6.8/100萬，上海地區(qū)為每萬，上海地區(qū)為每13.3/100萬人萬人近年來隨著工傷、交通事故及運(yùn)動損傷發(fā)生近年來隨著工傷、交通事故及運(yùn)動損傷發(fā)生率的提高，脊髓損傷也呈增加的趨勢率的提高，脊髓損傷也呈增加的趨勢脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因?yàn)楹喜Y脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因?yàn)楹喜Y壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）功能衰竭等）7ppt課件診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)有明確的外傷史有明確的外傷史損傷平面以下的運(yùn)動、感覺功能障礙損傷平面以下的運(yùn)動、感覺功能障礙大小便功能障礙大小便功能障礙

4、X線可顯示脊柱骨折或脫位線可顯示脊柱骨折或脫位CT和和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況8ppt課件急救處理急救處理 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救對傷員的檢查應(yīng)迅速，準(zhǔn)確又有重點(diǎn)對傷員的檢查應(yīng)迅速，準(zhǔn)確又有重點(diǎn)的進(jìn)行的進(jìn)行除確認(rèn)有無脊柱脊髓損傷外，同時還除確認(rèn)有無脊柱脊髓損傷外，同時還應(yīng)該確定有無危及生命的復(fù)合傷應(yīng)該確定有無危及生命的復(fù)合傷體格檢查可按體格檢查可按A，B，C，S順序進(jìn)行順序進(jìn)行9ppt課件呼吸道（呼吸道（Air way,A）呼吸運(yùn)動（呼吸運(yùn)動（Breath,B）循環(huán)功能（循環(huán)功能（Circulation,C）脊柱脊髓損傷的確認(rèn)（脊柱脊髓損傷的確認(rèn)（Spine and spinal

5、cord,S）生命體征平穩(wěn)，可在保持脊柱穩(wěn)定的情生命體征平穩(wěn)，可在保持脊柱穩(wěn)定的情況下進(jìn)行脊柱脊髓損傷的檢查況下進(jìn)行脊柱脊髓損傷的檢查局部腫脹，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部腫脹，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部壓痛，扣痛是脊柱骨折的征象局部壓痛，扣痛是脊柱骨折的征象感覺運(yùn)動障礙感覺運(yùn)動障礙是診斷脊髓損傷依據(jù)是診斷脊髓損傷依據(jù)10ppt課件急救運(yùn)送急救運(yùn)送應(yīng)取擔(dān)架等硬的板狀物運(yùn)送應(yīng)取擔(dān)架等硬的板狀物運(yùn)送患者取仰臥位，固定脊柱損傷部患者取仰臥位，固定脊柱損傷部宜宜3-4人平托患者，同時上抬，保持人平托患者，同時上抬，保持軀干的伸直位，防止二次損傷軀干的伸直位，防止二次損傷切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿

6、的切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬運(yùn)方法，以免加重脊柱骨折的移位搬運(yùn)方法，以免加重脊柱骨折的移位及損傷程度及損傷程度 11ppt課件12ppt課件二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)13ppt課件主要功能障礙主要功能障礙1.運(yùn)動系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)頸髓損傷頸髓損傷 四肢癱四肢癱胸胸1以下水平損傷以下水平損傷 截癱截癱2.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)交感神經(jīng)發(fā)出水平在交感神經(jīng)發(fā)出水平在胸胸6以下，胸以下，胸6以上的以上的SCI失去了對交感神經(jīng)失去了對交感神經(jīng)元的控制，導(dǎo)致元的控制，導(dǎo)致心動過緩：心動過緩：HR200ml，每天導(dǎo)尿，每天導(dǎo)尿4次次150-200ml，每天導(dǎo)尿，每天導(dǎo)尿3次次100-150ml，每天導(dǎo)尿，每天導(dǎo)尿2

