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1、腦疝病人的護理與急救腦疝病人的護理與急救腦疝的概述1腦疝的臨床表現(xiàn)2腦疝的治療3腦疝的病情觀察4腦疝的急救護理5腦疝的概念腦疝腦疝是由于顱內(nèi)壓增高，尤其是顱內(nèi)占位病變或外傷引起某些部位的顱內(nèi)壓壓力不平衡，造成某部分組織受壓移位，從壓力較高處通過附近的解剖上裂隙（如小腦幕等硬腦膜裂隙）或顱骨生理孔道（如枕骨大孔）向壓力較低處移位、嵌頓。從而壓迫相應的腦組織（如腦干）、顱神經(jīng)、血管；另一方面，疝入組織本身亦產(chǎn)生缺血、水腫，壞死等病理改變；而急性發(fā)作（少數(shù)也可亞急性或慢性發(fā)作）產(chǎn)生意識障礙、瞳孔不對稱、肢體運動、感覺障礙以及呼吸障礙等生命體征的異常改變。腦疝的病因最常見的是各種原因引起的顱內(nèi)占位病變

2、如顱內(nèi)贅瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等顱腦損傷如顱內(nèi)血腫、嚴重腦挫裂傷、廣泛性顱骨骨折、手術嚴重創(chuàng)傷等急性腦血管病如高血壓性腦出血、大面積腦梗死等；顱內(nèi)炎癥如腦炎、腦膜炎等其他 腦缺氧、中毒等腦疝的分類小腦天幕疝小腦幕切跡疝：又稱天幕裂孔疝、顳葉鉤回疝小腦幕正中疝小腦幕裂孔上疝：又稱小腦蚓部疝枕（骨）大孔疝：又稱小腦扁桃疝大腦鐮（下）疝：又稱扣帶回疝蝶骨嵴疝其他 穿顱疝腦疝的分類臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見，尤以小腦幕切跡疝最常見；大腦鐮疝也頗多見，但臨床癥狀不重，影響不大，所以不被臨床重視小腦幕裂孔上疝少見，但一旦發(fā)生可嚴重危害生命蝶骨嵴疝極罕見，且無嚴重臨床表現(xiàn)，因此臨床意義不大以上四類腦疝

3、有時可以二種或二種以上疝同時形成產(chǎn)生所謂“復合腦疝”小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝腦疝腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。意識的概念引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因1.顱內(nèi)血腫2.顱內(nèi)腫瘤3.顱內(nèi)膿腫4.顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫5.腰穿（應高度重視的醫(yī)源性誘因）小腦幕切跡疝 病理生理病理生理：當幕上一側占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時，腦干和患側大腦半球向對側移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結構如顳葉的鉤回等則移位較明顯，形成小腦幕切跡疝（transtentorial herniation），使患側的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。小腦幕切跡疝動

4、眼神經(jīng)損害 動眼神經(jīng)損害（種可能）腦干變化1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝組織的改變枕葉梗死臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 意識障礙瞳孔變化 錐體束征生命體征改變治療治療維持呼吸道通暢；立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250500ml；病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術或作姑息性減壓術（顳肌下減壓術，部分腦葉切除減壓術）；對有腦積水的病人，立即穿刺側腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術。枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是 后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。枕骨大孔

5、疝枕骨大孔疝病理生理:延髓受壓腦脊液循環(huán)障礙疝腦組織的改變臨床表現(xiàn)枕下疼痛、項強或強迫頭位顱內(nèi)壓增高后組腦神經(jīng)受累生命體征改與與小小腦腦幕幕切切跡跡疝疝相相比比，枕枕骨骨大大孔孔疝疝的的特特點點：生生命命體體征征變變化化出出現(xiàn)現(xiàn)較較早早，瞳瞳孔孔改改變變和和意意識識障障礙礙出出現(xiàn)較晚。現(xiàn)較晚。治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流 脫水手術3.呼吸驟停者，插管腦室外引流 脫水手術病情的觀察 一、意識判斷 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs計分法按睜眼、語言、運動3種反應共15項檢查，正

6、常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計分越低，預后越差，8分者預后較好，8分以下者預后較差，5分者死亡率較高。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院8分5分重度昏迷9分12分中度昏迷15分13分輕度昏迷15分正常5分3分特重度昏迷用格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法）昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀?；杳猿潭纫员犙鄯磻?、語言反應、運動反應三者分數(shù)相加來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，分數(shù)越低則意識障礙越重。Glasgow昏迷評分標準昏迷評分標準小腦幕切跡疝1、小腦幕切跡疝表現(xiàn)為意識障礙進行性加重，雙側瞳孔不等大，患側瞳孔初期短暫縮小，繼而進行性散大，

7、對光反射遲鈍或消失。病變對側出現(xiàn)中樞性癱瘓，生命體征嚴重紊亂，前驅期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。小腦幕切跡疝2、枕骨大孔疝通常有急性和慢性兩種。急性者多突然發(fā)生，或在慢性的基礎上由于某種誘因而急性發(fā)作，如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，雙側瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，枕下部疼痛，頸項強直，強迫頭位，生命體征紊亂不明顯。腦疝病人的急救護理1.對顱內(nèi)壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路

8、，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應立即施行手術清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進行腦血管造影、頭顱CI、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術者，可行顳肌下去骨瓣減壓術。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變2 除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:迅

9、速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注;保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當?shù)陌踩胧员ＷC搶救措施的落實;高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進一步促使顱內(nèi)壓升高，也應給以重視。腦疝病人的急救護理3 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救:保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。腦疝病人的急救護理4 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴格記錄出人液量?；疾?d后不能進食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應每日2次口腔護理，定時翻身，認真做好各項基礎護理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預防褥瘡發(fā)生。對有腦室穿刺引流的病人，嚴格按腦室引流護理。大便秘結者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導尿管，做好尿、便護理。腦疝病人的急救護理