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1、中國缺血性腦血管病診療指南中國缺血性腦血管病診療指南2010(2010(急性期）急性期）急性期診斷與治療一、評估和診斷：急性缺血性腦卒中的診斷可根據(jù)：1、急生起?。?、局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3、癥狀和體征持續(xù)24小時以上（溶栓可參照適應(yīng)癥選擇患者）；4、排除非血管性腦部病變；5、腦CT或MRI排除腦出血和其他病變，有責(zé)任缺血病灶 病因分型TOAST病因分型（國際上使用廣泛）：5型大動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型、心源性栓塞型、其他明確病因型、不明原因型 診斷流程第一步，是否為腦卒中？排除非血管性腦部病變第二步，是否為缺血性腦卒中？進(jìn)行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中第三步

2、，卒中嚴(yán)重程度？根據(jù)CSS、NIHSS或SSS量表評分判斷第四步，能否進(jìn)行溶栓治療？核對適應(yīng)癥和禁忌證第五步，病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管理病變等檢查資料確定病因推薦意見（1）應(yīng)對卒中患者進(jìn)行全面評估，包括病史、一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)查體及輔助檢查，都應(yīng)做頭部平掃CT檢查（I級推薦，B級證據(jù)）在進(jìn)行溶栓或再灌注等治療前，更應(yīng)進(jìn)行平掃CT檢查排除出血，有條件且時間允許時可考慮磁共振DWI檢查（I級推薦，A極證據(jù)）盡可能對患者進(jìn)行血管病變檢查（II級推薦，B級證據(jù)）；但對于癥狀出現(xiàn)6小時者，不過分強(qiáng)調(diào)此類檢查（II級推薦，C級證據(jù)）推薦意見（2）應(yīng)進(jìn)行必要的血液學(xué)、凝血

3、功能和生化檢查（I級推薦）應(yīng)對所有卒中患者進(jìn)行心電圖檢查（I級推薦，B級證據(jù)）建議用量表評估神經(jīng)功能缺損程度（II級推薦，C級證據(jù)）建議根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷（I級推薦，C級證據(jù)）急性期治療 一般處理（如吸氧、心臟、體溫、血壓、血糖等處理）特異性治療（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、其他等）中醫(yī)中藥（中成藥、針灸）急性期并發(fā)癥的處理 三、特異性治療（一）改善腦血循環(huán) 溶栓 抗血小板 抗凝 降纖 擴(kuò)容和擴(kuò)張血管（二）神經(jīng)保護(hù)（三）其他療法（四）中醫(yī)中藥靜脈溶栓-推薦意見 （1）急性缺血性腦卒中發(fā)病后3小時內(nèi)（I級推薦，A級證據(jù)）和3-4.5小時（I級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格

4、篩選患者，盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療。rt-PA的使用方法為：0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴，維持1小時，其中10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，用藥期間及用藥24小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（I級推薦，A級證據(jù)）靜脈溶栓-推薦意見 （2）發(fā)病6小時內(nèi)的急性缺血腦卒中患者，如不能使用rt-PA可考慮給予尿激酶溶栓治療，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇病人。使用方法：尿激酶100150萬IU，溶于生理鹽水100200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（II級推薦，B級證據(jù)）（3）不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物（I級推薦，C級證據(jù)）（溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥見指南原文）動脈溶栓-推薦意見（4）發(fā)

5、病6小時內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓（II級推薦，B級證據(jù)）（5）發(fā)病24小時內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓（III級推薦，C級證據(jù)）（6）溶栓患者的抗血小板或抗凝治療應(yīng)推遲到到溶栓24小時后開始（I級推薦，B級證據(jù)）抗血小板-推薦意見（1）不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150325mg/日（I級推薦，A級證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量（50150mg/日）（2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時后開

6、始使用（I級推薦，B級證據(jù)）（3）對阿司匹林不能耐受者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（III級推薦，C級證據(jù)）抗凝-推薦意見（1）對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（I級推薦，A級證據(jù)）（2）關(guān)于特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險/效益比后慎重選擇（IV級推薦，D級證據(jù)）（3）使用溶栓治療后又需要抗凝治療特殊的患者，不推薦在24小時內(nèi)使用抗凝劑（I級推薦，B級證據(jù)）其他療法研究現(xiàn)狀：（1）丁基苯肽、人工激肽原酶是近幾年國內(nèi)開發(fā)的I類新藥，一些隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照實(shí)驗(yàn)顯示其有效和安全。（2）高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)對照證實(shí)。謝 謝 ！