7、次次100ml，每天，每天1次次50-80ml可停止導(dǎo)尿可停止導(dǎo)尿33ppt課件出院后繼續(xù)間歇導(dǎo)尿出院后繼續(xù)間歇導(dǎo)尿 教會患者教會患者自我導(dǎo)尿自我導(dǎo)尿或或 家屬導(dǎo)尿家屬導(dǎo)尿34ppt課件泌尿系感染的預(yù)防和處理泌尿系感染的預(yù)防和處理堅(jiān)持站立訓(xùn)練堅(jiān)持站立訓(xùn)練保持會陰部衛(wèi)生保持會陰部衛(wèi)生定時適量飲水定時適量飲水保持每日尿量不少于保持每日尿量不少于1000ml1000ml養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣均衡飲食均衡飲食定期復(fù)查尿常規(guī)定期復(fù)查尿常規(guī)35ppt課件排便管理排便管理36ppt課件脊髓損傷后脊髓損傷后排便中樞與高級中樞的聯(lián)系中斷排便中樞與高級中樞的聯(lián)系中斷缺乏胃腸反射缺乏胃腸反射腸蠕動減慢

8、腸蠕動減慢腸內(nèi)容物水分被吸收過多腸內(nèi)容物水分被吸收過多大便秘結(jié)，排便障礙大便秘結(jié)，排便障礙37ppt課件脊髓休克期內(nèi)，患者肛門括約肌松弛，脊髓休克期內(nèi)，患者肛門括約肌松弛，多數(shù)患者表現(xiàn)為大便失禁多數(shù)患者表現(xiàn)為大便失禁除局部注意清潔衛(wèi)生外，一般不作特除局部注意清潔衛(wèi)生外，一般不作特殊處理殊處理38ppt課件進(jìn)入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛進(jìn)入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高門括約肌張力增高由于腸蠕動減慢，肛門括約肌不能隨由于腸蠕動減慢，肛門括約肌不能隨意松弛，排便障礙，表現(xiàn)為便秘意松弛，排便障礙，表現(xiàn)為便秘排便訓(xùn)練要點(diǎn)如下排便訓(xùn)練要點(diǎn)如下：39ppt課件排便時間安排排便時間安排盡量沿

9、用傷前的排便習(xí)慣盡量沿用傷前的排便習(xí)慣同時考慮將來工作或?qū)W習(xí)的需要同時考慮將來工作或?qū)W習(xí)的需要排便時間安排在早餐前或晚餐后排便時間安排在早餐前或晚餐后開始時每天訓(xùn)練開始時每天訓(xùn)練1 1次，直到形成排便次，直到形成排便規(guī)律為止規(guī)律為止一般認(rèn)為每日或隔日大便一般認(rèn)為每日或隔日大便1 1次較合適次較合適40ppt課件飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)含高纖維素，高容積和高營養(yǎng)，飲食應(yīng)含高纖維素，高容積和高營養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動有助于刺激腸蠕動每日至少有每日至少有3次蔬菜或水果次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，櫻桃等食品多吃蜂蜜，香蕉，櫻桃等食品41ppt課件經(jīng)過耐心的排便訓(xùn)練經(jīng)過耐心的排便訓(xùn)練，S2-4以上脊髓以上脊

10、髓損傷者，排便中樞完整，大部分能形損傷者，排便中樞完整，大部分能形成規(guī)律性排便習(xí)慣成規(guī)律性排便習(xí)慣S2-4及以下的圓錐馬尾神經(jīng)損傷患者，及以下的圓錐馬尾神經(jīng)損傷患者，排便中樞受損，排便訓(xùn)練較困難，手排便中樞受損，排便訓(xùn)練較困難，手法刺激一般無效，常需使用開塞露并法刺激一般無效，常需使用開塞露并服用緩瀉藥服用緩瀉藥42ppt課件指導(dǎo)患者出院后指導(dǎo)患者出院后在恢復(fù)期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持定時排在恢復(fù)期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持定時排便，輕易不要改變排便習(xí)慣便，輕易不要改變排便習(xí)慣平時多吃含纖維素多的食品平時多吃含纖維素多的食品保證飲水量保證飲水量堅(jiān)持多運(yùn)動堅(jiān)持多運(yùn)動43ppt課件皮膚管理皮膚管理44ppt課件

11、皮膚管理的目標(biāo)皮膚管理的目標(biāo) 預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡45ppt課件壓瘡產(chǎn)生原因壓瘡產(chǎn)生原因癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血患者癱瘓轉(zhuǎn)移時，拖動造成的剪切力與壓力患者癱瘓轉(zhuǎn)移時，拖動造成的剪切力與壓力易形成皮膚的破潰易形成皮膚的破潰癱瘓?jiān)斐苫顒幽芰p低，使局部通氣散熱差，癱瘓?jiān)斐苫顒幽芰p低，使局部通氣散熱差，長期潮濕，易形成潰瘍長期潮濕，易形成潰瘍SCI易發(fā)生大小便失禁，如未及時洗凈又易易發(fā)生大小便失禁，如未及時洗凈又易繼發(fā)感染繼發(fā)感染患者長期臥床、消瘦、貧血降低了機(jī)體對組患者長期臥床、消瘦、貧血降低了機(jī)體對組織缺血的耐受性織缺血的耐受性46ppt課件壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)

12、部位47ppt課件治治 療療，度壓瘡原則上應(yīng)保守治療度壓瘡原則上應(yīng)保守治療，度壓瘡先行保守治療，如長度壓瘡先行保守治療，如長期不愈應(yīng)手術(shù)治療期不愈應(yīng)手術(shù)治療48ppt課件保守治療保守治療壓瘡部壓瘡部持續(xù)減壓持續(xù)減壓：若壓瘡在骶尾部，：若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側(cè)臥位患者必須采用側(cè)臥位,最好能用俯臥位最好能用俯臥位清除創(chuàng)面清除創(chuàng)面：清除創(chuàng)面的壞死組織，用：清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復(fù)沖洗至無泡沫為止，防止雙氧水反復(fù)沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染壓瘡感染藥物藥物治療；成纖維生長因子生理鹽水治療；成纖維生長因子生理鹽水稀釋后噴抹于創(chuàng)面稀釋后噴抹于創(chuàng)面物理治療物理治療：紅外線：紅外線,紫外線紫外

13、線,超短波等超短波等49ppt課件壓瘡預(yù)防方法壓瘡預(yù)防方法皮膚護(hù)理和變換體位皮膚護(hù)理和變換體位每天溫水擦洗皮膚每天溫水擦洗皮膚1次，每周溫水浴次，每周溫水浴12次，洗后次，洗后擦干擦干勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥。勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥。對于骶骨、股骨粗隆、腓骨頭、足跟等壓瘡好發(fā)部對于骶骨、股骨粗隆、腓骨頭、足跟等壓瘡好發(fā)部位需要墊氣圈或橡皮圈以減壓。位需要墊氣圈或橡皮圈以減壓。堅(jiān)持每堅(jiān)持每2h翻身翻身1次，有條件使用翻身床。次，有條件使用翻身床。補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，治療貧血。補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，治療貧血。要教育患者學(xué)會自己檢查和發(fā)現(xiàn)壓瘡預(yù)兆的技術(shù)：要教育患者學(xué)會自己檢查和發(fā)現(xiàn)壓

14、瘡預(yù)兆的技術(shù)：每天觀察全身皮膚（尤其是好發(fā)部位），一旦發(fā)現(xiàn)每天觀察全身皮膚（尤其是好發(fā)部位），一旦發(fā)現(xiàn)紅斑，即不可壓迫變色區(qū)，直到變色消失。紅斑，即不可壓迫變色區(qū)，直到變色消失。50ppt課件坐輪椅訓(xùn)練時，為預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡坐輪椅訓(xùn)練時，為預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡患者應(yīng)用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀患者應(yīng)用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時部，每半小時1次，持續(xù)次，持續(xù)1分鐘分鐘患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小時抱起患者減壓一次時抱起患者減壓一次保持皮膚清潔和干燥保持皮膚清潔和干燥防止暖氣片，熱水袋防止暖氣片，熱水袋,電褥子或洗澡時等電褥子或洗澡時等燙

15、傷燙傷避免因肢體痙攣，矯形器使用不當(dāng)?shù)仍斐杀苊庖蛑w痙攣，矯形器使用不當(dāng)?shù)仍斐善つw外傷皮膚外傷51ppt課件保持肢體的功能位保持肢體的功能位52ppt課件仰臥位仰臥位雙下肢髖關(guān)節(jié)伸展，并用枕頭置雙下肢髖關(guān)節(jié)伸展，并用枕頭置于雙下肢之間，以保持髖關(guān)節(jié)輕于雙下肢之間，以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展度外展膝伸展（但不過伸）膝伸展（但不過伸）踝背屈踝背屈腳趾伸展腳趾伸展雙上肢放在身體兩側(cè)枕頭上，以雙上肢放在身體兩側(cè)枕頭上，以確保雙肩不后縮確保雙肩不后縮肘關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)伸展腕背屈約腕背屈約45手指輕度屈曲手指輕度屈曲拇指對掌拇指對掌53ppt課件54ppt課件雙下肢髖，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙下肢之間置一雙下肢髖，膝關(guān)節(jié)屈

16、曲，雙下肢之間置一枕頭枕頭踝背屈踝背屈腳趾伸展腳趾伸展下面的上肢肩屈曲位，并放于墊在頭下和下面的上肢肩屈曲位，并放于墊在頭下和胸背部的兩個枕頭之間，以減少肩部受壓胸背部的兩個枕頭之間，以減少肩部受壓肘伸展，前臂旋后肘伸展，前臂旋后上面的上肢也為旋后位，胸壁和上肢之間上面的上肢也為旋后位，胸壁和上肢之間墊一枕頭墊一枕頭側(cè)臥位側(cè)臥位55ppt課件56ppt課件在正確體位的同時，要注意患者與床接在正確體位的同時，要注意患者與床接觸部位的均勻應(yīng)力，以免發(fā)生壓瘡。觸部位的均勻應(yīng)力，以免發(fā)生壓瘡。在情況許可的條件下，逐漸向半臥位和在情況許可的條件下，逐漸向半臥位和坐位過渡，或采用逐步抬高床頭的方式，坐位過

17、渡，或采用逐步抬高床頭的方式，以減輕體位性低血壓。以減輕體位性低血壓?；颊哌M(jìn)行體位變換后密切觀察有無患者進(jìn)行體位變換后密切觀察有無低血低血壓壓癥狀：頭暈、面色蒼白、虛弱、視力癥狀：頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。模糊等。57ppt課件臥位至坐位訓(xùn)練臥位至坐位訓(xùn)練58ppt課件從抬高床頭從抬高床頭半坐位半坐位坐位坐位輪椅輪椅訓(xùn)練訓(xùn)練在支具保護(hù)下抬高床頭在支具保護(hù)下抬高床頭30，耐受，耐受1.5小時后可逐步抬高床頭，每日小時后可逐步抬高床頭，每日抬高抬高5逐步過度到坐位逐步過度到坐位有條件者進(jìn)行起立床訓(xùn)練有條件者進(jìn)行起立床訓(xùn)練59ppt課件起立床起立床調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防體位性低血壓調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防體位性低血壓牽拉易于縮短的軟組織如髖屈肌，膝屈肌和牽拉易于縮短的軟組織如髖屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髖膝踝關(guān)節(jié)的正?；顒佣雀欤３煮y膝踝關(guān)節(jié)的正?；顒佣仁股眢w負(fù)重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生使身體負(fù)重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動和膀胱排空，防止泌刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動和膀胱排空，防止泌尿系感染尿系感染改善通氣，預(yù)防肺部感染改善通氣，預(yù)防肺部感染60ppt課件謝謝謝謝61ppt課件